Острые формы острое воспаление экзокринной части; легкая и среднетяжелая форма – отечный панкреатит; тяжелые формы – некротизирующий панкреатит и панкреонекроз. Сильная боль в верхней части брюшной полости; Увеличение показателей сывороточной липазы и амилазы; Полное выздоровление или с дальнейшим переходом в хроническую форму. Соотношение 80% к 20%;
Хронические формы Хроническое воспаление экзокринной части; Фиброз с паренхиматозным разрушением – острая атака ХП (хронического панкреатита); Частое наличие осложнений Систематически частая боль в верхних абдоминальных отделах; Выздоровления не наступает и частыми прогрессирующими случаями функциональной недостаточности.
Острый панкреатит– сравнение классификационных схем
Классификация ОП –
Атланта, 1992
Интерстициальный
панкреатит
(interstitial pancreatitis)
Стерильный
панкреонекроз
(sterile necrosis)
Инфицированный
панкреонекроз
(infected necrosis)
Классификация ОП– международная рабочая группа, 2009
Интерстициальный(отечный) панкреатит
(interstitial edematous pancreatitis)
Некротический(некротизирующий) панкреатит
(necrotizing pancreatitis)
Панкреонекроз с перипанкреатическим некрозом
(pancreatic necrosis with peripancreatic necrosis)
- стерильный
- инфицированный
Изолированный панкреонекроз(некроз паренхимы поджелудочной
железы) (pancreatic necrosis alone)
- стерильный
- инфицированный
Изолированный перипанкреатический некроз(некроз
перипанкреатической клетчатки) (peripancreatic necrosis alone)
- стерильный
- инфицированный
Классификация острого панкреатита. В соответствие с Резолюцией XIV Международного конгресса хирургов- гепатологов стран СНГ (Санкт-Петербург, 19-21 сентября 2007 г.), в настоящее время в практической работе следует руководствоваться Классификацией острого панкреатита, принятой в 1992 г. в г. Атланта (США):
Острый панкреатит средней тяжести* («mild acute pancreatitis»)
Острый панкреатит тяжелый («severe acute pancreatitis»)
Острое жидкостное скопление
Панкреонекроз стерильный и инфицированный
Псевдокиста стерильная и инфицированная
Панкреатогенный абсцесс
Клиническая картина.
Первый и главный признак острого панкреатита – боль. У разных людей порог болевой чувствительности значительно отличается, но факт боли в самом начале болезни отмечают все пациенты. Выраженность болевых ощущений варьирует от дискомфорта в верхней части живота до нестерпимой боли. Локализация боли также может быть различной: преимущественно в верхней части живота или правом подреберье, реже – загрудинная боль, напоминающая приступ стенокардии.
Клиническая картина заболевания показывает, как изменяется общее состояние пациента. В первые часы болезни отмечается общая слабость и упадок сил. Возможно незначительное повышение или, наоборот, понижение температуры тела. Резкий подъем температуры до 38°С и выше свидетельствует о развитии гнойной формы заболевания или вторичных гнойных осложнений, в таком случае высок риск летального исхода. Кожные покровы больного бледные, в особо тяжелых случаях – с цианотическим оттенком.
В начале острого панкреатита пациент не ощущает голода, аппетит резко снижается вплоть до полного его отсутствия. Попытка съесть что-то через силу может спровоцировать рвоту. Указанный симптом наблюдается у всех пациентов, возможен однократный эпизод, но чаще – повторные. Нередко отмечается неукротимая и безостановочная икота.
Изменения состояния живота будут детально исследованы доктором, однако, пациент может заметить некоторые моменты самостоятельно. Вначале появляется вздутие верхней части, затем - всего живота. Отмечается напряжение мышц живота и отсутствие дыхательных движений брюшной стенки. Наиболее выражены эти клинические симптомы в периоде разгара острого панкреатита, что будет установлено в процессе объективного осмотра пациента врачом.
Необходимо обратить внимание на клинические картину острого панкреатита со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы, что свидетельствует о значительных изменениях не только поджелудочной железы, но и реакции всего организма. В результате значительных нарушений функции железы развивается тяжелый интоксикационный синдром. В таком случае отмечается понижение артериального давления и урежение пульса. При нарастании клинической картины брадикардия сменяется тахикардией при неудовлетворительных характеристиках пульса. Все это сочетается с одышкой и периферическим цианозом.
При симптоме Мейо-Робсона у больного имеются болевые ощущения в месте проекции поджелудочной железы, то есть в левой стороне реберно-позвоночного угла. Встречается в 45% случаев.
Симптому Керте присущи болезненные ощущения и резистентность во время пальпации передней части брюшной стенки в точке на 5 см выше пупка. Чаще всего признак авторства Керте проявляется при остром панкреатите. Наблюдается примерно у 60% больных острым панкреатитом.
Симптом Раздольского возникает при острой форме течения данного заболевания и выражается резкой болью при перкуссии над областью расположения поджелудочной железы. Обуславливается симптом, автором которого является Раздольский, наличием сотрясения воспаленной брюшины.
Симптом Кача проявляется наличием болезненных ощущений во время пальпации области поперечных отростков 8-11 грудных позвонков. Является частым признаком хронической формы течения болезни. При паренхиматозном панкреатите симптом Кача заключается также в наличии кожной гиперестезии (повышенной чувствительности) в зоне 8-го грудного сегмента с левой стороны.
Симптом Мондора характерен для острой формы панкреатита. Проявляется в виде цианотических пятен темно-синего цвета на лице и туловище больного. Появления таких пятен обуславливается высокой степенью интоксикации организма.
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ ( Е.А. Корымасов, П.В. Мачехин, В.Е. Богданов, Ю.В. Горбунов, Л.А. Вольгов, А.Ю. Боровинский, В.В. Хайдаров, М.Н. Жарков, Ю.Ю. Макарычева, Р.М. Джарар)