Больная 26 лет обратилась к участковому терапевту с жалобами на постоянное сердцебиение, похудание при хорошем аппетите (потеряла 8 кг веса за последние 3 месяца), раздражительность, плаксивость, утолщение шеи, дрожь в руках, общую потливость, неустойчивый стул (поносы). Больна около 3-х месяцев, когда после выраженной психотравмы появились все вышеуказанные симптомы. За медицинской помощью не обращалась. Самостоятельно принимала таблетки валерианы, отвар травы пустырника, но улучшения самочувствия не наступило. Впервые обратилась к врачу.
Объективно: Больная пониженного питания, ИМТ 17 кг/м2. Кожные покровы влажные, чистые, теплые. Мелкий тремор пальцев вытянутых рук. Щитовидная железа II степени увеличения (ВОЗ), мягкая, подвижная, безболезненная при пальпации, поверхность ее ровная. Положительные симптомы Мебиуса, Кохера, Розенбаха, пульс –112 уд в мин., ритмичный АД 140/60 мм.рт.ст. Границы сердца расширены влево до срединно- ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, усилены, учащены, над всей прекардиальной областью выслушивается мягкий, систолический шум на 2/3 систолы, эпицентр шума – т. Боткина. ЧДД – 16 в 1 мин. Со стороны легких – без патологии. Живот без особенностей. Печень не увеличена. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул 2-3 раза за сутки, кашицеобразный.
ВОПРОСЫ:
1. Предварительный диагноз:
Б) Диффузно-токсический зоб
2. Из перечисленных симптомов, для диффузного токсического зоба характерно все, кроме:
Д) брадикардия
3. В терапии диффузного токсического зоба могут использоваться все перечисленные препараты, кроме:
Б) препаратов йода
4. Наиболее информативными методами диагностики тиреотоксикоза являются:
Определение трийодтиронина (Т3)
Определение тироксина (Т4)
Определение тиреотропного гормона (ТТГ)
В) верно 3, 4, 5
5.Тиреотоксическая аденома характеризуется:
Наличием узлового зоба
Снижением уровня ТТГ
Г) верно 1, 5
Профессиональная задача № 45
Больной 38 лет вызвал врача на дом, предъявляя жалобы на повышение температуры тела до 390 , боли в области шеи с иррадиацией в нижнюю челюсть, ухо. Боли усиливаются при глотании. Кроме этого, отмечает выраженную слабость, потливость, сердцебиение, нервозность, общее недомогание. Болен 2-ой день, заболел остро после переохлаждения. Месяц тому назад переболел гриппом.
При осмотре состояние больного средней тяжести. Кожные покровы влажные, чистые, теплые на ощупь, щитовидная железа 2 степени увеличения (ВОЗ, 1994), плотная, болезненная при поверхностной пальпации, подвижная. Отмечается блеск глаз.
Пульс – 118 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД 130/160 мм.рт.ст., тоны сердца ритмичные, звучные, чистые, учащены. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируется. Стул и диурез в норме. Врач вызвал перевозку и направил больную в стационар, где в приемном отделении был взят анализ крови: Э- 3,8 х1012 /л, Нв – 120 г/л, Цв. п. 0,93, Л – 8х109 /л, СОЭ – 68 мм в час, общий анализ мочи – норма, сделано УЗИ щитовидной железы – выявлено увеличение объема железы, появление в обеих долях «облаковидных» зон пониженной эхогенности неправильной формы без четких контуров.
ВОПРОСЫ:
1. Предварительный диагноз:
А) Подострый тиреоидит ДеКервена
2. Из перечисленных симптомов, для диффузного токсического зоба характерно все, кроме:
Д) брадикардия
3. В терапии диффузного токсического зоба могут использоваться все перечисленные препараты, кроме:
Б) препаратов йода
4. Наиболее информативными методами диагностики тиреотоксикоза являются: