Здравоохранение Ленинградской области в 2012 году представлено 66 медицинскими учреждениями (юридические лица), в том числе 34 муниципальными и 32 - государственными. В 2011 году количество муниципальных учреждений составляло 40 единиц, уменьшение произошло за счёт создания единых юридических лиц, присоединения маломощных ЛПУ к центральным районным больницам. В состав медицинских учреждений входит 173 амбулаторных подразделения, оказывающих первичную медицинскую помощь во всех районах области, в том числе, в сельской местности. Доврачебную медицинскую помощь жители области могут получить в 210 ФАПах. Скорая медицинская помощь оказывается 18 отделениями и 1 станцией скорой помощи.
Структура медицинских учреждений в 2012 году следующая: областные больницы - 2 (в том числе 1 детская), диспансеры - 8, специализированные больницы (психиатрические, фтизиатрические) - 7; центр СПИД - 1, роддом - 1, центральные районные больницы - 17, районные больницы - 8, участковая больница - 1, станция скорой медицинской помощи - 1, станция переливания крови - 1, стоматологические поликлиники - 6.
В 2012 году продолжалось совершенствование системы организации оказания медицинской помощи в Ленинградской области для улучшения показателей ее качества и доступности при эффективном использовании всех ресурсов отрасли.
Модернизация здравоохранения Ленинградской области осуществляется за счет формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения и совершенствования маршрутизации пациентов по единым принципам. Основные тенденции этих структурных преобразований связаны с развитием первичной медико-санитарной помощи с максимальным приближением ее к местам проживания граждан, а также централизацией оказания специализированной помощи, повышением уровня ее технологической оснащенности, развитием паллиативной помощи и стационарозамещающих технологий (дневных стационаров, стационаров на дому.
Существенными факторами, затрудняющими процесс структурных преобразований, являются низкая концентрация населения в значительной части Ленинградской области, недостаточно развитая дорожная сеть, а также негативное отношение части жителей и политиков к любым преобразованиям, связанным со стационарной помощью. При развитии в населенном пункте межмуниципальных центров жители беспокоятся, что для них останется меньше мест в стационаре. При этом жители "прикрепленных" к этому центру населенных пунктов активно возражают против сокращения объемов медицинской помощи в их медицинских организациях и перевода этих объемов в межмуниципальный центр. Медицинская помощь, оказываемая амбулаторных условиях, жителями традиционно недооценивается и не воспринимается как компенсация снижения объемов стационарной помощи.
В соответствии с программой модернизации здравоохранения в области предусмотрено создание 5 медицинских округов, численность населения в которых 250 - 350 тыс. человек. В каждом округе определены головные медицинские организации, на базе которых организуются межмуниципальные отделения. При этом реализуется принцип создания крупных многопрофильных больниц скорой помощи, т.е. все структурные подразделения, которым приданы межмуниципальные функции, особенно оказывающие медицинскую помощь в экстренной форме, в каждом округе будут размещаться в одной головной организации. В прочих медицинских организациях (подразделениях) планируется создать реабилитационные отделения, развивать паллиативную помощь. Отрабатывается единая система маршрутизации пациентов в соответствии с трехуровневой системой, с формированием этапной системы оказания помощи на основе стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания.
В Ленинградской области действует долгосрочная целевая программа "Развитие села". В рамках данной программы ежегодно строится 10 зданий, в которых размещаются фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), врачебные амбулатории (СВА) и отделения врачей общей практики (ОВП).
Все ФАП, СВА, ОВП и соответствующие подразделения сельских больниц оснащены аппаратурой, позволяющей круглосуточно передавать ЭКГ по линиям телефонной связи и получать клинико - электрокардиографические консультации.
Во всех крупных поликлиниках за счет средств долгосрочной целевой программы организованы кабинеты доврачебного контроля, оснащенные автоматизированным рабочим местом с выходом на центральный сервер, который администрируется сотрудниками комитета по здравоохранению. Кабинет осуществляют скрининг населения (обращающегося в поликлинику, а также на выездах), выявление и стратификацию рисков важнейших ХНИЗ.
Все эти направления развивались в 2012 году.
Амбулаторно-поликлиническая помощь
Основой системы организации медицинской помощи в Ленинградской области является первичная медико-санитарная помощь, оказываемая на амбулаторном этапе.
Количественные показатели амбулаторно-поликлинической помощи в Ленинградской области представлены в таблицах 8 и 9. Число посещений в амбулаторно - поликлинические учреждения Ленинградской области с 2006 по 2012 годы выросло на 16 %. Эта динамика позволяет говорить о повышении доступности первичной медико-санитарной помощи. На 15,15 % сократилось число посещений на платной основе.
Таблица 8
| Годы | Всего посещений | В т. ч. сельскими жителями | Число профилактических посещений | Число посещений на платной основе | Число больных состоящих на диспансерном учете | % профилактических посещений |
| 9 768 871 | 2 578 047 | 2 202 450 | 418 917 | 329 903 | 22,5 | |
| 9 698 986 | 2 550 993 | 2 147 575 | 407 080 | 354 679 | 22,1 | |
| 9 933 482 | 2 594 164 | 2 207 056 | 456 898 | 379 037 | 22,2 | |
| 10 233 610 | 2 711 493 | 2 019 754 | 418 420 | 389 088 | 19,7 | |
| 10 323 770 | 2 751 470 | 1 949 212 | 388 489 | 387 765 | 18,9 | |
| 10 555 667 | 2 801 042 | 1 887 721 | 349 621 | 405 403 | 17,9 | |
| 11 327 040 | 3 054 352 | 2 091 329 | 355 440 | 404 040 | 18,5 |
Таблица 9
| Годы | Число посещений на 1-го жителя | Удельный вес сельских жителей в общем числе посещений | % платных посещений ко всему количеству посещений | Удельный вес профилактических посещений | % диспансерных больных от числа зарегистрированных заболеваний | Число диспансерных больных на 1000 населения |
| 5,9 | 26,4 | 4,3 | 22,5 | 24,1 | 243,6 | |
| 5,9 | 26,3 | 4,2 | 22,1 | 255,4 | ||
| 6,1 | 26,1 | 4,6 | 22,2 | 24,9 | 270,3 | |
| 6,3 | 26,5 | 4,1 | 19,7 | 24,2 | 276,6 | |
| 6,5 | 26,7 | 3,8 | 18,9 | 25,3 | 283,8 | |
| 6,1 | 26,5 | 3,3 | 17,9 | 25,1 | 263,8 | |
| 6,5 | 27,0 | 3,1 | 18,5 | 25,4 | 267,7 |
Выросло число обращений сельских жителей. Но, несмотря на положительную динамику в доступности медицинской помощи для сельских жителей, она остаётся ниже, чем у жителей города.
На 22,47% выросло количество пациентов взятых на диспансерный учет в связи с хроническими заболеваниями. Возросло и число диспансерных больных на 1000 населения с 243,6 до 267,7.
Остается низким удельный вес посещений с профилактической целью, что требует разработки системных мероприятий по совершенствованию профилактической помощи.
Дневные стационары
На конец 2012 года в Ленинградской области развернуто 954 койки дневного пребывания при больничных учреждениях без учета смен работы. С учетом смен - на конец 2012 года развернуто 1032 места.
Обеспеченность койками дневного пребывания (без учета смен) составила 5,5 на 10 тыс. населения. Уровень госпитализации в стационары дневного пребывания в 2012г. несколько снизился в сравнении с 2011 годом и составил 2,1 на 100 жителей (2011 год - 2,8 на 100 жителей). Средняя длительность пребывания 1 больного 8,5 дней, что на уровне прошлого года (2011 год - 8,7 дней).
В 2012 году 100 ЛПУ муниципальных районов имели дневные стационары при амбулаторно-поликлинических учреждениях.
На конец 2012 года всего развернуто 813 мест без учета смен работы дневных стационаров. Из них работали:
· в 1 смену - 455 мест
· в 2 смены - 340 мест
· в 3 смены - 18 мест
С учетом смен работы - на конец 2012 года развернуты 1189 мест. Среднегодовых мест с учетом смен за отчетный период - так же 1189. В 2011 году без учета смен по подчинению было 799 мест, с учетом смен на конец года 1081 место, среднегодовых (с учетом смен) - 1169 мест.
Обеспеченность населения местами дневных стационаров при поликлиниках составила 4,7 на 10 тыс. населения (без учета смен).
Уровень госпитализации составил 2,7 на 100 жителей. Средняя длительность пребывания больного на койке 7,1 дней (2011 г - 6,9 дней).
В Ленинградской области продолжают развиваться дневные стационары на дому. В 2012 году стационары на дому работали во всех районах области.
За 2012 год в стационарах на дому всего наблюдались и лечились 4878 пациентов (в 2011 г. - 2478 пациентов). Из них лечились на дому по причине невозможности посещать поликлинику 4520 больных, в связи с долечиванием после круглосуточного стационара - 125 больных, получавших паллиативное лечение - 233 чел.
За 2012 год в период лечения на дому этим пациентам было проведено 10 525 клинических и 9 016 биохимических лабораторных исследований (в прошлом году всего 7 147 клинических и 4 536 биохимических лабораторных исследований), а так же 2999 ЭКГ, 71 УЗИ и 240 R-логических исследований (в 2011 году пациентам проведено 1 462 ЭКГ, 162 УЗИ и 155 R-логических исследований).
Средняя длительность лечения 1 больного составила 9,3 дня (в 2011 году - 9,6 дней). Средняя стоимость 1 дня лечения составила 329,5 руб.
Повышение доступности первичной медико-санитарной помощи Ленинградской области
Особенностями Ленинградской областью является отсутствие областного центра и крупных городов. В 2012 году в 18 городах - районных центрах проживало 48,4% всего населения Ленинградской области, или в среднем 39,5 тыс. человек в каждом городе (от 11,0 тыс. человек в г. Волосово до 77,6 тыс. человек в г. Выборге и 90,1 тыс. человек в г. Гатчине). В 11 городах районного подчинения проживает 7,5% всего населения Ленинградской области, в 32 поселках городского типа - 10,0%, в 2884 сельских населенных пунктах - 33,6% (в среднем на один сельский населенный пункт приходится 190 человек).
Малочисленность населения в небольших посёлках не позволяет в каждом из них организовать ФАП или здравпункт.
В течение последних лет сеть ЛПУ, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, Ленинградской области претерпела изменения. Количество фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП) уменьшилось с 367 в 2005 году до 210 в 2012 году. Недостаток ФАПов компенсируется большим, чем по нормативам, количеством врачебных амбулаторий, их рациональным расположением и удовлетворительной транспортной доступностью для жителей малонаселенных пунктов, организацией первой помощи домовыми хозяйствами, работой передвижных амбулаторий.
В 2012 году в 17 районах области (в 17 ЦРБ) работали 18 передвижных амбулаторий (в Тосненском районе - 2). Суммарное количество выездов передвижных амбулаторий - 2283, по сравнению с 2011 годом увеличилось на 253 выездов. Среднее количество выездов на 1 передвижную амбулаторию - 122. Всего за 2012 года в передвижные амбулатории осуществлено 125 949 посещений. В 2012 году осуществлено диагностических исследований - 76719 (по сравнению с 2011 годом увеличилось на 58169 исследований): ЭКГ - 14528, измерение артериального давления - 32388, офтальмоскопия - 11059, УЗИ - в 3046 случаях. Среднее количество диагностических исследований на 1 выезд на 1 передвижную амбулаторию - 33 (увеличилось по сравнению с годовым значением 2011 года на 25 исследований).
В 2012 году в передвижных амбулаториях осуществлено лабораторных исследований - 30951 (по сравнению с 2011 годом увеличилось на 15188 исследований). Среднее количество лабораторных исследований на 1 выезд на 1 передвижную амбулаторию - 16 (увеличилось по сравнению с 2011 годом на 7 исследований).
В населенных пунктах Ленинградской области, где нет возможности открытия фельдшерского пункта или ФАПа, на одно из домовых хозяйств возлагается функция оказания первой помощи. Для этого данные домовладения оснащены аптечкой первой помощи, носилками, шинами, а также средствами связи с ФАПом, ВОПом или ЦРБ. В настоящее время организовано 480 подобных пунктов. Проводятся мероприятия по оснащению домовых хозяйств изделиями медицинского назначения для оказания первой помощи в соответствии с требованиями приказа Минздравсоцразвития РФ от 11.08.2011 N 907н "Об утверждении требований к комплектации изделиями медицинского назначения укладки для оказания первой помощи в сельских поселениях лицами, имеющими соответствующую подготовку" <consultantplus://offline/ref=D9DA6728CBA1D8686F1C6AD3268054092840D0889F442A879C6FFC7398DBDB8D86E459D7776197k4V7H>, обучению оказания первой помощи.
В 2012 году во всех ЦРБ Ленинградской области использовались специально приобретенные автобусы (20) для доставки пациентов из отдаленных поселений в поликлиники ЦРБ и организации выездной работы бригад врачей ЦРБ в сельские амбулатории и ФАПы.
Стационарная помощь
В Ленинградской области на 31.12.12г. развернуто - 11656 круглосуточных коек (2011г. - 11642). Число коек сестринского ухода составило 429 коек, уменьшилось по сравнению с 2011г. на 88 коек.
Работа койки в 2012 году уменьшилась с 339 дней до 331, что связано, в том числе, с большим количеством ремонтных работ в рамках программы модернизации здравоохранения. Сократились средняя длительность пребывания больных в стационаре с 11,8 до 11,2 дня. Количество пациентов поступивших в стационары увеличилось на 10% с 300,9 тыс. человек до 333,6 тыс. чел. Уменьшилась больничная летальность с 2,8 до 2,4%. Показатель обеспеченности койками населения области составляет 67,4 на 10 тыс. населения, что на 24,5% ниже, чем в среднем по России (за 2011г. - 94,2,3). В области, в сравнении с федеральным нормативом, имеется дефицит коечного фонда. За счет интенсивного использования развернутых коек, снижения средних сроков лечения больных, сохраняется достаточно высокий уровень госпитализации населения (192,4 на 1000 населения). Кроме того, дефицит коечного фонда компенсируется доступностью госпитализации пациентов из Ленинградской области в Санкт-Петербург и федеральные медицинские учреждения на территории Санкт-Петербурга.
Сокращение круглосуточных стационаров происходит параллельно с развитием стационаров дневного пребывания при стационарах, дневных стационаров при поликлиниках и стационаров на дому.
Развитие стационарной медицинской помощи в Ленинградской области в 2012 году продолжалось на основе реализации стратегии концентрации стационарной помощи в государственных учреждениях здравоохранения и центральных районных больницах, при развитии сети межтерриториальных учреждений для организации специализированной медицинской помощи.
Для эффективного использования ресурсов разработана схема районирования территории Ленинградской области на медицинские округа.
Несмотря на то, что общая мощность круглосуточных стационаров практически не изменилась, внутренняя структура коечного фонда претерпела по отдельным направлениям изменения. Уменьшилось количество коек кардиологического, онкологического профиля увеличилось количество коек терапевтического профиля.
Изменения коечного фонда обусловлены, в том числе, с приведением в соответствие с порядками оказания медицинской помощи, утверждёнными Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Скорая медицинская помощь
Обеспеченность бригадами, постами скорой медицинской помощи в 2012 году сохранилось на уровне 2011 года - 1 пост на 10000 населения, в 2011 году работала 151 бригада в 2012 году 152.
В сравнении с 2011 годом в 2012 году отмечается незначительный рост количества вызовов скорой медицинской помощи на 1 жителя (2011 - 0,3; 2012 - 0,31). Среднесуточная нагрузка на бригаду составила 9,1; в 2011 году - 9,0.
Отмечается некоторое снижение показателя оперативности выездов при угрожающих состояниях (2012 - 94,5%; 2011 - 95,2%). Причинами снижения данного показателя является повышение общего количества вызовов по скорой помощи при сохранении обеспеченности бригадами скорой помощи на уровне 2011 года. При этом необходимо отметить, что оперативность вызовов скорой медицинской помощи до 4-х минут при ДТП улучшилась в сравнении с 2011 годом (94,0%) и составила 95,9%.
Работа диагностических служб
Реализация мероприятий региональной программы модернизации здравоохранения в Ленинградской области в 2011 - 2012 годах по укреплению материально-технической базы ЛПУ позволило значительно увеличить фондооснащенность и фондовооруженность учреждений здравоохранения, что повлияло на количество проведенных инструментальных исследований.
В 2012 году проведено эндоскопических исследований 90989, в 2011 г. 87886 исследований, в том числе с проведением лечебных процедур - 6082 и проведением морфологических исследований - 19068.
В 2012 г. количество томографических исследований увеличилось практически в два раза: с 23086 в 2011 г. до 45339 в 2012 г.
Уменьшились ультразвуковые исследования с 882,2 тыс. до 867,0 тыс. Аналогичные тенденции прослеживаются в проведении лабораторных исследований: 22,6 млн. в 2011 г., в 2012 г.22,3 млн. Сократилось на 53 тыс. число исследований в кабинетах функциональной диагностики с 790558 до 737306. Уменьшение количества указанных исследований связано с внедрением более информативных КТ, МРТ и эндоскопических исследований.