В современной медицине, общее признание получила концепция хронической болезни почек (ХБП, CKD – chronic kidney disease), предложенная американскими нефрологами в 2002 году. Под ХБП следует понимать наличие любых маркеров повреждения почек, персистирующих в течение более трех месяцев вне зависимости от нозологического диагноза.
Маркерами повреждения почек считают любые изменения, выявляющиеся при клинико-лабораторном обследовании, которые связаны с наличием патологического процесса в почечной ткани (например, протеинурия, гематурия, снижение скорости клубочковой фильтрации и т.д.). Трехмесячное ограничение (критерий «стойкости») в качестве временного параметра определения ХБП было выбрано потому, что в данные сроки острые варианты развития дисфункции почек, как правило, завершаются выздоровлением или приводят к очевидным клинико-морфологическим признакам хронизации процесса.
Классификация ХБП основана на двух показателях – скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и признаках почечного повреждения. В зависимости от их сочетания выделяют пять стадий ХБП.
Классификация ХБП
| Стадия | Описание | СКФ, мл/мин |
| Признаки нефропатии, нормальная или повышенная СКФ | > 90 | |
| Признаки нефропатии, легкое снижение СКФ | 60 – 89 | |
| Умеренное снижение СКФ | 30 – 59 | |
| Выпаженное снижение СКФ | 15 – 29 | |
| Почечная недостаточность | < 15 |
Стадии 3-5 соответствуют определению хронической почечной недостаточности (снижение СКФ 60 мл/мин и менее). Стадия 5 соответствует терминальной хронической почечной недостаточности (уремии).
Диагноз «ХБП» (даже при отсутствии снижения СКФ) подразумевает неизбежное дальнейшее прогрессирование процесса и призван привлечь внимание врача. Именно потенциальная возможность утраты функции почек является главным моментом в понимании термина «хроническая болезнь почек».
ХБП – понятие наднозологическое, и в тоже время оно не является формальным объединением хронических повреждений почек различной природы. Причины выделения этого понятия базируются на единстве основных патогенетических механизмов прогрессирования патологического процесса в почках, общности многих факторов риска развития и прогрессирования патологии почек при их повреждении различной этиологии. С точки зрения соответствия задачам нефропротекции термин «ХБП» можно назвать более универсальным, нежели понятие «хроническая почечная недостаточность», поскольку в классификации ХБП представлены все стадии заболевания почек, включая начальные.
Принципы патогенетической коррекции заболеваний почек
Патогенетический принцип лечения имеет целью блокаду звеньев патогенеза заболеваний почек. Для этого применяют иммунодепрессанты, противоаллергические препараты, иммуномодуляторы. Патогенетическая терапия широко используется при заболеваниях почек, относящихся к иммунопатиям (гломерулонефритов, прежде всего). Поскольку развитие гломерулонефрита обычно происходит с участием иммунных комплексов или антител к базальным мембранам клубочков, то элиминации антигена из организма зачастую оказывается недостаточно: требуется подключение глюкокортикоидов, цитостатиков, антиметаболитов в качестве патогенетической терапии. Так как в процессе развития гломерулонефрита наблюдаются изменения состояния микроциркуляции с включением механизма адгезии тромбоцитов и склонностью к гиперкоагуляции, то к патогенетической терапии относят и антикоагулянты, и антиагреганты.
Нарушения иммунологических параметров наблюдаются не только при гломерулонефрите. Развитие гиперчувствительности замедленного типа свойственно тубулоинтерстициальному нефриту. Нарушения иммунной реактивности могут быть основой развития микробно-воспалительного процесса в органах мочевой системы, что позволяет использовать в рамках патогенетического лечения иммуномодуляторы и иммуностимуляторы.
В случае декомпенсации хронической почечной недостаточности проводят диализ (гемо-, перитонеальный, гастроинтестинальный диализ). Во время гемодиализа происходит удаление находящихся в крови веществ путём диффузии и конвекции, которые зависят от свойств гемодиализной мембраны (полупроницаемой), а также удаление лишней воды из организма (ультрафильтрация). Применение диализа позволяет нормализовать на небольшое время ряд параметров организма, определяющих гомеостаз. Однако гемодиализ не заменяет всех функций почек. Радикальным способом лечения является трансплантация почки. Первая успешная трансплантация почки у животных была выполнена в 1902 году, а у человека (от однояйцевого близнеца) – в 1950 году.