Министерство здравоохранения Республики Крым
Государственное автономное образовательное учреждение
Среднего профессионального образования Республики Крым
«Крымский медицинский колледж»
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОЛЕЖНЕЙ У ДЛИТЕЛЬНО ЛЕЖАЧИХ БОЛЬНЫХ
специальность: 34.02.01 Сестринское дело
Выполнил:
студент
Группа
Руководитель:
____________________________
(личная подпись)
«___»_______________20__ г.
Рецензент:
____________________________
(личная подпись)
«___»_______________20__ г.
| Допущено к защите на ГЭК зам. директора по учебной работе___________ / О. В. Цюцюроха (личная подпись) Приказ №____ «___»__________20_г. |
Симферополь, 2018
СОДЕРЖАНИЕ
| ВВЕДЕНИЕ | |
| ГЛАВА 1. ПРОЛЕЖНИ КАК ПРОБЛЕМА ДЛИТЕЛЬНО ЛЕЖАЧИХ БОЛЬНЫХ | |
| 1.1. Понятие и факторы образования пролежней | |
| 1.2. Клинические проявления пролежней | |
| 1.3. Лечение пролежней | |
| ГЛАВА 2. АНАЛИЗ ЗНАНИЙ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР О ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОЛЕЖНЕЙ | |
| 2.1. Результаты анкетирования медсестер по вопросам профилактики пролежней | |
| 2.2. Рекомендации для медицинских сестер по профилактике и лечению пролежней | |
| ЗАКЛЮЧЕНИЕ | |
| СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ | |
| ПРИЛОЖЕНИЯ |
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Две трети пролежней возникает у пациентов старше 70 лет. В домах престарелых с сестринским уходом их частота достигает 17-28%. Среди пациентов с неврологическим дефицитом пролежни возникают с частотой 5-8% в год, а их риск в течение оставшейся жизни пациента составляет 25-85%. Мало того, пролежни считают прямой причиной смерти 7-8% пациентов с параплегией. У больных, госпитализированных по поводу острой патологии, частота пролежневых язв достигает 3-11%. К сожалению, даже при современном медикаментозном и хирургическом лечении и заживлении пролежневых ран частота их рецидивов достигает 90%.
Образованию пролежневых ран способствует много факторов, однако общим конечным механизмом является ишемия, вызванная давлением. Ткани способны выдерживать избыточное давление в течение короткого времени, однако длительное воздействие давления, хотя бы немного превышающее давление наполнения капилляров, запускает порочный круг изменений, которые приводят к язве.
Важным фактором, способствующим этому, является нарушение подвижности. Пациенты с неврологическими расстройствами, фиксированные в кровати или с деменцией, не способны менять положение тела, чтобы уменьшить давление на определенные участки. Мало того, паралич приводит к атрофии мышц и мягких тканей, покрывающих выступления костей.
Таким образом, медсестринская профилактика образования пролежней у долго лежачих пациентов является основным мероприятием в работе с данным видом больных. С этим связана актуальность рассматриваемой проблемы.
Объект: пролежни у длительно лежачих больных.
Предмет: деятельность медицинской сестры по профилактике пролежней у длительно лежачих больных.
Цель исследования: рассмотреть особенности деятельности медицинской сестры по профилактике пролежней у длительно лежачих больных.
Задачи:
1. Привести понятие и факторы образования пролежней.
2. Определить клинические проявления пролежней.
3. Рассмотреть методы лечения пролежней.
4. Проанализировать знания медицинских сестер о профилактике пролежней.
5. Разработать рекомендации для медицинских сестер по профилактике и лечению пролежней.
Методы исследования: теоретические - анализ, сравнение, синтез, систематизация, классификация и обобщение теоретических данных, представленных в медицинской литературе. Практические – анкетирование, разработка рекомендаций.
Гипотеза: предположим, что знания медицинских сестер о профилактике пролежней у длительно лежачих больных будут не полными.
ГЛАВА 1. ПРОЛЕЖНИ КАК ПРОБЛЕМА ДЛИТЕЛЬНО ЛЕЖАЧИХ БОЛЬНЫХ
Понятие и факторы образования пролежней
Латинский термин «decubitus» - пролежень - происходит от латинского «decumbere», что означает «лежать». Поэтому понятие пролежневых язв в узком контексте касается язв при длительном лежании пациента на той поверхности тела, которая обращена вниз [8, с.15]. Такие раны возникают у немощных пациентов, длительно находящихся в положении лежа.
Пролежни обнаружены при исследовании мумий Древнего Египта, а первое научное описание сделано в начале XIX века. О масштабах проблемы свидетельствует тот факт, что в США средства на лечение пролежневых язв достигают миллиарда долларов ежегодно.
Давление испытывает кожа, мягкие ткани, мышцы и кости, которые весом тела прижимаются к поверхности под телом (постели). Это давление часто превышает давление в капиллярах, который составляет примерно 32 мм рт. ст. в их артериальном колене (давление притока) и 8-12 мм рт. ст. в венозном колене (давление оттока). У пациентов с сохраненной чувствительностью, движениями и психическим состоянием пролежни не возникают: благодаря ощущениям от рецепторов пациент сознательно или бессознательно изменяет положение тела, предотвращает необратимые повреждения тканей.
Если пациент не способен избежать длительного непрерывного давления на ткани, то риск некроза и язвообразования растет. К этой группе, как обычно, относятся пациенты пожилого возраста с неврологическими заболеваниями. Эти больные не способны избежать длительного непрерывного давления на определенные участки, предотвратить пролежни самостоятельно изменением положения тела или по крайней мере помочь персоналу больницы сделать это. Пролежни могут развиться даже у самых сознательных пациентов с идеальным уходом и финансовым обеспечением, если хоть на короткое время утрачен контроль за предотвращением воздействия давления [7, с.32].
От язв страдают люди, у которых имело место нарушение иннервации тканей из-за патологии или в результате нарушения функции спинного мозга.
Пролежни появляются в тех местах, где наблюдается высокое давление из-за веса тела - на пятках или ягодицах. Если речь идет о лежачем больном, то у него образуются такие осложнения из-за сдавливания кожи или сосудов.
При этом наблюдаются застойные процессы, которые ведут к отмиранию тканей в тех местах, где происходит максимальное соприкосновение тела с твердой постелью.
Поэтому образование пролежней в том или ином месте зависит от того, в каком положении находится тело:
Если человек лежит на животе, то тогда будут поражены лобок или скулы.
Во время лежания на боку пролежни появляются на коленях бедре или лодыжках.
Когда больной лежит на спине, то это опасно для крестца, пяток, локтей, лопаток, затылка и седалищного бугорка.
Ухудшить ситуацию может чрезмерный процесс пересушивания или увлажнения кожного покрова.
При этом из-за сухости происходит отшелушивание рогового, то есть защитного слоя тела. Чрезмерная влажность также очень опасна, поскольку она может спровоцировать инфицирование участков, которые были поражены.
Как правило, в основном пролежни появляются именно у пожилых людей. Очень часто этому подвержены люди с тетраплегией. Высокий процент таких осложнений у пациентов, находящихся в реанимационном отделении, а также лежачих больных, которые находятся дома.
Часто длительному давлению на определенные участки способствуют контрактуры или спастическое состояние мышц вследствие флексии в определенных суставах. Контрактура устойчиво удерживает сустав в согнутом состоянии, зато спастическое состояние вызывает воздействие на ткани тангенциальных нагрузок по типу трения или «сдирания».
Важным фактором является также потеря чувствительности, поскольку боль является важнейшим тревожным сигналом. Паралич и потеря чувствительности сопровождаются атрофией кожи и ослаблением ее как защитного барьера. Кожа становится более уязвимой к малым травмам, которые, в частности, обусловлены трением во время передвижения пациента. Деэпителизация вследствие травмы приводит к трансдермальной потере жидкости, мацерации и прилипанию кожи к одежде или постели, поэтому трение усиливается и повреждение тканей нарастает [14, с.40].
Нарушение питания, гипопротеинемия и анемия отражают общее состояние пациента и могут способствовать уязвимости тканей и замедляют заживление ран. Плохое заживление способствует хронизации повреждений, анемия приводит к понижению способности крови к переносу кислорода, сосудистые заболевания также могут нарушать кровообращение в области язвы.
Бактериальная контаминация в результате неправильного ухода за кожей или загрязнения калом и мочой сама по себе не является этиологическим фактором, однако она замедляет заживление ран и имеет большое значение при планировании лечения.
Начальным фактором является компрессия тканей внешними факторами - матрасом, подушками кресла-каталки или перилами кровати. Другие травмирующие факторы - силы, которые обусловливают трение или «сдирание» эпидермиса. Поэтому, когда давление превышает давление наполнения капилляров, возникает окклюзия микроциркуляторного русла и ишемия [17, с.360]. Последняя вызывает воспаление и аноксию тканей, а та, в свою очередь, - гибель клеток, некроз и изъязвление.
Необратимые изменения могут возникнуть уже через 2:00 после начала такого непрерывного давления.