Оснащение:
1) вода теплая;
2) мыло туалетное;
3) салфетка полотняная;
4) полотенце;
5) клеенка;
6) таз;
7) чистое постельное белье;
8) чистое нательное белье;
9) стерильный перевязочный материал;
10) 5% раствор перманганата калия;
11) 10% раствор камфорного спирта;
12) 1% раствор салицилового спирта;
13) 40% раствор этилового спирта;
14) слабый раствор уксуса (1 столовая ложка столового уксуса на 1 стакан воды);
15) 1% спиртовой раствор бриллиантового зеленого;
16) 1 - 10% синтомициновая эмульсия;
17) 10% стрептоцидовая эмульсия;
18) мазь Вишневского;
19) резиновые перчатки.
Основные функции кожи. Кожа выполняет ряд важных функций. Она участвует в процессе дыхания, регуляции температуры тела, обмене веществ. Кожа защищает организм от воздействия вредных факторов окружающей среды, а также является важным органом чувств - кожным анализатором.
Значение содержания кожи в надлежащем гигиеническом состоянии, особенно во время заболеваний. Главным условием нормальной жизнедеятельности кожи является ее чистота. Выделения потовых и сальных желез, смешанные с частицами эпидермиса и пылью, постоянно откладываются на ее поверхности и препятствуют нормальному течению физиологических процессов. Загрязненность кожи приводит к размножению микробов, в том числе и болезнетворных. Кожа физиологических складок дополнительно загрязняется секретом апокринных желез, кожа промежности - выделениями мочеполовых органов и кишечника. При наличии болезни содержание кожи в чистоте приобретает особое значение.
Причины возникновения пролежней. Пролежни (омертвение, некроз) - это дистрофические, язвенно-некротические изменения кожи, подкожной жировой клетчатки и даже надкостницы, развивающиеся вследствие нарушения местного кровоснабжения и иннервации.
Установлено 3 основных фактора, которые приводят к образованию пролежней: давление, смесительная сила и трение.
Давление. Под действием собственной массы тела происходит сдавливание тканей, в результате чего развивается ишемия и в конечном итоге гибель тканей.
Смесительная сила. Косвенное давление может привести к механическому повреждению и разрушению тканей. Смещение тканей может произойти тогда, когда пациент «съезжает» на постели вниз или подтягивается к изголовью. Микроциркуляция в таких тканях нарушается и ткань погибает от кислородной недостаточности. В более серьезных случаях возможен разрыв лимфатических сосудов и мышечных волокон, в результате чего через 1 - 2 недель образуются глубокие пролежни.
Трение. Вызывает отслоение рогового слоя кожи и приводит к образованию язв. Трение увеличивается при увлажнении кожи (недержание мочи), при размещении больного клеенке.
Влияющие на развитие пролежней глубокие нарушения обменных процессов в организме (тяжелая форма сахарного диабета, тяжелые нарушения мозгового кровообращения, тяжелые травмы головного, спинного мозга). Но во многих случаях к образованию пролежней приводит плохой уход за больным, в том числе за кожными покровами, а также несвоевременная смена белья, недостаточная активность пациента.
Участки частого возникновения пролежней. Когда больной лежит на спине, пролежни образуются преимущественно в области затылка, лопаток, позвоночника, крестцовой кости, ягодиц, локтей и пяток. Если он лежит на боку или на животе, некротизируются участки большого вертела, коленей, передние поверхности голеней.
Может развиться омертвение не только мягких тканей, но и хрящей и костей. Затем присоединяется инфекция, которая может привести к сепсису и смерти больного. Важно уметь выявить лиц, у которых есть склонность к образованию пролежней, и своевременно принять меры для предотвращения развития пролежней.
По 4-балльной шкале Norton оценивают состояние пациента по 5 критериям. Оценка дает возможность определить склонность больного к развитию пролежней.
Пациентов с оценкой 14 баллов и ниже относят к категории повышенного риска и по ним следует осуществлять комплекс профилактических мероприятий (алгоритм приведен в приложении 2).
Пролежни классифицируют в зависимости от степени повреждения.
I степень. Кожный покров не нарушен. Наблюдается устойчивая гиперемия, которая не проходит после окончания воздействия давления.
II степень. Неглубокие поверхностные нарушения целости кожных покровов, которые распространяются на подкожную жировую клетчатку. Сохраняется устойчивая гиперемия. Происходит отслойка эпидермиса.
III степень. Полное разрушение кожного покрова до мышечного слоя с проникновением в мышцу.
IV степень. Повреждение всех мышц тканей, образование полостей с проникновением в них подлежащих тканей (сухожилия, кости).
Лечение. Пролежни I степени лечат консервативно. Процесс реэпителизации происходит, если некротизируется только эпидермис. В случае пролежней II степени удаляют омертвевшие слой, III и IV степени - прибегают к хирургическому вмешательству с последующей дезинфекцией и удалением омертвевших тканей. Как правило, пролежни инфицируются микроорганизмами, которые присутствуют в норме на коже и в кишечнике. Наиболее эффективным методом уменьшения количества бактерий в ране является орошение ее большим количеством изотонического раствора натрия хлорида.
При наличии неприятного запаха рекомендуется накладывать на рану повязки с активированным углем или дезодорантами, в состав которых входит хлорофилл.
После удаления отслоившейся некротизированной массы применяют мази для ферментативного очищения ран (ируксол). Для улучшения обменных процессов внутримышечно или внутривенно вводят солкосерил. Для ускорения регенерации тканей местно применяют солкосерил в виде желе до образования грануляций, затем мазь - до конечной эпителизации.
Последовательность действий при выполнении процедур.
Уход за кожей тяжелобольных.
1. Объясните больному суть процедуры и получите его согласие, наденьте резиновые перчатки.
2. В случае необходимости подстелите под больного клеенку.
3. Полотняную салфетку смочите теплой водой с уксусом, отожмите и протрите кожу в такой последовательности: лицо, за ушами, шею, переднюю часть грудной клетки, живот, руки, спину, ягодицы, бедра, голени, ступни. Салфетку периодически прополаскивайте в чистой воде.
4. Особое внимание обратите на складки кожи, места усиленного потоотделения, половые органы, участок кожи вокруг заднего прохода.
5. Омовение кожи осуществляйте последовательно и сразу же тщательно протирайте ее чистым сухим полотенцем, чтобы больной не простудился. При необходимости можете использовать мыло, 40% раствор этилового спирта, одеколон.
6. При наличии опрелостей протрите их осторожно мягким тампоном, увлажненным бледно-розовым раствором перманганата калия, высушите кожу, промокая ее салфеткой, и припудрите детской присыпкой или тальком. Время от времени эти участки можно смазывать 1% раствором бриллиантового зеленого, а затем припудривать. Частичную обработку кожи тяжелобольным осуществляйте ежедневно утром и вечером.
Профилактика пролежней.
1. Меняйте положение больного каждые 2 часа, проверяя состояние участка кожи, на которую действует давление.
2. Следите за бельем больного. Белье должно быть чистым, сухим, без складок и крошек.
3. Предоставьте больному такое положение, чтобы масса тела была равномерно распределена, то есть, чтобы на каждую часть тела действовало равномерное давление. Для этого следует использовать специальные приспособления и кровати с надувными матрасами, противопролежневые установки или обычные подушки. В головной конец подложите плоско одну подушку, вторую подушку под углом 45 ° положите на первую. По бокам под руки также положите подушки. Под кисти рук и под ноги подложите маленькие подушечки.
4. Под участок возможного образования пролежней подложите хлопчатобумажную сумку, наполненную просом.
5. Дважды в день обрабатывайте кожу.
6. Следите за регулярностью стула больного, предотвратите и лечите недержание мочи и кала.
7. Обеспечьте сбалансированное питание больного, пища должна содержать витамины группы В и С, азот, серу, фосфор и кальций, которые положительно влияют на кровообращение.
8. Развивайте у больного навыки самопомощи, поощряйте его к самостоятельным действиям, используя перекладины над кроватью или поручни, чтобы больной мог самостоятельно менять положение в постели, а при возможности подниматься и вставать.
9. Научите родственников и людей, ухаживающих за больным, элементам правильного ухода.
10. Места возможного образования пролежней протирайте тампоном или салфеткой, смоченной одним из приведенных растворов: 10% раствор камфорного спирта, 1% раствор салицилового спирта, 40% раствор этилового спирта, слабый раствор уксусной кислоты (1 столовая ложка столового уксуса на 1 стакан воды).
11. Снимите резиновые перчатки, вымойте и высушите руки.
Обработка и лечение пролежней.
1. Начальные пролежни в стадии мацерации обмойте холодной кипяченой водой с мылом, высушите, протрите 70% раствором этилового спирта и припудрите тальком.
2. В случае покраснения кожи периодически растирайте ее сухим полотенцем для улучшения кровообращения и смажьте 5% раствором калия перманганата.
3. Пузыри смажьте 1% раствором бриллиантового зеленого, затем наложите сухую асептическую повязку.
4. В случае некроза омертвевшие ткани удаляют, рану закрывают стерильной салфеткой, смоченной раствором фурацилина 1: 5000. По мере очищения раны накладывают мазевые повязки (10% синтомициновая мазь, 10% стрептоцидовая мазь, мазь Вишневского).
Запомните! У таких больных занесение инфекции может привести к сепсису и стать причиной смерти. Возникновение пролежней у больных является неоспоримым свидетельством плохого ухода.
Выводы.
По результатам анкетирования, нами были сделаны следующие выводы:
· все анкетируемые знают, что такое пролежни, большая часть опрошенных назвала стадии и клинические проявления пролежней.
· большая часть опрашиваемых знает меры профилактики по предупреждению развития пролежней и современные средства лечения, остальная часть респондентов имеет лишь незначительное представление по этой проблеме, объясняя это тем, что в отделениях очень редко бывают такие больные, что у них мало практического опыта.
В заключении, хотелось бы порекомендовать среднему медицинскому персоналу уделять больше внимания данной проблеме, провести на базе ЛПУ сестринскую конференцию по этой теме с целью повышения уровня знаний медицинских сестер. Так же нами были разработаны рекомендации для медицинских сестер для более эффективного ухода за тяжелобольными.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Латинский термин «decubitus» - пролежень - происходит от латинского «decumbere», что означает «лежать». Поэтому понятие пролежневых язв в узком контексте касается язв при длительном лежании пациента на той поверхности тела, которая обращена вниз. Такие раны возникают у немощных пациентов, длительно находящихся в положении лежа.
Различают эндогенные и экзогенные пролежни у больного.
Факторами риска в возникновении пролежней у больного служат: неполноценное питание и недостаточное поступление жидкости в организм, или истощение, заболевания сердечно-сосудистой системы, недержание мочи, травмы и переломы спины, загрязненный кожный покров, крошки и мелкие предметы под лежачим больным на кровати, складки и швы на одежде.
Независимо от выбора специального устройства, вращение и изменение положения тела больного каждые 2:00 остается ключевым моментом профилактики и лечения пролежней. Эти манипуляции нужно выполнять каждые 2:00, независимо от того, применяются ли специальные устройства или кровати.
Необходим ежедневный тщательный уход за кожей; к нему относится подробный ее осмотр с целью выявления пролежней, прежде чем возникнет нарушение целостности кожи. Кожу надо обмывать водой с мылом и полностью высушивать.
Обеспечивают сбалансированное питание больного, пища должна содержать витамины группы В и С, азот, серу, фосфор и кальций, которые положительно влияют на кровообращение.
По результатам анкетирования, нами были сделаны следующие выводы:
· все анкетируемые знают, что такое пролежни, большая часть опрошенных назвала стадии и клинические проявления пролежней.
· большая часть опрашиваемых знает меры профилактики по предупреждению развития пролежней и современные средства лечения, остальная часть респондентов имеет лишь незначительное представление по этой проблеме, объясняя это тем, что в отделениях очень редко бывают такие больные, что у них мало практического опыта.
В заключении, хотелось бы порекомендовать среднему медицинскому персоналу уделять больше внимания данной проблеме, провести на базе ЛПУ сестринскую конференцию по этой теме с целью повышения уровня знаний медицинских сестер. Так же нами были разработаны рекомендации для медицинских сестер для более эффективного ухода за тяжелобольными.
Таким образом, считаем: наша гипотеза о том, что знания медицинских сестер о профилактике пролежней у длительно лежачих больных будут не полными, полностью подтвердилась, цель исследования достигнута, задачи выполнены в полном объеме.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Абдухаликов, А.К., Давлатов, Б.Н. Проблема закрытия пролежней в комплексе ортопедического лечения осложненных травм позвоночника [Текст] // в кн. Современные технологии в травматологии и ортопедии. М.: Медицина, 2009. – С.120-129.
2. Бабиченко, А.В., Игнатьева, Г.Е. Лечение пролежней и трофических язв у больных с травмой спинного мозга [Текст] // в кн. Руководство по нейротравматологии. Т. 2, М. Медицина 2010. - С. 184-190.
3. Базилевская, З.В. Контроль больного при пролежнях [Текст]: практические рекомендации // Хирургия, 2008. – С. 120-124.
4. Базилевская, З.В. Профилактика и лечение прилежней [Текст] // Хирургия, 2009. - 14-25.
5. Басков, А.В. Хирургическое лечение пролежней у больных со спинномозговой травмой [Текст] // Вопросы нейрохирургии. — 2000. - ML- С. 30-33.
6. Карпов, Г.В. Методики лечения и профилактики пролежней [Текст]: учебное пособие. — М.: Здоровье, 2011. — С. 301.
7. Баттакова, Ш.Б. Профилактика пролежней у больных с травмами спинного мозга [Текст] // Хирургия позвоночника и спинного мозга. - Новокузнецк, 2010. 31-39.
8. Билич, В.П. Пролежни и бурситы у больных с повреждениями спинного мозга (клинико-морфологические особенности и хирургическое лечение) [Текст] // дисс. кан. мед. наук, Караганда. 2009. – 310 с.
9. Воробьев, А.А. Лечение пролежней у спинальных больных / А.А. Воробьев, Ю.М. Цуриков, С.В. Поройский [Текст] // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. – 2007. – №2. – С. 33–37.
10. Двойников, С.И. Сестринское дело в инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии [Текст] / С.И. Двойников, Л.С. Жилина - М.: АНМИ, 2007. – 374 с.
11. Евплов, В.И. Деятельность лечебного учреждения по профилактике и лечению пролежней [Текст] / В.И. Евплов - Ростов н/Д, 2003. - 334 с.
12. Елизаров, В.Г. Ключевский, В.В. Предупреждение пролежней при лечении больных с повреждением спинного мозга [Текст] // Русский медиинский журнал. – 2011. - № 9. - С. 63-64.
13. Иванова, Г.Е. Уход за пациентом с ТБСМ [Текст] // Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга / под общ. ред. Г.Е. Ивановой и др. - М., 2010. - С. 353-370.
14. Климиашвили, А.Д. Профилактика и лечение пролежней [Текст] // Русский медицинский журнал. — 2004. — № 12. — С. 40-45.
15. Кулешова, Л.И. Практические аспекты лечения пролежней у спинальных больных [Текст] / Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова, Л.А. - Ростов н/Д: Феникс, 2003. - 402 с.
16. Мусалатов, Х.А. Лечение пролежней у больных с повреждением позвоночника и спинного мозга [Текст] // Медицинская помощь. — 2002. —№ 3. — С. 22-28.
17. Патрикян, Д.А. Пролежни: сущность, лечение, профилактика. Актуальные вопросы клинической медицины. [Текст] // сбор. науч. труд., М.: Травмотология, 2005. - С. 360-362.
18. Пролежни в неврологической практике: лечение и профилактика [Текст] // Здоровье. – 2008. – № 12/1. – С. 53.
19. Реут, Н.И., Кан, В.И. О профилактике пролежней у спинальных больных [Текст] // Ортоп. травм, и прот., 2007. - № 9. - С. - 75-87.
20. Савченко, П.А. Ошибки и осложнения при оперативном лечении пролежней у больных травматической болезнью спинного мозга [Текст] // Материалы симпозиума. Новокузнецк. – 2011. – С. 70-78.
21. Сестринский уход при повреждении тканей: пролежни [Текст] // Мед. помощь. 1997. - № 2. - С. 47-62.
Приложение 1.
Анкета опроса медицинских сестер по профилактике пролежней
1.Знаете ли Вы что такое пролежни?
1) да, знаю;
2) имею представление;
3) нет, не знаю.
2. Как часто Вам приходится иметь дело с пролежнями?
1) часто;
2) редко;
3) никогда.
3. Какие степени пролежней Вы встречали чаще всего на практике?
1) 1 –ая степень;
2) 2- ая степень;
3) 3- ья, 4 –ая степень.
4. В каких местах чаще всего встречаются пролежни?
1) на ягодицах;
2) на голове;
3) на локтях;
4) на пятках.
5. Как вы считаете, из – за чего возникают пролежни?
1) из – за лежачего образа жизни;
2) из – за не правильной гигиены;
3) не имею понятия.
6. Через какое время необходимо менять положение лежачего пациента?
1) через 2 часа;
2) через 4 часа;
3) через 8 часов.
7. Какими средствами вы дезинфицируете пролежни?
1) камфорный спирт;
2) теплая вода;
3) марганец.
8. Какими средствами вы лечите пролежни?
1) Левомеколь;
2) Метронидазоловый гель 0,75 %;
3) Мазь левосин.
9. Какие мероприятия используете чаще всего для профилактики пролежней?
1) информирование пациента;
2) гигиенические мероприятия;
3) физические упражнения.
10.Какие противопролежневые средства Вы рекомендуете пациентам?
1) противопролежневый матрац;
2) обработка кожи;
3) смена положения пациента.
11. В каком возрасте чаще всего возникают пролежни?
1) 20 – 30 лет;
2) 30 – 50 лет;
3) 60 лет и старше.
12. Что чаще всего оказывает осложнение на пролежни?
1) нарушение питания и избыточный вес,
2) нарушение кровоснабжения;
3) неподвижность пациента.
13. Необходимо ли по вашему мнению пациентам с пролежнями соблюдать диету?
1) необходимо;
2) в некоторых случаях;
3) не нужно.
14. Сколько раз необходимо обрабатывать складки тяжелобольному?
1) 1 раз в неделю;
2) ежедневно;
3) 2 раза в неделю.
15. Проявлением чего является некроз тканей?
1) пролежней;
2) опрелостей;
3) раздражений кожи.
Приложение 2.
Алгоритм мероприятий по профилактике развития пролежней
