При гиперрефлексии мочевого пузыря применяют комбинацию медикаментозного лечения и поведенческую психотерапию. Основным эндогенным стимулятором сокращения детрузора является ацетилхолин, поэтому все лекарственные вещества, расслабляющие детрузор, относятся к М-холиноблокаторам: гиосциамин, дицикловерин, оксибутинин. Под термином «поведенческая психотерапия» понимается формирование режима мочеиспускания. Таким образом, больная тренирует свой мочевой пузырь опорожняться только произвольно. При сочетании гиперрефлексии мочевого пузыря с несостоятельностью тазового дна проводят комплексное консервативное и оперативное лечение.
Контрольные вопросы и задачи
Выберите один или несколько правильных ответов.
1. Нормальное положение матки в малом тазу характеризуют термины:
1) anteflexio uteri;
2) prolapsus uteri;
3) descensus uteri;
4) retroflexio uteri;
5) anteversio uteri.
2. Нормальное положение матки в малом тазу обеспечивают анатомические структуры:
1) круглая связка матки;
2) широкая связка матки;
3) кардинальная связка;
4) крестцово-остистая связка;
5) тазовое дно;
6) крестцово-маточная связка;
7) все перечисленные.
3. Основная причина опущения и выпадения половых органов — это:
1) частые воспалительные заболевания половых органов в анамнезе;
2) крауроз вульвы;
3) спланхноптоз;
4) несостоятельность тазового дна вследствие травматичных родов;
5) все перечисленные.
4. Ортопедические методы лечения пролапса тазовых органов являются:
1) основными при синдроме несостоятельности тазового дна до манифестации пролапса;
2) эффективным способом лечения пролапса;
3) технологией, позволяющей сохранить биоценоз влагалища при несостоятельности тазового дна;
4) паллиативными;
5) всеми перечисленными.
5. Наименее эффективны методы оперативного лечения пролапса гениталий, направленные на:
1) укрепление тазового дна;
2) укрепление подвешивающего аппарата матки;
3) жесткую фиксацию матки;
4) укрепление фиксирующего аппарата матки;
5) облитерацию влагалища;
6) все перечисленные.
6. Показания и выбор объема хирургического лечения пролапса тазовых органов определяются:
1) степенью опущения внутренних половых органов;
2) анатомо-функциональными изменениями половых органов;
3) возможностью и необходимостью сохранения и восстановления половой жизни, детородной функции;
4) особенностями нарушения функции смежных органов (мочевого пузыря и прямой кишки);
5) возрастом больной;
6) профессией пациентки;
7) сопутствующими экстрагенитальными заболеваниями, риском анестезиологического пособия и хирургического вмешательства.
7. На удерживание мочи влияют факторы:
1) внешние;
2) физиологические;
3) промежуточные;
4) внутренние;
5) функциональные;
6) все перечисленные.
8. При обследовании пациенток со стрессовым недержанием мочи используют функциональные пробы:
1) стоп-тест;
2) прокладочный тест;
3) кашлевой тест;
4) пробу с нагрузкой;
5) пробу с наполнением мочевого пузыря;
6) все перечисленные.
9. Дифференциальная диагностика между гиперактивным мочевым пузырем и стрессовым недержанием мочи строится на основании:
1) императивных позывов к мочеиспусканию;
2) частых позывов к мочеиспусканию;
3) результатах клинического анализа мочи;
4) неконтролируемой потере мочи при кашле, чихании;
5) результатах уродинамического исследования;
6) всех перечисленных признаков.
10. Для лечения стрессового недержания мочи применяют:
1) транквилизаторы;
2) поведенческую терапию;
3) М-холиноблокаторы;
4) слинговые операции;
5) пробу Вальсальвы.
Задачи
11. Больная, 50 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на тянущие боли внизу живота и в пояснице, усиливающиеся после физической нагрузки, дискомфорт и чувство инородного тела в области наружных половых органов, временами частое мочеиспускание, приливы жара до 1‑2 раз в сутки. В анамнезе двое родов, первые из которых осложнились разрывом промежности, вторые — без патологических особенностей. До 48 лет МЦ был не нарушен: менструации по 5‑6 дней через 28‑29 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 5 месяцев назад, до этого в течение года (в 48 лет) — регулярная через 35‑40 дней, по 3‑4 дня, скудная, безболезненная. При влагалищном исследовании: половая щель зияет, при натуживании за пределы входа влагалища выходят передняя и задняя стенки влагалища с образованием цисто- и ректоцеле. Шейка матки цилиндрической формы, чистая, слизистая бледно-розовая. Матка нормальной величины, плотная, подвижная, безболезненная, в ретрофлексио‑ретроверсио. Придатки без особенностей. Выделения слизистые, светлые, скудные. Диагноз? План ведения, объем операции?
12. К врачу женской консультации обратилась пациентка 57 лет с жалобами на непроизвольное подтекание мочи при физическом напряжении, смехе, акте дефекации. В анамнезе — двое родов per vias naturales. Какой план обследования необходим для уточнения диагноза? Какова тактика врача?
ГЛАВА 14
· ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Цель занятия: ознакомить студентов с травматическими повреждениями женских половых органов, обучить методам их диагностики, оказанию неотложной помощи и лечению.
Студент должен знать: возможные причины травматизма женских половых органов, клинику, диагностику, лечение и профилактику травматизма.
Студент должен уметь: диагностировать травматические повреждения женских половых органов, оказать первую помощь и назначить лечение.
Место проведения занятия: учебная комната, гинекологическое отделение, операционная.
Оснащение: таблицы, слайды, презентации, демонстрационные фильмы.
План организации занятия.
· Организационные вопросы, обоснование темы.
· Контроль исходного уровня знаний студентов.
· Учебная комната. Теоретическое изучение темы с использованием компьютерной презентации.
· Работа в гинекологическом отделении: демонстрация 2–3 больных с заболеванием соответственно теме. Разбор истории болезни, присутствие на операции.
· Обобщение занятия в учебной комнате, ответы на вопросы. Домашнее задание.
Травматические повреждения женских половых органов — одна из проблем не только осложненных родов или ургентной оперативной гинекологии, но и факт, приводящий в дальнейшем к таким осложнениям, как несостоятельность мышц тазового дна, заболеваниям шейки и тела матки, половым свищам, диспареунии. Кроме медицинских аспектов, травмы половых органов зачастую сопряжены с рядом этических и даже юридических особенностей (бытовые травмы у девочек, травмы вследствие половых извращений, изнасилования и пр.)