Это время, за которое образуется сгусток крови после присоединения к плазме хлорида кальция и других реагентов. АЧТВ – наиболее чувствительный показатель свертываемости крови. Норма АЧТВ в среднем 30–40 секунд.
Повышенное активированное частичное тромбопластиновое время может наблюдаться при болезнях печени, дефиците витамина К. Если уровень хотя бы одного из факторов свертывания снижен на 30–40 % от нормы, то меняется и уровень АЧТВ.
Замедление свертываемости крови вследствие увеличения продолжительности АЧТВ происходит при снижении свертываемости крови, гемофилии и некоторых более редких заболеваниях.
D-димер
Так называется белковая фракция, результат распада фибрина в процессе растворения кровяных сгустков (фибринолиза). D-димер считается достаточно информативным показателем тромбообразования, поскольку механизм его выработки запускается одновременно с процессом формирования тромба.
Анализ на D-димер позволяет оценить сразу и коагуляцию (свертывание крови), и фибринолиз (растворение сгустков).
Фибрин необходим для остановки кровотечения. Он участвует в образовании тромбов, которые закупоривают кровоточащие места. Повышение концентрации фибрина в крови провоцирует образование большего, чем нужно, количества тромбов. Может начаться тромбоз вен и артерий. Чтобы урегулировать процесс, в организме вырабатывается специальный фермент плазмин, который растворяет излишки фибрина. Результатом этой химической реакции является D-димер.
На образование D-димера могут повлиять следующие факторы:
– объем растворяемого тромба;
– период от начала заболевания до момента приёма антикоагулянтов (D-димер на фоне лечения начинает снижаться);
– назначение терапии тромболитиками (D-димер повышается).
Общепринятая единица измерения D-димера – мкг FEU/мл.
В норме D-димер не должен превышать 0,55 мкг FEU/мл.
Также в некоторых лабораториях D-димер могут измерять в нг/мл. Норма будет менее 243 нг/мл.
Повышение значений происходит при следующих состяниях:
• артериальные и венозные тромбы;
• острый воспалительный или инфекционный процесс;
• сепсис (заражение крови);
• заболевания печени и почек;
• онкологические процессы;
• обширные гематомы (например, в результате падения, сдавливания и пр.).
Физиологическое увеличение концентрации D-димера:
• нормальная беременность (умеренное повышение с 1-го триместра);
• патологическая беременность (критический уровень показателя);
• пожилой возраст (старше 80 лет);
• недавнее хирургическое вмешательство;
• лечение тромболитиками.
МНО (международное нормализованное отношение)
Это одно из исследований на протромбин. С его помощью определяется состояние свертывающей системы крови.
В настоящее время МНО является «золотым стандартом» в оценке эффективности и безопасности лечения противосвертывающими препаратами (варфарин, фенилин и др.). В зависимости от клинической ситуации разработаны рекомендуемые нормы МНО, в соответствии с которыми врач осуществляет подбор дозы названных лекарств. В дальнейшем пациентам, принимающим антикоагулянты, необходимо регулярно контролировать данный показатель (не реже 1 раза в 3 месяца), чтобы избежать возможных осложнений, связанных с лечением. Чрезмерное повышение МНО является указанием на гипокоагуляцию, т. е. склонность к кровотечениям, что требует уменьшения дозы антикоагулянта. Снижение показателя менее рекомендуемых норм свидетельствует о недостаточном эффекте противосверывающих средств и указывает на сохраняющийся повышенный риск тромбообразования.
Показания к анализу:
– исследование патологии свёртывания крови;
– исследование состояния свёртывающей системы;
– контроль свёртывания крови при продолжительном лечении непрямыми антикоагулянтами (кумарины и др.);
– исследование функций печени – оценка синтеза в печени факторов протромбинового комплекса.
Норма МНО: 0,85—1,15.
Повышение уровня означает:
• склонность к тромбозу: тромбоэмболические состояния, инфаркт миокарда, предынфарктные состояния, увеличение вязкости крови, гиперглобулинемия;
• приём лекарственных средств, тормозящих действие кумарина (барбитураты, витамин К) или способных его тормозить (кортикостероиды, пероральные контрацептивные средства, мепробамат);
• приём антигистаминных (противоаллергических) препаратов;
• полицитемия (редкая хроническая болезнь, при которой у человека в крови повышается содержание эритроцитов);
• злокачественные опухоли.
Понижение уровня:
• наследственный или приобретённый дефицит I, II, V, VII и X факторов;
• семейная гипопротромбинемия;
• приобретённая и наследственная гипофибриногенемия;
• дефицит витамина К в питании (II, VII, X факторы образуются в гепатоцитах в присутствии витамина К);
• дефицит витамина К у матери (геморрагический диатез у новорождённого);
• приём лекарственных средств – антагонистов витамина К (антикоагулянты – фенилин и др., кумарины и усиливающие их действие препараты: анаболические стероиды, клофибрат, глюкагон, тироксин, индометацин, неомицин, оксифенбутазон, салицилаты, гепарин, урокиназа/стрептокиназа).