При тромбозе в сосуде образуется кровяной сгусток. Он может расти, закупоривая сосуд, и даже полностью перекрыть кровоток в нем. Но опасно не только это, а ещё и то, что тромб может оторваться и стать «тромбо-эмболом». То есть он пойдет по кровеносным сосудам и закупорит какой-нибудь другой сосуд, например в сердце, мозгу, почке, кишечнике и т. п. И это может привести к инфаркту данного органа. Ведь инфаркт может быть не только сердца.
Сгустки крови возникают под воздействием нескольких факторов: вязкость крови, скорость её движения, состояние стенки кровяных клеток, в особенности тромбоцитов.
Тромбозы возникают, во-первых, когда свертывающая система крови становится чрезмерно активной. Это могут быть наследственные или приобретённые заболевания, самые частые из которых:
– антифосфолипидный синдром;
– гемофилия;
– повышенный уровень в крови аминокислоты гомоцистеина;
– системная красная волчанка;
– снижение концентрации в крови протеинов C или S;
– недостаточность антитромбина;
– ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) – острое состояние, которое развивается при многих тяжёлых заболеваниях (в том числе и инфекционных), после операций, при осложнениях беременности: преэклампсии и эклампсии, несовместимости матери и плода по группе крови и других.
Во-вторых, тромбы возникают при травмах сосудов. Причем травмируются сосуды не только во время несчастных случаев. Сюда же относятся постановка венозных катетеров (тогда наблюдаются симптомы венозного тромбоза рук) и операции.
Способствовать застою крови и, соответственно, образованию тромбов могут определенные факторы. Это длительное обездвиживание (то есть у лежачих больных); параличи или парезы; как ни удивительно – длительные переезды или авиаперелеты; наркоз, когда он длился более 60 минут и при нём использовались искусственная вентиляция и, соответственно, применялись препараты, расслабляющие мышцы.
В-третьих, причинами развития тромбоза являются заболевания, влияющие на свертываемость крови или ход сосудов. Это опухоли (любые злокачественные, в том числе лейкозы), инфаркт миокарда, воспаления толстой кишки, инсульт, сердечная недостаточность, заболевания почек с нефротическим синдромом, системные воспаления сосудов (васкулиты), перенесенные тромбоэмболии, атеросклероз.
Кроме того, опасны для развития тромбоза ожирение и снижение уровня тромбоцитов, связанное с необходимостью длительного употребления гепарина.
Довольно частой причиной тромбоза является беременность, особенно вторая её половина, а также послеродовый период. Это связано с повышением уровня прогестерона, повышающего вязкость крови. Увеличенная матка может сдавливать вены таза, в результате чего скорость кровотока в них снижается в 2–3 раза. Тромбообразование может также начаться, когда в послеродовом периоде запускается физиологическое тромбирование вен того участка матки, который ранее сообщался с плацентой.
Повышают риск образования тромбов и некоторые лекарственные препараты кроме гепарина. Это противозачаточные средства, гормональные препараты – в том числе для лечения злокачественных новообразований, медикаменты для химиотерапии.
Вены отличаются тем, что в них слабо развита мышечная стенка и движение крови происходит медленно. Это способствует застою и образованию тромбов. В сосудах системы нижней полой вены кровь должна подниматься против силы тяжести – только с помощью мышц голени, присасывающего давления лёгких и сердца. Поэтому симптомы тромбоза нижних конечностей и вен таза, которые и входят в систему нижней полой вены, встречаются в 95 % случаев венозного тромбоза. Наиболее часто сгустки крови формируются в глубоких венах голени.
В артериальных сосудах крупного и среднего калибра скорость кровотока высокая, поэтому тромбы там возникают гораздо реже. Однако же случаются. Они могут развиваться на атеросклеротических бляшках (про атеросклероз будет написано ниже), в артериях небольшого диаметра, где невысокая скорость кровотока, или на стенках аневризмы – патологического расширения сосуда. Также тромб может возникнуть в области воспалённой или поражённой собственным иммунитетом стенки артерии; в месте, где артерия пережата костью, опухолью, кистой; в месте, где стенка артерии состоит из «неправильных» белков, которые притягивают к себе тромбоциты, хотя должны их отталкивать ввиду разности электрических зарядов.
При этом у человека могут быть какие-то из этих факторов, но тромб не обязательно возникнет. «Нужны» (то есть совсем не нужны!) ещё и предрасполагающие факторы.
Курение. В этом случае тромбоз в основном развивается в артериях – причем сосуды нижних конечностей от курения страдают в 2–3 раза чаще, возникает ишемия сердца. Причина – длительный спазм мелких сосудов, питающих артерии и вены.
Сахарный диабет. Он приводит к нарушению свойств стенки сосудов, в основном артерий. В результате увеличивается риск возникновения тромба в 2–4 раза.
Нарушение жирового обмена. Каждое повышение концентрации общего холестерина на 10 мг/дл повышает риск облитерирующего атеросклероза, а с ним и тромбоза нижних конечностей, на 5—10 %.
Воздействие местных факторов. Риск выше у тех людей, чьи конечности чаще травмируются (в счёт идут мелкие царапины и порезы), переохлаждаются или перегреваются.
Стрессы. Они ведут к выработке повышенного уровня кортизола, и он приводит к длительному спазму артерий с нарушением нормального кровотока по сосудам сосудов.
Эти факторы можно изменить при желании. Но есть и те факторы, которые, увы, не во власти человека.
Возраст: чем человек старше, тем больше внимания он должен обращать на своё здоровье, в том числе и на состояние ног.
Мужской пол: у мужчин выше риск образования сгустков и в венах, и в артериях.
Симптомы тромбоза зависят от трёх факторов:
– где образовался сгусток крови – в артерии или в вене;
– в каком сосуде и на каком его уровне появился тромб;
– перекрыл ли сгусток сосуд, насколько быстро это произошло.
Возникают отёк и боль в конечности, усиливающаяся при ходьбе (поскольку чаще тромбы возникают в сосудах ног. В руках ток крови выше). При этом отёчная кожа становится синюшной, этот цвет становится более ярким в положении стоя. Пораженная нога более тёплая, чем здоровая. Под отёчной кожей можно прощупать болезненный тяж – это пораженная вена. Активное прощупывание или сдавливание конечности проводить нельзя, тромб может оторваться и дойти до сердца, легких или мозга.
Уровень отёка зависит от места, где находится тромб: чем он ниже, тем меньшая поверхность ноги или руки будет отекать. В некоторых случаях болезнь протекает скрыто. Тогда тромбоз нижних конечностей выявляется после симптомов тромбоза лёгочной артерии: резкого чувства нехватки воздуха, одышки, обморока, сильного сердцебиения и кашля.
При артериальном тромбозе симптоматика отличается. Пока тромб растет и перекрывает артерию на 25 % или меньше, в конечности будут появляться: онемение, покалывание, зябкость, которая накатывает «приливами» и локализуется ближе к пальцам, тяжесть в ногах при нагрузке.
С увеличением тромба наблюдаются более заметные симптомы тромбоза: конечности начинают быстрее уставать, становятся более чувствительными к холоду, а «мурашки» и онемение возникают чаще и длятся дольше. Одна конечность становится более бледной, сухой и холодной, чем вторая. На ней часто возникают гнойнички и воспаления, которые долго не заживают.
Если человек не обращается ко врачу, то заболевание прогрессирует и возникают новые симптомы: в пораженной ноге или руке возникает боль, при тромбозе артерий ноги появляется хромота. А в далеко зашедшей стадии, если не развивается острый тромбоз, возникают трофические язвы – сначала как поверхностные раны, которые не заживают, а потом как глубокие «рытвины» с неровными краями. Финальными симптомами тромбоза, становится развитие влажной гангрены, появление признаков общей интоксикации: тошноты, слабости, потери аппетита, головных болей. Поднимается температура. И если не сделать ампутацию, то нарушается работа почек, сердечной и дыхательной системы.
Если же тромб в артерии растет быстро, появляются острые симптомы: кожный отёк; сильнейшая боль в ноге или руке; болезненность при прикосновении к конечности; быстрое развитие гангрены.
Изменения наблюдаются ниже перекрытой тромбом артерии. На ней пропадает пульс, что отмечается в самом начале заболевания.
Если тромб отрывается от стенки сосуда, он в итоге закупоривает подходящую по диаметру артерию, в результате чего участок органа, питавшегося от этой артерии, не получает питания и отмирает. Наиболее часто такой тромб попадает в артерии, отходящие от дуги аорты (это, в том числе, и питающие мозг артерии), на втором месте стоят крупные артерии таза и нижних конечностей, затем – артерии, идущие к внутренним органам. Очень редко развивается тромбоэмболия верхнеконечностных артерий.
Кроме тромбоэмболии, флеботромбоз может осложниться ростом тромба и его распространением на близлежащие вены. Например, из глубоких вен голени сгусток может «дорасти» до подколенной вены, а из поверхностой бедренной – до общей бедренной вены. В этом случае ухудшается отток крови от конечности, а также увеличивается риск отрыва тромба.
Конечно, такое состояние надо начинать лечить как можно раньше.
При острых тромбозах внутривенно вводят препараты, которые могут растворить тромб. Если это не помогло, выполняется операция по удалению тромба из сосуда. После этого продолжается антикоагулянтная терапия под контролем показателей свёртывания крови.
При симптомах тромбоза рук или ног, имеющих хронический характер, лечение назначает сосудистый хирург. На начальных стадиях применяют сосудорасширяющие препараты, ангиопротекторы, витамины группы B, средства, снижающие холестерин (статины); при флеботромбозе – венотоники.
Обязательно прописывают препараты, разжижающие кровь. Чаще всего это препараты ацетилсалициловой кислоты (аспирина), который блокирует оседание тромбоцитов на стенках сосудов, в том числе и поражённого, не давая тромбу разрастаться.
Профилактика тромбозов заключается в улучшении кровотока в конечностях. Для этого нужно:
• поддерживать артериальное давление, холестерин и глюкозу крови в пределах нормы;
• проходить профилактические осмотры, вовремя реагировать на патологические изменения в сердце и сосудах;
• больше ходить пешком;
• избегать длительного стояния на ногах;
• сократить употребление соли;
• обогатить рацион продуктами, богатыми клетчаткой, а также полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами E и P;
• беречь конечности от травм, переохлаждения и перегревания.
После болезни необходимо следить за состоянием крови и сдавать анализ на МНО (международное нормализованное отношение). Именно он покажет, в каком состоянии находится свертывающая система крови.
Если этот параметр меньше 1,5, то надо принимать препараты, разжижающие кровь, уменьшающие свертываемость. Если больше 1,8–1,85 – все в порядке, будет нормальная свертываемость крови и минимум риска развития тромбов. Но если параметр больше 2, значит кровь плохо сворачивается, могут быть кровотечения, надо обратиться к врачу и отменять или уменьшать дозировку
Периодически сдавать этот анализ крови нужно и тем, кто здоров. Вовремя выявленные проблемы предотвратят риск развития тромбов и тромбозов.
Особенно важно следить за показателем крови на МНО тем, кто находится в группе риска. Это пожилые люди и те, кто имеет хронические воспалительные заболевания, аритмию, ишемию, а также курильщики, люди с ожирением, сахарным диабетом и варикозом. Анализ рекомендуется сдавать раз в полгода.
Атеросклероз
Раньше атеросклероз поражал людей пожилого и старческого возраста, но в последнее время это заболевание начинает развиваться все раньше. В обиходе существует два неправильных мнения об атеросклерозе: одно у молодых людей, что атеросклероз – это заболевание пожилых и рано думать о профилактике. Другое мнение у пожилых, что атеросклероз – естественный процесс и сопротивляться ему бесполезно. И то и другое мнения ошибочны.
В организме человека кровь циркулирует по сосудам. Кровь, оттекая от сердца по крупным кровеносным сосудам к органам и тканям (мозг, сердце, почки, печень, легкие, мышцы и пр.), доставляется по более мелким сосудам. От органов кровь оттекает по венулам (более мелкие сосуды) и венам (более крупные). Венозная кровь направляется в легкие, где она обогащается кислородом и вновь поступает в сердце, и уже по самой крупной артерии – аорте направляется к органам и тканям. В кровеносных сосудах разного диаметра давление крови разное. Самое большое давление в аорте, а самое маленькое – в капиллярах, где происходит обмен кислородом, углекислым газом и другими продуктами обмена между артериальной кровью и органами (или тканями). В зависимости от давления в том или ином отделе кровеносной системы строение стенки артерии будет разным. Самая прочная – стенка аорты, которая может выдерживать большое давление. Чем дальше от аорты течет кровь, чем меньше диаметр сосуда, тем тоньше стенка сосуда.
Холестерин – это жир, необходимый для строительства клеток, некоторых гормонов и желчных кислот. Без него организм не может полноценно функционировать, но его избыток может оказывать противоположное, негативное действие. Большая часть холестерина образуется в печени, а меньшая поступает с пищей. Жиры в целом и холестерин в том числе не растворяются в крови. Поэтому для их транспортировки маленькие шарики холестерина окружаются слоем белка, в результате чего формируются холестериново-белковые комплексы (липопротеиды). В организме есть холестерин липопротеидов низкой плотности и холестерин липопротеидов высокой плотности, находящиеся в равновесии друг с другом. Липопротеиды низкой плотности транспортируют холестерин в различные части человеческого тела, а по пути холестерин может откладываться в стенке артериальных сосудов, что может являться причиной их уплотнения и сужения (атеросклероза). Поэтому холестерин липопротеидов низкой плотности называют «плохим». Липопротеиды высокой плотности переносят избыток холестерина в печень, откуда он попадает в кишечник и покидает организм. В связи с этим холестерин липопротеидов высокой плотности называют «хорошим».
Некоторое время назад считалось, что весь холестерин вреден, даже разрабатывались диеты с полным отсутствием холестерина. Но потом, путем наблюдения за людьми, находящимися на бесхолестериновой диете, было установлено, что все хорошо в меру. Полное отсутствие холестерина так же вредно для организма, как и его избыток. Ведь холестерин нормализует проницаемость мембран клеточных оболочек, участвует в синтезе витамина D, половых гормонов и некоторых гормонов надпочечников. Если его не будет в организме, то наступает нарушение гормонального фона, нарушение клеточного обмена, ведущее к различным заболеваниям.
В основном холестерин (до 2 г в сутки) синтезируется в организме из белков, жиров и углеводов, и лишь 0,3–0,5 г поступает с пищевыми продуктами. Установлено, что холестерин, синтезируемый в организме, лучше растворяется и менее опасен для здоровья человека, чем пищевой.
Если же в крови накапливается избыток холестерина, то он, поступая в стенку сосуда, проникает под внутреннюю оболочку сосуда. Поскольку в норме его здесь быть не должно, к этому месту устремляются макрофаги – клетки крови, которые хотят уничтожить холестерин. Когда холестерина слишком много, макрофаги не в состоянии уничтожить все его запасы. И тогда в сосудистой стенке развивается воспалительный процесс. Вокруг холестерина с макрофагами разрастается соединительная (рубцовая) ткань и образуется атеросклеротическая бляшка. Она суживает просвет сосуда и затрудняет ток крови по нему.
Холестериновые бляшки бывают разными. Самые опасные из них – злокачественные – с большим холестериновым ядром и тонкой шапочкой (покрышкой) из соединительной ткани. Такая шапочка легко разрывается, бляшка вскрывается, как нарыв, в просвет сосуда выкрашивается его содержимое. А на месте трещины формируется кровяной сгусток – тромб. Если ему ничего не мешает, тромб очень быстро растет, пока не закроет весь просвет артерии. Тогда кровоток по ней прекращается и развивается инфаркт того органа, который кровоснабжает эта артерия (если сердца – инфаркт миокарда, мозга – ишемический инсульт, кишечника – инфаркт кишечника и пр.).
Ещё советские учёные: академики Н. Н. Аничков, А. Л. Мясников, Н.С. Молчанов и другие установили, что атеросклеротические поражения сосудов в ранние периоды заболевания обратимы, то есть поддаются лечению. И этой возможностью следует воспользоваться, чтобы улучшить свою жизнь!