Шелушащийся очаг облысения (серое пятно) Себорейный дерматит, псориаз, диффузный нейродермит, ограниченный нейродермит, гнездная алопеция. «Черноточечная» дерматофития Себорейный дерматит, псориаз, себопсори-аз, диффузный нейродермит, ограниченный нейродермит, дискоидная красная волчанка, гнездная алопеция. Керион
Флегмона, фурункул, карбункул. Фавус Импетиго, эктима, норвежская чесотка.
Дополнительные исследования
Осмотр под лампой Вуда Показан всем больным с шелушащимся очагом на волосистой части головы или алопецией неясного происхождения. Microspo-rum canis и Microsporum audouinii дают ярко-зеленое свечение, Trichophyton tonsurans не светится.
Микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия
Образец должен содержать корни волос и чешуйки эпидермиса. Материал собирают с помощью зубной щетки и пинцета. В чешуйках находят гифы и артроспоры. Трихомикозы, вызываемые грибами-эктотрик-сами: гифы и артроспоры в кутикуле волоса. Трихомикозы, вызываемые грибами-эн-дотриксами: артроспоры в веществе волоса. Фавус: свободно расположенные цепочки артроспор и пузырьки воздуха в веществе волоса.
Посев на среды для грибов
Сухой зубной щеткой энергично трут пораженное место, а затем плотно прижимают ее щетинками к питательной среде. Для сбора материала можно использовать и влажный ватный тампон. Колонии дерматофи-тов вырастают через 10—14 сут.
• Грибы-эктотриксы: Microsporum spp., Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton ver-rucosum.
• Грибы-эндотриксы: Trichophyton tonsurans,
Рисунок 25-14. Дерматофития волосистой части головы: керион. На коже головы — крупное опухолевидное образование со множеством отверстий, из которых при надавливании сочится гной. Из-за сходства этой картины с сотовым медом болезнь и получила свое название (в переводе с греческого «керион» означает «соты»). Прикосновение вызывает сильнейшую боль. Волосы в очаге поражения отсутствуют
Trichophyton violaceum, Trichophyton sou-danense и Trichophyton schoenleinii.
• Фавус: обычно — Trichophyton schoenleinii, реже — Trichophyton violaceum, Mic-rosporam gypseum.
Посев на среды для бактерий
Позволяет исключить бактериальную суперинфекцию (Staphylococcus aureus, стрептококки группы А).
Течение и прогноз
Без лечения керион и фавус, особенно если присоединяется стафилококковая инфекция, заканчиваются рубцовой алопецией. При своевременном назначении внутрь противогрибковых средств волосы, как правило, отрастают вновь. Фавус может длиться годами, вплоть до окончания полового созревания.
Лечение и профилактика
Профилактика
Желательно осмотреть всех детей, с которыми больной ребенок контактировал в школе и дома. Это позволит выявить и заболевших, и носителей. При носительстве применяют шампуни с сульфидом селена и кетоконазолом.
Противогрибковые средства
При дерматофитии волосистой части головы средства для наружного применения неэффективны.
Лечение продолжают до исчезновения симптомов и получения отрицательного результата посева на грибы.
Внимание: эффективность противогрибковых средств для приема внутрь убывает, а частота побочных эффектов возрастает в ряду: тербинафин и итраконазол —> кетокона-зол —> гризеофульвин. Гризеофульвин
• Дети. Продолжительность лечения от 6 нед до нескольких месяцев. Для усиле- ния всасывания препарат принимают вместе с жирной пищей:
— высокодисперсный гризеофульвин назначают в дозе 15 мг/кг/сут, максимальная суточная доза — 500 мг;
— сверхвысокодисперсный гризеофульвин назначают в дозе 10 мг/кг/сут.
• Взрослые:
— шелушащийся очаг облысения («серое пятно»): 250 мг 2 раза в сутки в течение 1—2 мес;
— «черноточечная» дерматофития: нужны более высокие дозы и более длительное лечение (вплоть до получения отрицательных результатов микроскопии и посева);
— керион: 250 мг 2 раза в сутки в течение 4—8 нед; горячие компрессы, при стафилококковой суперинфекции — антибиотики.
Кетоконазол. Препарат выпускается в таблетках по 200 мг. Продолжительность лечения — 4— 6 нед.
• Дети: 5 мг/кг/сут.
• Взрослые: 200—400 мг/сут. Итраконазол. Препарат выпускается в капсулах по 100 мг. Продолжительность лечения — 4— 6 нед.
• Дети: 5 мг/кг/сут.
• Взрослые: 200 мг/сут.
Тербинафин. Препарат выпускается в таблетках по 250 мг. Продолжительность лечения — 4— 6 нед.
• Дети: 10 мг/кг/сут.
• Взрослые: 250 мг/сут.
Другие средства
Преднизон. При тяжелом течении кериона детям назначают преднизон, 1 мг/кг/сут внутрь в течение 14 сут. Антибиотики. При стрептококковых и стафилококковых суперинфекциях назначают внутрь эритромицин, диклоксациллин, це-фалексин.
Хирургическое лечение
При керионе показано дренирование.
Рисунок 25-15. Дерматофития волосистой части головы: фавус. Обширный очаг облысения, в пределах которого наблюдаются атрофия кожи, рубцевание и скутулы — желтоватые толстые корки, пронизанные сохранившимися волосами. При посеве выявлен Trichophyton schoenleinii
Де рматофит ия бор оды и у сов
Этот трихомикоз поражает волосы бороды и усов. Напоминает дерматофитию волосистой части головы, вызванную грибами-эндотриксами.
Синонимы: tinea barbae, инфильтративно-нагноительная трихофития лица, паразитарный сикоз.