Факторы риска
Онихомикоз стоп: закрытая обувь, проживание в условиях скученности, посещение общественных бань, хроническая артериальная недостаточность.
Этиология
• Дерматофиты. Антропофильные: Tricho-phyton rubrum, Trichophyton mentagrophy-tes var. interdigitale, Trichophyton violace-um, Trichophyton schoenleinii, Epidermo-phyton floccosum. Зоофильные: Trichophyton verrucosum (обычно поражает ногти на руках).
• Дрожжевые грибы. Candida albicans, Candida tropicalis, Candida parapsilosis.
• Плесневые грибы. Известно более 40 видов возбудителей онихомикозов. Scopulari-opsis brevicaulis (широко распространенный обитатель почвы) — самый частый возбудитель онихомикозов среди дрожжевых и плесневых грибов. Поражает как здоровые, так и больные ногти. Другие возбудители — Aspergillus spp., Alterna-ria spp., Acremonium spp., Fusarium spp., Scytalidium dimidiatum (устаревшее название — Hendersonula toruloidea), Scytalidium hyalinum. Онихомикоз, вызванный плесневыми грибами, как правило, возникает на ногах. Клиническая картина не отличается от дерматофитии ногтей, что служит причиной диагностических ошибок и неудач в лечении. Типичные возбудители
• Дистально-латеральный подногтевой онихомикоз: Trichophyton rubrum.
• Проксимальный подногтевой онихомикоз: Trichophyton rubrum (чаще всего), Trichophyton megnenii, Trichophyton schoenleinii, Epidermophyton floccosum.
• Белый поверхностный онихомикоз: Trichophyton mentagrophytes.
География
Заболевание распространено повсеместно. Чаще встречается в городах. В разных географических областях преобладают разные возбудители.
Возраст
Заболевание, как правило, начинается в 20— 50 лет. Среди людей 16—34 лет онихомикозами больны 1,3%; среди людей 35—50 лет — 2,4%; после 55 лет — 4,7%.
Частота
В США, по данным 1979 года, распространенность дерматофитии стоп составляла 8,1%, а онихомикозов —2,2%. На сегодняшний день в США дерматофитией стоп и онихомикозами страдают 20% взрослых. В Великобритании распространенность онихомикозов среди мужчин составляет 2,8%, среди женщин — 2,6%.
Пол
Дерматофития ногтей. Мужчины болеют несколько чаще.
Кандидоз ногтей и ногтевых валиков. Женщины болеют чаще.
Рисунок 25-18. Дистально-латеральный подногтевой онихомикоз стоп. Подногтевой гиперкератоз и онихолиз; ногти обоих больших пальцев поражены почти полностью. Заболеванию очень часто сопутствует дерматофития стоп
Рисунок 25-19. Дистально-латеральный подногтевой онихомикоз кистей. Подногтевой гиперкератоз и краевой онихолиз на большом и среднем пальцах. Ногтевые пластинки частично сохранены. Этот больной страдает также дерматофитией кистей — на ладони заметны эритема и шелушение
Заражение
Дерматофиты. Антропофильные грибы: контактно-бытовой (через предметы обихода) и контактный (особенно среди членов семьи) пути заражения. Артроспоры сохраняют жизнеспособность до 5 лет. Дрожжевые грибы. Candida spp. — представители микрофлоры человека. Вызывают инфекцию при ослаблении иммунитета и при нарушении нормального состава микрофлоры.
Плесневые грибы. Встречаются повсеместно в окружающей среде. Не передаются от человека к человеку.
Анамнез
Проксимальный подногтевой онихомикоз В прошлом встречался довольно редко; сейчас — в основном у ВИЧ-инфицированных. Обычно страдают ногти на ногах. Поражение ногтей на руках возникает как осложнение хронической паронихии.
Кандидоз ногтей и ногтевых валиков Частые контакты рук с водой. У правшей обычно страдает правая рука, у левшей — левая; чаще всего поражаются ногти большого и среднего пальцев. Ногти на ногах страдают редко. В отличие от других онихо-микозов для кандидоза ногтей и ногтевых валиков характерны боль и болезненность при надавливании. Заболеванию особенно подвержены ВИЧ-инфицированные дети. Кандидоз ногтей и ногтевых валиков нередко сопровождается кандидозом слизистых.
Хронический генерализованный гранулематозный кандидоз У ребенка кандидоз слизистых и кандидоз-ная паронихия могут быть первым проявлением аутоиммунного полигландулярного синдрома типа I (в дальнейшем присоединяются гипопаратиреоз, первичная надпо-чечниковая недостаточность и другие нарушения). У взрослых хронический генерализованный гранулематозный кандидоз часто сочетается с тимомой, миастенией, миозитом, апластической анемией, нейтропени-ей, гипогаммаглобулинемией.