Пупочная грыжа
- выхождение органов брюшной полости через дефект брюшной стенки в области пупка. Причины образования у взрослых: повышение внутрибрюшного давления, беременность и асцит. Пупочные грыжи у детей возникают в первые 6 месяцев после рождения вследствие повышения внутрибрюшного давления (коклюш, фимоз, дизентерия). Пластику у детей проводят по методу Лексера (пупочное кольцо ушивают кисетным швом, если не наступило самоизлечение к 3-5 годам. Пластику у взрослых проводят по методам:
- Сапежко) - создавая дупликатуру из мышечно-апоневротических лоскутов в продольном направлении. При этом край апоневроза белой линии живота подшивают к заднемедиальной части влагалища прямой мышцы живот - Мейо - грыжевые ворота закрывают дупликатурой сшитых один над другим листками апоневроза в поперечном направлении, после иссечения кожи вместе с пупкома;
Хирургическая анатомия бедренного канала. Различия между бедренными и паховыми грыжами. Способы пластики при бедренных грыжах.
Бедренный канал имеет треугольную форму. Стенки бедренного канала: передняя - задненижняя поверхности паховой связки и задняя поверхность участка поверхностного листка широкой фасции бедра, задняя - глубокий листок широкой фасции; наружная - медиальная стенка бедренной вены и ее фасциальное влагалище Грыжесечение при бедренных грыжах выполняется 2-мя способами: Бедренный способ: по Бассини (рис. 105) грыжевые ворота закрывают, сшивая паховую и куперо- ву связки. Закрывают бедренный канал, подшивая край широкой фасции бедра к гребенчатой фасции.
Паховый способ по Руджи-Парлавеччо (рис. 106) - грыжевые ворота ушивают швами, соединяющими паховую и куперову связки с внутренней косой и поперечной мышцами. Таким образом закрывают одновременно и паховый и бедренный каналы.
| Бедренная | Паховая |
| Выходит через бедренный канал, вдоль бедренной фасции | Выходит через паховый канал |
| Выходит черхз внутреннее отверстие, бедренное кольцо | Выходит через глубокое паховое кольцо |
| Выходит под пупартовой связкой | Выходит над пупартовой связкой |
| Чаще страдают женщины | Чаще страдают мужчины |
| Спускается на бедро в область скарповского треугольника | Спускается в мошонку или большую половую губу |
| Появление грыжи связано со значительным физическим напряжением | Чаще косая, грыжа носит врожденный характер |
8) Грыжи белой линии живота. Клиника, диагностика. Пупочные грыжи. Клиника, диагностика. Способы пластики.
Пупочные описаны выше.
Грыжа белой линии живота может быть надпупочной (рис. 111), околопупочной и подпупочной. Грыжи могут быть множественными. Пластику грыжевых ворот проводят простым ушиванием дефекта в апо-неврозе. При больших грыжах используют метод Сапежко, создавая дупликатуру из мышечно-апоневротических лоскутов
Послеоперационная вентральная грыжа. Клиника, диагностика. Оперативное лечение. Скользящие грыжи. Особенности течения. Диагностика. Особенности оперативного лечения.
Послеоперационная вентральная грыжа - наиболее часто встречающийся вид вентральных грыж, возникает в результате осложнений при заживлении послеоперационных ран.
Предрасполагающие факторы: раневая инфекция, ожирение, общее истощение, высокое давление в брюшной полости при кишечной непроходимости, асците, легочных осложнениях в послеоперационном периоде. Оперативное лечение заключается в устранении причины, приводящей к грыже. Пластика осуществляется за счет местных тканей, с использованием аутотрансплантантов кожи, аллотрасплантантов твердой мозговой оболочки, синтетических материалов (полипропиленовой сетки). Скользящая грыжа содержит органы, частично не покрытые брюшиной (слепая кишка, мочевой пузырь), грыжевой мешок может отсутствовать. В клиническом течении обращают внимание на приступы аппендикулярнои колики и дискомфорт (если вовлечена слепая кишка) (рис.113). Дизурические явления при вовлечении мочевого пузыря
Д!
Заболевания молочных желез.
1) Мастит,— воспаление молочной железы. У женщин, главным образом первородящих, наблюдается в период кормления ребёнка, однако может развиться и перед родами, а также вне зависимости от беременности и родов, реже встречается у девушек.
Классификация, мастита. Чаще всего мастит развивается у кормящих матерей (82%), особенно у первородящих (65%) - лактационный мастит, но бывает и у беременных в последние недели перед родами и гораздо реже у девушек или женщин в климактерическом периоде (мастит в нефункционирующей молочной железе). Различают:
- по клиническому течению: 1) острый; 2) хронический:
а) неспецифический, б) специфический.
- от локализации (рис.4): субареолярный (вблизи от ареолы соска); интрамаммарный (в толще железы), ретромаммарный (позади молочной железы).
Выделяют следующие стадии острого мастита:
1) серозную;
2) инфильтративную;
3) абсцедирующую;
4) флегмонозную;
5) гангренозную.
гангренозную.
Серозная стадия характеризуется отеком молочной железы, болью и болезненностью при пальпации. Контуры железы сохранены, кожа над молочной железой нормальной окраски. Имеются явления интоксикации - температура до 39°С, головная боль, нарушение сна и др. В инфильтративной стадии молочная железа значительно увеличена. Кожа над областью воспаления гиперемирована. Пальпация железы резко болезненна, прощупывается инфильтрат с нечеткими границами.
Температура тела 39-40°С, головная боль, бессонница, озноб, слабость. Иногда увеличены подмышечные лимфатические узлы, болезненные при пальпации. Абсцедирующая стадия (рис.5) является результатом прогрессирования процесса при отсутствии эффекта от применяемой общей и местной терапии и характеризуется нарастанием всех клинических проявлений и формированием гнойных полостей. При их поверхностном располо- жении появляется флюктуация. При флегмонозной стадии молочная железа увеличена, пастозна, кожа гиперемирована, блестящая, иногда с цианотичным оттен-резкое расширение подкожных вен и нередки явления лимфангита. Сосок чаще втянут. Процесс захватывает всю или значительную часть железы. При пальпации определяют пастозность и флюктуацию в нескольких участках железы. Общее состояние больной тяжелое, температура 38~40°С, язык и губы сухие; жалобы на бессонницу, головную боль, отсутствие аппетита. Гангренозная стадия мастита - запущенная форма заболевания, что является результатом тромбоза и застоя в сосудах молочной железы, с некрозом и секвестрацией МЖ. Крайне тяжелое состояние больных объясняется резко выраженной общей интоксикацией.
Консервативное лечение мастита показано в серозной и инфильтративной стадиях. Следует предупредить застой молока и венозный застой (придать молочной железе приподнятое положение при помощи косынки или повязки). Антибиотикотерапия, ретромаммар- ные новокаиновые блокады с раствором антибиотиков, физиотерапия (ультрафиолоетовое облучение, УВЧ), иммунотерапия, общеукрепляющая терапия.
Хирургическое лечение мастита показано в абсцедиру- ющей, флегмонозной и гангренозной стадиях. Операцию следует производить под общим обезболиванием и всегда в условиях стационара. Разрез длиной 7-10 см производят в радиальном направлении, не доходя на 2-3 см до ареолы соска (рис.6 а). Пальцем, введенным в полость гнойника, разделяют тяжи и перемычки. При затруднении опорожнения гнойника из одного разреза надо сделать второй разрез (противоотвер- стие). Явно некротизированныеОперацию за- разрез при ретромаммарном абсцессе (б). канчивают дренированием гнойной полости, предпочтительнее, активным дренажем.
При ретромаммарной локализации гнойника производят овальный разрез под железой и дренируют полость (рис.6 б). При особых формах мастита (гангрена всей железы, присоединение гнилостной инфекции) производят ампутацию железы.
2) Дисгормональная гиперплазия молочной железы - патологическое состояние молочных желез, обусловленное расстройством гормональной регуляции. Характеризуется пролиферативными и фибросклеротическими изменениями железистой ткани самого разнообразного характера. В ряде случаев прогрессирование диспластических процес сов может привести к развитию рака. Дисгормональные дисплазии принято объединять названием мастопатия.
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 3) Классификация доброкачественных опухолей молочной железы:
1. Аденома железы.
2. Аденома соска.
3. Папиллома протока.
4. Фиброаденома: а) околопротоковая; б) внутрипротоковая (про стой тип); в) клеточная листовидная.
5. Галактоцеле - простая молочная киста.
4) Заболеваемость раком молочной железы (РМЖ) у женщин одно из первых мест в общей структуре онкологической заболеваемости. Она неуклонно растет в последние десятилетия. Частота РМЖ колеблется от 80 (США) и 76,1 (Великобритания) до 48,4 (ФРГ) и 42,1 (Япония) на 100000 женского населения. РМЖ среди мужчин составляет 0,2 на 100000 человек. В Москве и Санкт-Петербурге заболеваемость РМЖ занимает первое место среди онкологических заболеваний у женщин. Заболеваемость среди женщин, живущих в крупных
городах, выше, чем среди женщин, проживающих в сельской местности. Наиболее часто заболевают женщины в возрасте 50-60 лет.
Этиология. Причиной, способствующей развитию рака молочной железы, считают сочетание нескольких факторов: наследственно-генетической предрасположенности, гормонального дисбаланса, недостаточности репродуктивной и лактационной функций, органических заболеваний
половых органов и эндокринных желез. Повышение эстрогенной активности, избыточный синтез половых гормонов или введение их в организм стимулируют пролиферацию эпителия молочных желез с развитием атипии. Хронические воспалительные процессы в женских половых органах, послеродовые маститы, приводящие к прекращению лактации, расстройства менструально-овариальной функции также имеют значение в возникновении РМЖ.