1 Систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением метаанализа.
2 Отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением метаанализа.
3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования.
4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследование "случай-контроль".
5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов.
Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций для методов профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации
А Сильная рекомендация [все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными].
В Условная рекомендация [не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными].
С Слабая рекомендация [отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными].
|
Глава 1. Ведение беременной на амбулаторном этапе
Нормальная беременность - одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся 37-41 нед, протекающая без акушерских и перинатальных осложнений1.
|
Коды по МКБ
Z32.1 Беременность подтвержденная.
Z33 Состояние, свойственное беременности.
Z34.0 Наблюдение за течением нормальной первой беременности.
Z34.8 Наблюдение за течением другой нормальной беременности.
Z35.0 Наблюдение за течением беременности у женщины с бесплодием в анамнезе.
Z35.1 Наблюдение за течением беременности у женщины с абортивными выкидышами в анамнезе.
Z35.2 Наблюдение за течением беременности у женщины с другим отягощенным анамнезом, касающимся деторождения или акушерских проблем.
Z35.3 Наблюдение за течением беременности у женщины с недостаточной предродовой помощью в анамнезе.
Z35.4 Наблюдение за течением беременности у многорожавшей женщины.
Z35.5 Наблюдение за старой первородящей.
Z35.6 Наблюдение за очень юной первородящей.
Z35.7 Наблюдение за беременностью у женщины, подверженной высокой степени риска вследствие социальных проблем.
Z35.8 Наблюдение за беременностью у женщины, подверженной другой высокой степени риска.
Z35.9 Наблюдение за беременностью у женщины, подверженной высокой степени риска неуточненного характера.
Z36.0 Антенатальный скрининг для выявления хромосомных аномалий.
Z36.3 Антенатальный скрининг с помощью ультразвука или других физических методов для выявления аномалий развития.
Клиническая картина
Симптомы, выявляемые на ранних сроках беременности, - тошнота, рвота, сонливость, головокружение, нарушение аппетита, гиперчувствительность к запахам, масталгия, общая слабость, пигментация кожи - являются относительными признаками беременности. Диагностика беременности осуществляется по данным результатов исследования периферической крови на бета-субъединицу хорионического гонадотропина и, в дальнейшем, ультразвукового исследования (УЗИ). Нормальная беременность может протекать без наличия данных жалоб в I триместре.
Во II и III триместрах беременности частыми жалобами являются: боли в спине, в нижней части живота, изжога, сердцебиение, масталгия, запоры, боли в области лона. За 2-3 нед до родов могут регистрироваться кратковременные безболезненные
|
Диагностика
Диагностика беременности проводится при первом обращении к акушеру-гинекологу исходя из анамнестических данных о длительности аменореи, уровне биохимического (бета-субъединица хорионического гонадотропина) и УЗИ.
Сбор анамнеза должен включать следующие данные пациентки:
- возраст;
- наличие профессиональных вредностей;
- наличие вредных привычек (курение, алкоголь, наркотические препараты);
- семейный анамнез [указание на наличие у родственников 1-й линии таких заболеваний, как сахарный диабет (СД), тромбоэмболические осложнения, гипертоническая болезнь, психические заболевания, акушерские и перинатальные осложнения];
- характер менструаций (возраст менархе, длительность и регулярность менструального цикла, продолжительность менструального кровотечения, болезненность, первый день последней менструации);
- акушерский анамнез (число беременностей и родов в анамнезе и их исход, наличие осложнений беременности, родов и/или абортов, весо-ростовые показатели и состояние здоровья рожденных детей, способ достижения беременности - самопроизвольная беременность или беременность в результате ВРТ);
- перенесенные и имеющиеся гинекологические заболевания, оперативные вмешательства на органах малого таза;
- перенесенные и имеющиеся соматические заболевания (в частности, детские инфекции, заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания почек, эндокринные заболевания, аллергические заболевания, тромбоэмболические осложнения и др.);
- с целью индивидуальной стратификации риска и выбора метода профилактики в данной беременности, родах и в послеродовом периоде может быть использована шкала оценки риска тромбоэмболических осложнений;
- наличие травм, оперативных вмешательств и переливаний крови в анамнезе;
- аллергические реакции;
- принимаемые лекарственные средства (ЛС);
- возраст и состояние здоровья мужа/партнера, его группа крови и резус-фактор, наличие у него профессиональных вредностей и вредных привычек.
|