Экстренная контрацепция может применяться в ряде случаев после полового акта.
- Случаи, когда не использовались никакие контрацептивы.
- Случаи сексуального насилия, когда женщина не была защищена эффективным контрацептивным методом.
- Случаи, когда имеются основания предполагать, что использованные контрацептивы неэффективны из-за их неудачного или неправильного применения, в том числе по следующим причинам:
- разрыв презерватива, соскальзывание или неправильное применение;
- пропуск приема комбинированных пероральных противозачаточных таблеток 3 раза подряд и более;
- прием таблетки, содержащей только прогестоген (мини-пили), с опозданием более чем на 3 ч после обычного времени приема либо спустя более 27 ч после предыдущего приема таблетки;
- прием таблетки, содержащей дезогестрел (0,75 мг), с опозданием более чем на 12 ч после обычного времени приема либо спустя более 36 ч после приема последней таблетки;
- инъекция норэтистерона, содержащая только прогестоген, с опозданием более чем на 2 нед;
- инъекция депо-медроксипрогестерона ацетата (медроксипрогестерона), содержащая только прогестоген, с опозданием более чем на 4 нед;
- введение комбинированного инъекционного контрацептива с опозданием более чем на 7 дней;
- смещение, поломка, разрыв или преждевременное удаление диафрагмы или шеечного колпачка;
- неудавшаяся попытка прервать половой акт (например, эякуляция во влагалище или на внешние гениталии);
- неполное растворение спермицидной таблетки или пленки перед половым актом;
- при использовании методов на основе отслеживания фертильности: ошибки в расчете периода абстиненции, неудавшаяся абстиненция или неудачное применение барьерного метода в фертильные дни цикла;
- экспульсия внутриматочного контрацептивного устройства или гормонального контрацептивного имплантата.
Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции (ВОЗ, 5-е издание, 2015 г.) указывают, что каких-либо медицинских противопоказаний применения ТЭК не существует.
Частое и периодическое применение ТЭК может нанести вред женщинам с заболеваниями, отнесенными к категориям 2, 3 или 4 медицинских критериев приемлемости для использования комбинированных гормональных контрацептивов и контрацептивов, содержащих только прогестерон.
Частое использование экстренной контрацепции может привести к усилению таких побочных эффектов, как нарушения менструального цикла, хотя ее периодическое применение не представляет никакой опасности для здоровья.
Установлено, что таблетки экстренной контрацепции менее эффективны для женщин, страдающих ожирением (с ИМТ свыше 30 кг/м2), хотя и не вызывают каких-либо опасений в плане безопасности. Женщинам, страдающим ожирением, не может быть отказано в доступе к экстренной контрацепции, когда они в ней нуждаются.
Экстренная контрацепция относится к категории контрацептивных средств, не рекомендуемых для регулярного применения.
Женщины, которые используют ТЭК периодически либо применяют их в качестве основного метода контрацепции, должны быть дополнительно проконсультированы о других вариантах контрацепции постоянного характера, которые могут быть для них более приемлемыми и эффективными.
ВОЗ рекомендует использовать один из следующих режимов экстренной контрацепции (ТЭК или КОК).
| КОК | Принимаются в два приема: одна доза 100 мкг этинилэстрадиола и 0,50 мг ЛНГ, затем спустя 12 ч принимается вторая доза 100 мкг этинилэстрадиола и 0,50 мг ЛНГ (метод Юзпе) |
| ТЭК с улипристалом | Принимается однократной дозой 30 мг |
| ТЭК с левоноргестрелом | Принимается однократной дозой 1,5 мг либо в качестве альтернативного варианта ЛНГ принимается двумя дозами по 0,75 мг каждая с интервалом 12 ч |
Эффективность
Метаанализ двух исследований показал, что среди женщин, применяющих ТЭК с улипристалом, доля забеременевших составила 1,2%. Исследованиями установлено, что в случае ТЭК с ЛНГ частота наступления беременности составляет от 1,2 до 2,1%.
В идеале ТЭК с улипристалом, ТЭК с ЛНГ или КОК следует принимать как можно раньше после незащищенного полового акта, не позднее чем через 120 ч. ТЭК с улипристалом, в отличие от других ТЭК, более эффективны в интервале от 72 до 120 ч после незащищенного полового акта.
Безопасность
Побочные эффекты аналогичны тем, которые вызываются пероральными контрацептивными таблетками и включают в себя тошноту и рвоту, незначительные вагинальные кровотечения нерегулярного характера и утомляемость. Возникают нечасто, являются слабо выраженными и обычно проходят без какого-либо дополнительного лекарственного лечения.
Если в течение 2 ч после приема дозы препарата возникает рвота, прием следует повторить. ТЭК с ЛНГ или улипристалом в меньшей степени вызывают тошноту и рвоту, чем КОК.
Не рекомендуется использовать противорвотные средства перед приемом ТЭК.
Препараты, используемые для экстренной контрацепции, не наносят вреда будущей фертильности. После приема ТЭК не происходит задержки с восстановлением фертильности.