Симптоматика Преформированные факторы

При резко выраженном УФ-облучение околоушно-жевательной отеке и припухлости области в эритемиой дозе

Гигюгнрмия с охлаждением тканей на 20-30 мин до +5 °С с последующей УВЧ-терапией (3 5 процедур)

Воздействие переменным магнитным полем

Сканирующая лазерная терапия (проводят на околоушно-жевательную область и через наружный слуховой проход)

Для обезболивания Диадииамо терапия током, модулированным

коротким периодом (КП). синусоидальные модулированные токи (по методике Ефанооа О И)

Ультразвук (в по дострой стадии и при остаточных явлениях после острого артрита Электростатическое поле аппарата «Хивамат» (частота 80-100 Гц)

Тепловые факторы - инфракрасное облучение (ИКО), парафин, озокерит, пелоиды, которые можно сочетать или комбинировать с электрофорезом йода, лидазы, пчелиного яда. лития (при преобладании обменных нарушений) и салициловой кислоты, гипосульфата, ихтиола, гистамина (при ревматической этиологии заболевания)

Гелий-неоновый лазер на околоушную область и жевательную мышцу

Для нормализации Электрофорез 2%-ным раствором новокаина

нервно-мышечной {тримекаина) в чередовании с йодом

возбудимости [ЕфвнавОИ, 1980)

Миогимнастика применяется в комплексном лечении для нормализации движений нижней челюсти, усиления определенных групп мышц, восстановления синхронности движения в обоих сочленениях и координации функции жевательных мышц, закреп­ления результатов ортопедической перестройки прикуса.

При подборе физических упражнений следует определить, какие мышцы надо тренировать, чтобы устранить смешение ниж­ней челюсти \Хватова В.А., 1997].

Внимание! Боль и щелканье в суставе имеют второстепенное значение. Они исчезают после нормализации функции жевательных Мышц и сустава, ia исключением тех случаев, когда диагностирова­ны деформирующий артро з и воспалительные явления в суетане.

Для усиления необходимого движения рекомендуется плотно прижимать язык и жевать на стороне, противоположной смещению челюсти, а после исчезновению боли и бокового сдвига нижней челюсти — на обеих сторонах. После изометрического напряжения целесообразно открывание рта без смещения нижней челюсти.

Примеры упражнений

1. Упражнения при смещении нижней челюсти вправо (1тип смещения): и.п. — физиологический покой нижней челюсти, губы открыты, левый локоть опирается на поверхность стола, левая часть подбородка располагается на левой руке. Нижней челюстью боль­ной с силой давит на левую руку, а рукой, не смещая ее в сторону, — на челюсть (экспозиция 7—10 с). Изометрическое напряжение чере­дуется с максимально возможным расслаблением мышц: при фик­сации головы руками челюсть «свободно висит» (экспозиция 30 с).

2. Упражнения при боковом смещении нижней челюсти вле­во — те же, но с другой стороны.

3. Упражнения для устранения бокового смещения нижней челюсти. С помощью зеркала следует контролировать среднюю ли­нию нижней челюсти. Кончик языка плотно прижат к левым верх­ним боковым зубам. Больной медленно открывает рот без отклоне­ния нижней челюсти (до легкой боли!).

Внимание! Амплитуду открывания рта на кажд^Ц^ранятии постепенно увеличивают.

Если через 1—2 дня достигнуто открывание рта по средней ли­нии, то в дальнейшем проводят открывание рта при смещении че­люсти вправо (влево). Упражнения повторяют до тех пор, пока не будет достигнуто открывание по средней линии.

4. Упражнения при смещении нижней челюсти назад (дис- талъное смещение — ТТ тип). При отсутствии достаточного переднего смещения нижней челюсти (суставная головка при максимальном открывании рта на скате суставного бугорка, а не у еш вершины) вы­полняют упражнения для усиления выдвижения нижней челюсти.

Исходное положение — локти больного на поверхности стола, нижняя челюсть опирается на обе руки и с максимальной силой (для контроля глядя в зеркало) перемещается вперед без открыва­ния рта до легкой боли. Рекомендуется чередовать медленное от­крывание рта с быстрым. После 10 таких движений выполняют уп­ражнения, направленные на расслабление мышц.

5. Упражнения при смещении нижней челюсти вперед (ме­диальное смещение — Ш-тип) и чрезмерных протрузионных ее движениях. Нередко причина чрезмерных протрузивных движений нижней челюстью — острая травма мягких тканей сустава (чрезмер­ное открывание рта, употребление твердой пищи и др.), что вызыва­ет рефлекторное смещение нижней челюсти вперед (суставная го­ловка отходит от поврежденных тканей). Больной привыкает от­крывать рот, начиная с перемещения нижней челюсти вперед, что ведет к растяжению связок сустава, которые перестают сдерживать передние движения суставной головки. Она проскакивает через пе­редний полюс диска — появляется суставной шум. Этому может способствовать повышение тонуса наружной крыловидной мыш­цы, смещающей диск кпереди, что нередко происходит при дис­функциях сустава.

Отсутствие в мягких тканях сустава эластических волокон при­водит к тому, что после растяжения они не возвращаются в и.п., в области диска образуются складки. Через некоторое время после появления суставного шума по утрам наблюдаются боли, затрудня­ется открывание рта. Это можно объяснить тем, что после первичного растяжения тканей сустава во время разговора и еды скачкообразные перемещения суставной головки приводят к дополнительной травме мягких тканей сустава. В результате частых травм, которые не успевают компенсироваться, возникают боле­вые ощущения и ограничения при открывании рта (В.А. Хватова).

На основе механизма щелканья сустава И. С. Рубинов разра­ботал методику восстановительной терапии. При наличии только щелканья в суставе рекомендуется выполнять дозированные упражнения открывания рта без движения. Пациент ладонью производит давление с таким расчетом, чтобы через суставную головку оно передалось на заднюю часть диска — к основанию суставной ямки. В этом случае тренируются мышцы-антагонисты наружной крыловидной мышцы — задние пучки височной мышцы, собственно жевательная и двубрюшная.

Изометрические упражнения: и.п. — губы приоткрыты, язык поднят, его кончик касается мягкого неба. Среднюю линию контролируют при помощи зеркала.

Нижнюю челюсть следует отодвинуть назад (не опуская и не смещая в сторону). Больной как бы стремится достать до кеба нижними передними зубами. При этом врач определяет напряже­ние задних волокон височной мышцы над наружным слуховым проходом и кпереди от него. Это напряжение должно быть одинако­во сильным с обеих сторон. В ушах возникают шум, звон. Затем вте- чение 20 с выполняют упражнения, направленные на расслабление мышц (и.п. — больной лбом опирается на обе ладони, локтями на поверхность стола: нижняя челюсть «висит свободно»).

i Внимание! Когда больной занимается миогимнастикой, не ре­комендуется чрезмерно открывать рот (сустав не должен больше щелкать!), откусывать и жевать твердую пищу, петь. При зевании следует поддерживать рукой подбородок.

6. Упражнения для перестройки типа открывания рта. Больной смещает нижнюю челюсть назад, в этом положении открывает рот без передних и боковых смещений. Тяга нижней че­люсти при этом постоянно направлена назад, щелчки отсутствуют. Тренировки следует продолжать до тех пор, пока рот не станет открываться быстро, без щелчков и боковых движений.

Инактивация триггерных пунктов (точек)

Стоматологи первыми выявили мышечный компонент в краниомандибулярном болевом синдроме, который часто связан с нарушением функции височно-нижнечелюстного сустава. Извест­но, что в норме мышцы не содержат ТТ, в них нет уплотнений и тяжей, они безболезненны при пальпации, не дают судорожных реакций и не отражают боль при сдавлении. Восстановление нор­мальной архитектоники мышц возможно лишь при устранении гипертонуса — инактивации ТТ. Это достигается сочетанием ПИР с дозированным растяжением пораженной мышцы в определенных направлении и последовательности.

Методика растяжения мышцы:

а) релаксация;

б) стабилизация;

в) пассивное растяжение.

Метод дополняется массажем, ишемической компрессией, постизометрической релаксацией и др.

Методические приемы растяжения мышцы

* Жевательная мышца. Ее функция - подъем нижней челю­сти и смыкание челюстей. Кроме того, глубокие волокна «втягива­ют»' нижнюю челюсть. Основной Симптом поражения жевательной мышцы — боль. Во многих случаях височно-нижнечелюстные симптомы связаны с нарушением координации и усиленным спаз­мом (напряжением) жевательных мышц, а не снарушением в самом суставе. При локализации ТТ в поверхностной части мышцы огра­ничение открывания рта (тризм) выражено сильнее, чем при лока­лизации ТТ в глубокой ее части.

Для определения степени ограниченности открывания рта про­водится тест на прикусывание трех пальцев. В норме при полностью открытом рте между нижними и верхними резцами должны прохо­дить сложенные вместе проксимальные межфаланговые суставы \\, III, IV пальцев.

Методика растяжения мышцы: для инактивации ТТ в мыш­це пациент должен максимально открыть рот (исходное состояние мышцы); врач вводит в рот клин или клиновидной формы цилиндр, который по мере растяжения мышцы продвигается вглубь. Исход­ное положение пациента — сидя, голова запрокинута назад и под­держивается рукой врача, что позволяет редуцировать позное рефлекторное напряжение в жевательных мышцах. Пассивное рас­тяжение мышцы пациент проводит сам: он фиксирует II—Ш паль­цы в области нижних резцов, а первым захватывает подбородок и плавно тянет нижнюю челюсть вперед и вниз до полного открыва­ния рта. Такое пассивное растяжение эффективно в тех случаях, когда статическое растяжение с помощью вставки между зубами не привело к положительному результату.

Для предупреждения развития новых позных рефлексов пас­сивное растяжение целесообразно проводить в исходном положе­нии лежа на спине. После проведения этой процедуры рекоменду­ется наложить на пораженные мышцы горячий компресс.

Постизометрическая релаксация мышц: и.п. — лежа на спи­не, руки врача зафиксированы на горизонтальных ветвях нижней челюсти (J пальцы); [1 пальцы рук смыкаются на затылочном бугре пациента (ему предлагается смотреть вверх). В фазе вдоха поднять опущенную нижнюю челюсть (экспозиция 5—7 с). В фазе выдоха пациент смотрит вниз, рука врача медленно опускает его нижнюю челюсть, пассивно растягивая мышцы.

• Височная мышца. Активность ТТ, локализованных в мыш­це, как правило, приводит к головной боли, которая может ощу­щаться в височной области, вдоль надглазничного края и даже во всех зубах верхней челюсти.

Мышца поднимает опущенную нижнюю челюсть. Сокращение ее задних волокон играет роль при втягивании нижней челюсти назад и смещении ее в ипсилатеральную сторону.

Методика растяжения мышцы: и.п. — сидя, голова запроки­нута назад, рот фиксируется с помощью клина (цилиндра) в макси­мально открытом положении. Врач, постепенно и безболезненно вводя клин в ротовую полость, производит осторожное пассивное растяжение мышцы (увеличивает открывание рта). Средняя ниж­няя граница максимального открывания рта для женщин — 45 мм, для мужчин — 55 мм. Пассивное растяжение мышцы осуществляет­ся так же, как при растяжении жевательных мышц.

Постизометрическая релаксация мышц: и.п. — лежа на спине. Врач фиксирует I пальцы обеих кистей на горизонтальных ветвях нижней челюсти, а II—V пальцы — на нижних третях вертикальных ветвей нижней челюсти ближе к углам; в фазе вдоха (взгляд вверх) пациенту предлагается оттянуть нижнюю челюсть — височные мышцы выполняют изометрическую работу (экспозиция 5—7 с); на выдохе (взглядом вниз) врач II—V пальцами

руки смещает нижнюю челюсть вперед, пассивно растягивая мьпп- цу.

• Медиальная крыловидная мышца. Функция мышцы — поднимать нижнюю челюсть, выдвигать поднятую нижнюю челюсть вперед, смещать ее в противоположную сторону. Локали­зованные в мышце ТТ вызывают отраженную боль в зонах ротовой полости (язык, глотка, твердое небо). Боль усиливается при попытке шире открыть рот, жевании пищи и стискивании зубов.

Методика растяжения мышцы: и.п. — сидя, голова запроки­нута назад. Растяжение мышцы осуществляется с помощью клина между резцами (аналогично вышеописанному методу). Исходное положение пациента — лежа на спине; захватив пальцами нижнюю челюсть за резцы и подбородок, пациент вытягивает нижнюю челюсть вперед и опускает максимально вниз. Боковые движения нижней челюстью, направленные на растяжение латеральной крыловидной мышцы, используют и для растяжения медиальной крыловидной мышцы.

Постизометрическая релаксация мышц: и.п. — лежа на спи­не, врач фиксирует И—V пальцы одной руки на горизонтальной вет­ви нижней челюсти пациента, а раскрытую ладонь второй руки — на той же половине лица; при взгляде в сторону пациент смешает ниж­нюю челюсть в ту же сторону, оказывая при этом дозированное со­противление руке врача, фиксированной на нижней челюсти (экс­позиция 5—7 с).

• Латеральная крыловидная мышца. Функция мышцы — смешать нижнюю челюсть в противоположную сторону, выдвигать ее вперед. Локализованные в мышце ТТ отражают боль глубоко в височно-нижнечелюстном суставе. Боль всегда связана с функци­ональными расстройствами этого сустава.

Методика растяжения мышцы: и.п. — лежа на спине. Врач или пациент плавно, но с некоторым усилием направляет рукой нижнюю челюсть кзади, одновременно смещая ее то в одну, то в другую сторону (удерживая лри этом челюсти в разомкнутом состоянии).

Постизометрическая релаксация мышц: и.п. — лежа на спи­не. Врач фиксирует I пальцы рук на горизонтальных ветвях нижней челюсти, а II—V— на поперечных отростках С₂—С₃ паравер- тебрально; на вдохе (взгляд пациента вверх) врач предлагает пациенту выдвинуть нижнюю челюсть вперед, оказывая при этом дозированное сопротивление рукой (экспозиция 5—7 с); на выдохе (взгляд пациента вниз) врач смещает нижнюю челюсть пациента назад большими пальцами.

Мимические мышцы

Особенности мимических мышц существенно влияют на фор­мирование и клинические проявления миофасциального болевого синдрома \Лиее А.А., 1993; Иваничев Г.А., 1998; Fischer, 1990]: подкожные мимические мышцы составляют анатомическую струк­туру по типу симпласта, не имея фасциальных межмышечных перегородок; эти мышцы не выполняют статических функций; коэффициент иннервации их выше, чем в скелетной мускулатуре. Благодаря этим особенностям происходит быстрая и точная игра мимических мышц при отражении эмоций. Эти же их свойства лежат в основе генерации патологических движений — синкинезий. Гипертонусы возникают в наиболее сильных, толстых частях мимических мышц — местах прикрепления их к костям и по ходу основных мышц. Существование вплетений, зон перекрытий мышц в месте гипертонуса создает условия для поперек ой передачи моторного импульса на отдаленные друг от друга и на разные по назначению мышцы (например, со скуловых мышц на круговую и обратно).

Мышца, сморщивающая бровь. Функция — сводить кожу бро­вей к средней линии (образовывать вертикальные складки в облас­ти переносицы).

Постизометрическая релаксация мышц: и.п. — лежа на спи­не. Врач J—111 пальцами обеих кистей оттягивает кожу лба (над бро­вями) вверх; на вдохе положение фиксируется на 5—7 с, на выдохе кожа вместе с мышцей сдвигается в сторону темени.

Круговая мышца глаза. Функция — суживает глазную щель и разглаживает поперечные складки в области лба.

Постизометрическая релаксация мышц: и.п. — лежа на спи­не. Врач фиксирует свои 1 пальцы на кусочках лейкопластыря (в об­ласти скуловой и надбровных дуг), слегка смещая кожу вверх и вниз; на вдохе пациенту предлагается зажмурить глаза (экспозиция 5—7 с); на выдохе врач растягивает мышцу руками (рис. 12.8).

Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа. Функ­ция — поднимать верхнюю губу и подтягивать крыло носа.

Постизометрическая релаксация мышц: и.п. — лежа на спи­не. Врач I—11 пальцами (через марлевую салфетку) охватывает верх­нюю губу ближе к углу рта; на вдохе пациент имитирует улыбку (экспозиция 5—7 с), на выдохе врач руками растягивает мышцу по направлению книзу.

Рис. 12.8. Постизометрическая релаксация круговой мышцы глаза.

 

Скуловая мышца. Функция — оттягивать угол рта вверх кнаружи.

Постизометрическая релаксация мышц: и.п. — лежа на спи­не. Палец врача расположен на кусочке лейкопластыря, наклеенно­го на угол рта; слегка оттянув угол рта вниз и в противоположную сторону, его фиксирует в этом положении; изометрическое напря­жение мышцы — оскаливание зубов против дозированного сопро­тивления руки врача (экспозиция 5—7 с); на выдохе производится растяжение угла рта.

Щечная мышца. Функция — оттягивать угол рта в сторону, двустороннее сокращение растягивает ротовую щель, прижимает внутреннюю поверхность щек к зубам.

Постизометрическая релаксация мышц: и.п. - лежа на спине. Врач располагает I палец в полости рта пациента под участ­ком гипертонуса этих мышц; слегка оттянув щеку, ее фиксируют натяжением на подушечке 1 пальца; изометрическое напряжение мышцы — давление щекой на этот палец (экспозиция 5—7 с); во вре­мя выдоха происходит растяжение мышц.

Внимание! Прием эффективен при формирующейся вторичной контрактуре мимической мускулатуры.

Круговая мышца рта. Функция - суживать ротовую щель, вытягивать губы вперед. *

Постизометрическая релаксация мышцы: и.п. — лежа на спи­не. Врач фиксирует 1 пальцы своих рук над скуловыми дугами; V пальцы (предварительно протерев спиртом) устанавливают в углах рта пациента; на вдохе пациент имитирует произношение звука «о» (экспозиция 5—7 с), на выдохе врач растягивает углы рта пациента кнаружи {рис. 12.9).

Рис. 12.9. Постизометрическая релаксация круговой мьшщы рта.

 

Применение ПИР в стоматологии оказывает многосторон­нее действие на нейромоторную систему поперечнополосатой мышцы:

• способствует нормализации проприоцептивной импульса- ции;

• устанавливает физиологическое соотношение между проп- рио- и экстрацептивной импульсацией;

• восстанавливает механизмы торможения, реализующиеся как на сегментарном, так и на супраспинальном уровне [Иваничев Г.А., 1998\.

После проведения комплексного лечения больным показано в течение ночи использовать лечебные капы (occlusal splint «а night guard» — ночная охрана), изготовленные индивидуально. Их при­менение снижает болевые ощущения в суставе, неприятное чувство

occlusal splint Рис. 12.10. Варианты occlusal splint.

 

тяжести, усталости в жевательных мышцах, мышцах шеи, нормали­зует открывание рта (рис. 12.10).

В отличие от многих клинических дисциплин, где накоплен обширный опыт применения средств ЛФК, в стомотологии лечеб­ная физкультура еше не получила распространения и используется в основном только в комплексе лечения травм челюстно-лицевой области, при реконструктивно-пластических операциях, ортопеди­ческом устранении аномалий прикуса и ряде других заболеваний. Вместе с тем при заболеваниях и повреждениях органов и тканей челюстно-лицевой области наблюдаются серьезные нарушения деятельности всего организма. Между челюстно-лицевым аппара­том и внутренними органами существует тесная анатомическая и функциональная связь. Например, повреждения тканей в области губ, носа и неба могут привести к расстройству функции внешнего дыхания, возникновению пневмонии, нарушению акта глотания, приема пищи, речи и т.п. Медицинскую помощь таким больным должны оказывать врачи различных специальностей: терапевты, отоларингологи, травматологи и психологи, а также специалисты восстановительного лечения (ЛФК, физио- и рефлексотерапевты, мануальные терапевты).

Список литературы

1. Анохин. 77. К. Оценю* по физиологии функциональных сис­тем. ^М., 1975. -156 с.

2. Бенделл Дж. Мышцы, молекулы и движения: Пер. с англ. — М., 1970.-234 с.

3. Бернштейн Н.А. Оценки по физиологии движений и фи­зиологии активности. — М., 1966. — 156 с.

4. Бернштейн Н.А. Физиология движений и активность. — М., 1990. -495 с.

5. Болезни органов дыхания / Под ред. Н.Р. Палеева. — М.: Медицина, 1990. - Т. 2 - 99 е.; т. 3 - 110 с.

6. Варяоу Ч. П., Денис М.С., Ван Гейн Ж. Инсульт: Практи­ческое руководство для ведения больных. — СПб.: Политехника, 1998. - С. 298-317, 396—448.

7. Васечкин В.И. Справочник по массажу. — Л.: Медицина, 1990. — 175 с.

8. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика. — СПб.: Фоли­ант, 2001.-399 с.

9. Вербов А. Ф. Лечебный массаж. — М.: Селена, 1997. — 288 с.

10. Героева И. Б. Артрозы: Справочник «Лечебная физическая культура» / Под ред. проф. В.А. Епифанова. — М., 1965. —125 с.

11. Глезер О., Далихо Я. Сегментарный массаж: Пер. с нем. — М., 1965.- 125 с.

12. Гусев Б.И., Гехт А.Б., Гаптов В.Б., Тихопой Е.В. Реаби­литация в неврологии: Учеб. пособие. — М.₃ 2000. —52 с.

13. Гэлли Р.А.у Скайт Д.У._у Симон P.P. Неотложная ортопе­дия: Пер. с англ. — М.: Медицина, 1995. — 432 с.

14. Доэрти МДоэртиД. Клиническая диагностика болезней суставов. — Минск: Тиволи, 1993. — 145 с.

15. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина. — М.: Медицина, 2000. - 304 с.

16. Епифанов В.А. Артроз суставов кистей и стопы. — М.: МЕДпресс-Информ, 2005. - 117 с.

17. Каптелин А.Ф. Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата. — М.; Медицина, 1969.-403 с.

18. Каптелин А.Ф. Гидрокинезотерапия в ортопедии и травма­тологии. — М.: Медицина, 1986. — 223 с.

19. Коган O.B._ti Найдин В.Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. — М.: Медицина, 1988. — 301 с.

20. Кокесов А.Н. Лечебная физкультура в реабилитации больных с заболеваниями легких и сердца. — М.: Медицина, 1981.— 165 с.

21. Куничев Л.А. Лечебный массаж. — Л.: Медицина, 1980. — 215с.

22. Левит К., Захсе И., Я ид а В. Мануальная медицина: Пер. с нем. — М.: Медицина, 1993, — 506 с.

23. Макарова И.Н., Епифанов В.А. Аутомиокоррекция/ — М.: Триада-Х, 2002. -160 с.

24. Массаж: Пер. с нем. / Под ред. Й.К Кордеса, П. Уибе, Б. Цайбиг. - М., 1983. - 165 с.

25. Медицинская реабилитация / Под ред. В.А. Епифанова. — М.: МЕДпресс-Информ. 2005. - 328 с.

26. Медицинская реабилитация: В 3 т. / Под ред. В.М. Бого­любова. - Пермь, J998.

27. Мотор но-висцеральные координации и их нарушения / Под ред. М.Р. Мотендовича. — Пермь, 1969. — 202 с.

28. Мотков В. И. Лечебная физическая культура в клинике нервных болезней. - М.: Медицина. 1972. - 287 с.

29. Назаренко Г. И., Епифанов В.А., Героева И. Б. Коксар- троз. — М.: Медицина, 2005. — 143 с. *

30. Николаева Л.Ф., Аронов Д.М. Реабилитация больных ИБС. - М.: Медицина, 1989.- 130с.

31. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. - М.: Медицина, 1989. — 463 с.

32. Руководство по кинезотерапии: Пер. с болгарск. / Под ред. Л. Бонева, П. Слынчева, С. Банкова. — София, 1978. — 352 с.

33. Ситель А.Б. Мануальная терапия. — М.: Русь, 1998. -301 с.

34. Темкин И. Б. Упражнения в изометрическом режиме при болезнях органов кровообращения. — М.: Медицина, 1977. - 135 с.

35. Тревелл Дж.ГСимоне Д. Г. Миофасциальные боли: Пер. сантл. — М.: Медицина, 1989. — Т.), 2.

36. Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов. — М.: Медицина, 1972. — 672 с.

37. Физиотерапия / Под ред М. Вейсса, А. Зембарото. — М.: Медицина, 1996. - 495 с.

38. Хабиров Ф.А. Клиническая неврология позвоночника. — Казань, 2001. - 469 с.

49. Юмашев Г.С., Ренкер К. Основы реабилитации. — М.: Медицина, 1973. - 111 с.

40. Юнусов Ф.А., Тайгер Г., Микус Э. Организация медико- социальной реабилитации за рубежом. — М., 2004. - 306 с.

Учебное пособие Епифанов Виталий Александрович:

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА

Подписано в печать 5.05.06. Формат 60x90V]6. Бумага офсетная. Печать офсетная. Печ. л. 35,5. Тираж 4000 экз. Заказ № 599.

Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». 119828, Москва, ул. Малая Пироговская, 1а, тел/факс: (495) 101-39-07. Электронный адрес: info@geotar.ru, www.geotar.Tu.

Отпечатано в ООО VЧебоксарская типография №1». 428019, г. Чебоксары, пр. И. Яковлева. 15.

ISBN 5-9704-0217-6

В учебном пособии осоещены задачи и содержа­ние медицинском реабилитации с учетом современ­ных достижений, роль и место лечебной физической культуры в восстановительном лочонии.

В систематизированном виде описаны основные средства и формы лечебной физической культуры, возможности ае использования для профилактики и лечение заболеваний и повреждений различных ор­ганов и систем на этапах восстановительного лечения.

Представлены основные сведение о мануальной терапии и массаже с иллюстрацией наиболее часто используемых приемов.

Рекомендуется Учебно-методическим объадинк- нием по медицинскому и фармацевтическому обре- зоевнию вузое России в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов.

• При купировании боли и снижении напряжения мышц шеи и плечевого пояса в занятия ЛГ с целью укрепления мышц добавля­ют упражнения изометрического характера — с дозированным сопротивлением и в статическом удержании сегментов туловища, выполняемые в исходных положениях лежа на спине, животе и сидя.

• Система аналитической гимнастики — это суставная гимна­стика, цель которой - разработка движений (пассивных, активно- пассивных и активных) в отдельных сегментах конечностей и по­звоночника, воспитание активного расслабления и редапрокных сокращений мышц-антагонистов. Все системы аналитической гимнастики включают четыре основных компонента: а) приемы» направленные на расслабление отдельных мышечных групп; б) приемы, улучшающие подвижность в суставах; в) воспитание активного напряжения определенных групп мышц; г) формирова­ние правильных взаимоотношений мышц-антагонистов и целост­ных двигательных актов.

[1] При переводе больного в положение сидя на кровати необ­ходимо вначале подвести ему под спину подушку (для упора), позд­нее рекомендуется сидеть, спустив ноги на пол (рис. 8.2).

Для выполнения самостоятельных двигательных заданий (пере­ход из положения лежа в положение сидя) к спинке кровати при­крепляют веревочную лестницу или эластичный бинт, за которые больной может держаться здоровой рукой. После овладения поло-

[2] Изометрическое напряжение мышц плечевого пояса и со­кращения межреберных мышц (при выполнении дыхательных уп­ражнений) придают «жесткость» грудной клетке, которая таким об­разом принимает на себя часть давления, приходящегося на груд­ной отдел позвоночника. В результате силы давления, действующие на грудной отдел позвоночника, уменьшаются на 50%. Подобным образом брюшная полость (за счет диафрагмы и мышц живота) раз­гружает поясничный отдел позвоночника. Этот механизм способен снизить давление, приходящееся на межпозвонковый диск Lj— S_h приблизительно на 30%.