При глубокой пальпации патологических изменений со стороны органов брюшной полости не выявлено. Печень и селезенка не пальпируется.
ПЕРКУССИЯ живота
Над всей поверхностью живота определяется тимпанический звук. Симптом флюктуации отрицательный; наличие свободного газа, свободной жидкости в брюшной полости, зоны высокого тимпанита не определяются.
ПЕРКУССИЯ печени
Размеры печени по Курлову:
по правой среднеключичной линии – 9 см.
по переднесрединной линии – 8 см.
по левой реберной дуге – 7 см.
Перкусия СЕЛЕЗЕНКи
Размеры селезенки: поперечник – 7 см, длинник – 8 см.
АУСКУЛЬТАЦИЯ живота
Кишечная перистальтика выражена умеренно. Шум трения брюшины отсутствует.
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
ОСМОТР
Поясничная область не изменена. Слаженности ее контуров, припухлости нет. Флюктуация не обнаруживается.
ПАЛЬПАЦИЯ
Почки не пальпируются, мочевой пузырь при пальпации безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь при пальпации безболезненный.
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА
ОСМОТР
Визуально область шеи не изменена.
Вторичные половые признаки развиты по женскому типу. Тремор рук и век, экзофтальм отсутствуют. Нарушение роста и акромегалии нет.
ПАЛЬПАЦИЯ
Щитовидная железа не увеличена, безболезненна, смещается при глотании.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Интеллект сохранен, поведение адекватное, ориентирована в пространстве и времени, легко вступает в контакт. Рефлексы сохранены, настроение спокойное, приподнятое. В позе Ромберга устойчива, менингеальные симптомы отсутствуют. Тип ВНД – сильный, подвижный, уравновешенный.
Способы определения положения плода, позиции, вида позиции.
Для определения положения плода, позиции, вида позиции пользуются приёмами Леопольда-Левицкого:
I приём. Для определения уровня стояния дна матки и части плода расположенной в дне матки ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают; осторожно надавливают вниз. В дне матки определяется тазовый конец – крупный, мягковатой консистенции, не способный к балатированию, округлой формы.
II приём. Для определения спинки и мелких частей плода обе руки со дна матки перемещают книзу до уровня пупка и располагают на боковых поверхностях матки. Пальпацию частей плода проводят поочередно правой и левой рукой, скользя по боковой стенки матки. Слева определяется спинка плода в виде равномерной площадки, справа - мелкие части.
III приём. Для определения предлежащей части кладут правую руку немного выше лонного сочленения так, чтобы первый палец находился на одной стороне нижнего сегмента матки, а четыре остальных – на другой стороне. Медленными движениями пальцы погружают внутрь и охватывают предлежащую часть. Прощупывается округлая, плотная, баллотирующая головка.
IV приём – дополнительный. Позволяет определить уровень стояния предлежащей части. Ладони обеих рук располагают на нижнем сегменте матки справа и слева, кончики пальцев доходят до симфиза. Вытянутыми пальцами осторожно нажимают внутрь по направлению к полости таза и определяют предлежащую часть и высоту её стояния. Приём позволяет определить, что головка находится над входом в малый таз.
В результате проведения данных приёмов установлено: положение плода продольное, первая позиция, передний вид, головное предлежание.
Специальное акушерское исследование
Живот овоидной формы. Брюшная стенка упругая.
Окружность живота 101 см. Высота стояния дна матки над лоном – 37 см. Расстояние от пупка до лобка 17 см, от пупка до мечевидного отростка 20 см.
ИЗМЕРЕНИЕ ТАЗА:
Distancia spinarum (расстояние между передневерхними остями подвздошных костей) – 24 см
Distancia cristarum (расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей) – 26 см
Distancia trochanterica (расстояние между большими вертелами бедренных костей) – 28 см
Наружная конъюгата – 18 см
Диагональная конъюгата – 11 см
Индекс Соловьёва – 14,5
Истинная конъюгата (по наружной конъюгате с учётом и.Соловьева) - 9 см
Размеры выхода таза:
Прямой – 8 см
Поперечный – 10 см
Правый наружний косой – 10,5 см
Левый наружний косой – 10,5 см
Угол наклона таза - 55º
Предполагаемая масса плода (окружность живота * высота стояния дна матки) = 37 * 101 = 3737 г.
Положение плода продольное. Придлежащая часть: головка прижата ко входу в малый таз.
Влагалищное исследование.
29.04.03 г. 13ºº ч.
Наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. На мягких тканях рубцы кондиломы отсутствуют. Слизистая оболочка входа во влагалище цианотичная. Влагалище не рожавшей женщины узкое, растяжимое. Шейка матки сглажена, края средней толщины, умеренно податливые. Зев открыт на 2 поперечных пальца. Плодный пузырь цел. Стреловидный шов в поперечном размере. Проводящая точка малый родничок. Костное кольцо без экзостозов. Лонный угол 90º. Диагональная конъюгата 11 см.
Клинический диагноз
Основной – Беременность 40 недель. Роды I, положение плода продольное, первая позиция, передний вид, затылочное предлежание. Осложнение - Общеравномерносуженный таз I степени сужения.