Суточные дозы и способ введения

Защищенные пенициллины:

Амоксициллин/клавулановая кислота (амоксиклав) 40—60 мг/кг в 3 введения в/м или в/в
Ампициллин/сульбактам (уназин) 150 мг/кг в 3—4 введения в/м или в/в

Антистафилококковые пенициллины:

Оксациллин

200—300 мг/кг в 4—6 введений в/м или в/в

Антисинегнойные пенициллины:

Пиперациллин

150—300 мг/кг в 4 введения в/м или в/в

Азлоциллин

> 1 мес — 200—300 мг/кг в 4 введения в/м или в/в

Аминогликозиды:

Амикацин

Тобрамицин

Нетилмицин (нетромицин)

Макролиды:

15—20 мг/кг в 1—2 приема в/м или в/в 3—5 мг/кг в 1—2 приема в/м или в/в

4—7,5 мг/кг в 1—2 приема в/м или в/в

Эритромицин

40—50 мг/кг на 3—4 приема в/в или в/м

Спирамицин¹(ровамицин)

< 10 кг — 1—2 пакетика по 0,375 млн ЕД

2 раза в сутки внутрь

10—20 кг — 1—2 пакетика по 0,75 млн ЕД

2 раза в сутки внутрь

> 20 кг — 1,5 млн ЕД/10 кг в сутки в 2 приема внутрь

Примечание: ^аСпирамицин — (ровамицин) в/в назначается детям с 12 лет, энтерально с 0 месяцев; ²Цефобид (цефоперазон) — антисинегнойный антибиотик, является препаратом выбора в детской практике из-за минимальной токсичности (выделяется с мочой и желчью); ³Фторхинолоны (ципрофлоксацин) — назначается детям с 14-летнего возраста; ⁴Карбапенемы (меронем, тиенам) — назначаются детям с 1 месяца жизни; ⁵Гликопептиды (ванкомицин); ^бРифампицин — назначаются при подтверждении (либо высокой вероятности) этиологической роли метициллинрезистентных штаммов стафилококка.

Синдром внутриплеврального напряжения

Синдром внутриплеврального напряжения — патоло­гическое состояние, сопровождающееся повышением давления в плевральной полости, коллапсом легкого, смещением средостения в сторону, противоположную стороне поражения.

В зависимости от особенностей основного патологического процесса различают внутрилегочное и внелегочное напряжение. Внутрилегочное напряжение может быть вызвано: острой лобарной эмфиземой, острым вздутием кисты или стафилококковой буллы, опухолью легкого и др. Внелегочное напряжение чаще всего раз­вивается как осложнение деструктивной пневмонии и проявляется различными формами выпотных и гнойных плевритов, пневмоторак­сом, пиопневмотораксом, пиотораксом и т. д.

Клиническая диагностика

Для пневмоторакса характерно острое начало в течение нескольких часов. Отмечается стремительное ухудшение состояния после крат­ковременного приступа кашля, нередко сопровождающегося апное. Ребенок становится беспокойным, ложится на больной бок. Нарастают одышка и цианоз. Отставание в акте дыхания и некоторое выбухание пораженной половины грудной клетки. При перкуссии — смещение органов средостения в здоровую сторону. В случае прорыва воздуха в плевральную полость определяется тимпанит, при накоплении гноя или других биологических жидкостей — укорочение перкуторного звука. При аускультации — ослабление дыхания на стороне пораже­ния, иногда выслушивается дующий или свистящий шум, вызываемый прохождением воздуха через бронхоплевральный свищ. Присоединя­ются явления плевропульмонального шока (снижение АД, пульс ните­видный, тахикардия), нарушение механики дыхания («парадоксальное дыхание»). Через 10—20 минут наступает период относительной на­пряженной субкомпенсации: уменьшается цианоз, одышка,улучшают­ся гемодинамические показатели. Нередко это временное улучшение вводит врача в заблуждение, и не предпринимается никаких мер для устранения внутриплеврального напряжения.

Значительно реже острый синдром внутриплеврального напря­жения формируется за счет клапанного механизма между бронхом и плевральной полостью. В этом случае создаются условия для на­растания напряжения, состояние ребенка стремительно ухудшается, прогрессируют все вышеперечисленные симптомы и, если не оказы­вается экстренная помощь, наступает смерть.

При подостром течении синдрома внутриплеврального напряже­ния, что характерно для плеврита, пиоторакса или ограниченного пиопневмоторакса, присутствуют все вышеперечисленные симпто­мы. Однако выражены они не столь резко, развиваются постепенно в течение нескольких часов или дней.

Экстренная рентгенография органов грудной полости в прямой проекции выявляет смещение средостения в «здоровую» сторону, отсутствие легочного рисунка и повышение прозрачности на стороне поражения (пневмоторакс, острая лобарная эмфизема), горизонталь­ный уровень жидкости в плевральной полости (при пиопневмоторак-се), гомогенное затемнение (при пиотораксе), контуры напряженной кисты, ячеистые просветления (при диафрагмальной грыже).

Неотложная помощь

Срочная госпитализация в хирургическое отделение.Транспорти­ровка в возвышенном положении с постоянной дачей увлажненного кислорода. Немедленная помощь нужна детям с напряженным кла­панным механизмом пиопневмоторакса — проведение разгрузочной плевральной пункции.