Контрольные вопросы:
1. Понятие и содержание комплексной терапии больного с пародонтитом (этиологическое, патогенетическое, симптоматическое).
2. Консервативное лечение: цель, содержание, этапы, методы выбора.
3. Обоснование выбора фармацевтических препаратов при проведении местной и общей медикаментозной терапии.
4. Хирургическое лечение: неотложные, резективные, репаративные, муко-гингивальные, регенеративные методы.
5. Ортопедическое лечение: цель, методы.
Тестовые задания входного контроля:
1. Специализированная помощь больным с патологией пародонта включает этапы:
а) профессиональную гигиену, медикаментозное и хирургическое лечение
б) базовую терапию, хирургическое лечение, поддерживающую терапию и динамическое наблюдение
в) коррекцию гигиены полости рта, удаление зубных отложений, поддерживающую терапию и динамическое наблюдение
г) инструментальное удаление зубных отложений, лечение кариеса и некариозных поражений, хирургическое лечение
2. Промывание пародонтального кармана осуществляют:
а) при проведении ротовой ванночки
б) активным полосканием полости рта
в) антисептическим раствором при помощи шприца с затупленной иглой
3. Ведущим механизмом действия нестероидных противовоспалительных препаратов является:
а) нарушение синтеза бактериальной ДНК, роста и деления бактерий
б) угнетение активности циклооксигеназы, кининовой системы и перекисного окисления липидов
в) обеспечение энзиматического обезвреживания свободных форм кислорода и продуктов их деятельности
г) усиление процессов генерации активных форм кислорода и разрушения клеточных мембран микроорганизмов
4. Показания к антибактериальной терапии при пародонтите:
а) обострение хронического пародонтита
б) пародонтит в стадии ремиссии
в) быстропрогрессирующий пародонтит
г) пародонтальный абсцесс
д) низкий уровень гигиены
е) хирургическое вмешательство на тканях пародонта
5. После вскрытия пародонтального абсцесса местное лечение:
а) орошение р-рами антисептиков
б) аппликации кератопластиков
в) лечебная повязка с противовоспалительными мазями
6. Антигистаминные препараты применяют в лечении:
а) для снижения функции фундальных желез
б) в связи с развитием аутоиммунных процессов
в) для профилактики бронхиальной астмы
г) для усиления действия антибактериальных препаратов
7. К резективным методам хирургического лечения пародонта относят:
а) апикально перемещаемый лоскут
б) гингивэктомия
в) кюретаж
г) лоскутная операция
д) резекция корня
е) направленная регенерация тканей
8. К регенеративным методам хирургического лечения пародонта относят:
а) апикально перемещаемый лоскут
б) гингивэктомия
в) кюретаж
г) лоскутная операция
д) резекция корня
е) направленная регенерация тканей
9. Относительное противопоказание к хирургическому лечению при патологии пародонта:
а) хронический холецистит
б) обострение хронического панкреатита
в) язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
г) хронический гастрит с повышенной секрецией
10. При хроническом пародонтите в стадии ремиссии назначают:
а) антимикробные препараты
б) поливитамины
в) противовоспалительные препараты
г) препараты кальция
11. Патогенетическое лечение пародонтита предусматривает:
а) повышение местных защитных сил организма
б) снижение активности медиаторов воспаления
в) ликвидацию микрофлоры
г) уменьшение отека и экссудации
д) повышение проницаемости сосудов
е) нормализацию микроциркуляции
12. Общее лечение при пародонтите включает:
а) антибактериальную терапию
б) дезинтоксикационную терапию
в) витаминотерапию
г) противосудорожную терапию
д) десенсибилизирующую терапию
е) рентгенотерапию
13. По неотложным показаниям проводят:
а) лоскутную операцию
б) кюретаж
в) гингивотомию
г) гингивэктомию
14. Поддерживающая терапия пародонтита в стадии ремиссии включает:
а) профессиональную и индивидуальную гигиену полости рта
б) витаминотерапию
в) антибактериальную терапию
г) десенсибилизирующую терапию
д) физиотерапию
15. Швы после гингивотомии:
а) не накладывают
б) снимают на 3-й день
в) удаляют через неделю
г) накладывают после прекращения экссудации
16. К репаративным методам хирургического лечения пародонта относят:
а) апикально перемещаемый лоскут
б) гингивэктомия
в) кюретаж
г) лоскутная операция
д) резекция корня
е) направленная регенерация тканей
17. С целью коррекции глубины преддверия полости рта проводят:
а) гингивопластику
б) френулэктомию
в) френулопластику
г) лоскутную операцию
д) направленную регенерацию тканей
е) вестибулопластику
18. Хирургическое лечение пародонтита проводят под обезболиванием:
а) аппликационным
б) проводниковым
в) инфильтрационным
г) интралигаментарным
д) ЧЭНС (чрезкожная электростимуляция)
19. Ортодонтическое лечение целесообразно начать в период:
а) базового лечения
б) в ходе хирургического лечения
в) до начала пародонтальной терапии
г) в период терапевтической ремиссии заболевания
20. Показание к гемисекции зуба при патологии пародонта:
а) краевая рецессия пародонта III класса
б) трехстенный фуркационный дефект в области резцов верхней челюсти
в) фуркационный дефект III класса и снижение высоты на 1/2 длины корня нижнего моляра
г) патологическая подвижность зуба, карман 7мм и снижение высоты альвеолы на 1/2 длины корня
21. Критерий эффективности гингивотомии через неделю:
а) получение гнойного экссудата из пародонтального кармана
б) отсутствие пародонтального кармана
в) отсутствие инфильтрата и гнойного экссудата
г) уменьшение патологической подвижности зуба
Тестовые задания итогового контроля:
1. Плановое хирургическое лечение начинают:
а) после удаления зубных отложений
б) после завершения базового лечения
в) в случае получения гнойного экссудата
2. Показанием к изготовлению временной шины является:
а) феномен Попова – Годона
б) частичная вторичная адентия
в) концевой дефект зубного ряда
г) патологическая подвижность зубов
3. Местное использование иммуномодуляторов целесообразно при:
а) пародонтозе
б) пародонтите
в) идиопатических заболеваниях пародонта
г) фиброзной форме гипертрофического гингивита
4. Кюретаж применяют при:
а) пародонтозе
б) пародонтите легкой степени тяжести
в) пародонтите средней степени тяжести
г) гипертрофическом гингивите
5. Неотложное показание к удалению зуба при патологии пародонта:
а) острый периодонтит при снижении высоты альвеолы на 1/2 длины корня и патологической подвижности зуба I степени
б) острый гнойный периостит при снижении высоты альвеолы на 1/3 длины корня и патологической подвижности зуба II степени
в) хронический пародонтит в стадии обострения (абсцедирования), снижение высоты альвеолы на 2/3 длины корня, патологическая подвижность зуба III степени
г) обострение хронического периодонтита, острый гнойный периостит, снижение высоты альвеолы на 1/2 длины корня и патологическая подвижность зуба I степени
6. При пародонтите эффективно сочетание препаратов:
а) антибактериальных и иммунодепрессивных
б) антибактериальных и иммуномодулирующих
в) антибактериальных и противовирусных
г) анибактериальных и цитостатиков
7. В ходе санации зубных рядов особое внимание уделяют:
а) соответствию цвета пломбы цвету зуба
б) составу материалов для постоянных пломб
в) диагностике и лечению кариеса на контактных поверхностях и в области шейки зуба
г) созданию промежутков между зубами для удобного удаления пищевых остатков
8. Местное применение лекарственных средств в виде втирания используют для:
а) удаления продуктов распада
б) продолжительного местного действия препарата
в) удержания лекарственного средства в просвете кармана
г) усиления местного поверхностного действия препарата
9. Ротовая ванна предназначена для:
а) промывания пародонтального кармана
б) продления действия препарата в течение 1 ч.
в) сохранения кровяного сгустка после кюретажа
г) местного воздействия лекарственного препарата без изолирования протоков слюнных желез
10. При планировании операций для закрытия обнаженной поверхности корня пользуются классификацией:
а) краевой рецессии пародонта
б) международной статистической
в) вертикальных дефектов альвеолы
г) болезней пародонта клинической
11. Лечебную повязку необходимо:
а) сохранять до следующего посещения
б) накладывать и удалять в течение одного посещения
в) вносить в просвет пародонтального кармана для усиления терапевтического эффекта
г) удалять полностью после истечения времени действия препарата по указанию врача
12. Устранение преждевременных контактов в дистальной окклюзии проводят при движении нижней челюсти в крайнее положение:
а) левое
б) заднее
в) правое
г) переднее
13. Полирование пришлифованных поверхностей проводят:
а) ежемесячно
б) еженедельно
в) при каждом посещении
г) после завершения курса пришлифовывания
14. Антибиотики группы макролидов применяют для лечения:
а) кандидоза полости рта
б) лептотрихоза слизистой оболочки рта
в) пародонтита
г) рецидивирующего афтозного стоматита
15. Препараты для местного лечения пародонтита, содержащие левомицетин:
а) диоксиколь, оксизоль
б) левомеколь, ируксол
в) элюдрил, эльгидиум
г) метрогил, пародиум
16. Препараты для местного лечения пародонтита, содержащие доксициклин:
а) диоксиколь
б) левомеколь
в) атридокс
г) метрогил
17. Физиотерапию в период динамического наблюдения:
а) не применяют
б) применяют
в) применяют только при обострении
г) применяют при улучшении клинической картины болезни
18. Экссудация из пародонтальных карманов или выраженная кровоточивость десны:
а) исключает лечение кариеса на этом участке
б) является показанием к наложению постоянной пломбы
в) является показанием к отсроченному наложению постоянной пломбы
г) требует удаления пульпы зуба для профилактики пульпита и подвижности зуба
Ситуационные задачи
1. Пациент С., 35 лет, обратился с жалобами на кровоточивость и боль в десне при чистке зубов, приеме пищи, постоянный привкус крови и неприятный запах изо рта. При осмотре десна отёчна, гиперемирована с цианотичным оттенком, слабоболезненна при пальпации, кровоточит при зондировании, пародонтальные карманы у всех зубов 5-7мм, отделяемого нет.
Задание: а) поставьте диагноз; б) составьте план дополнительного обследования; в) составьте план лечения; г) прогноз заболевания.
2. В клинику обратилась пациентка М., 36 лет, с жалобами на подвижность зубов, запах изо рта. Со слов пациентки, она неоднократно в течение последних шести лет «лечила десны: пародонтолог снимал камни и прикладывал к десне лекарство». После лечения наступало кратковременное улучшение. Объективно: десна гиперемирована с цианотичным оттенком, слабо отечна, безболезненна при пальпации, кровоточит при зондировании, пародонтальные карманы у всех зубов 5-6 мм, имеется мягкий налет, поддесневые зубные отложения. Зубы имеют I-II степень патологической подвижности. У больной имеются промежуточные дефекты зубных рядов на нижней челюсти. На рентгенограмме – неравномерная резорбция костной ткани, достигающая 1/2 длины корней зубов.
Задание: а) поставьте диагноз; б) составьте план лечения с учетом ее негативного отношения к результатам лечения.
Подготовить конспекты и рисунки по изучаемой теме:
1. Выписать рецепты основных фармацевтических средств для местного лечения пародонтита.
2. Выписать рецепты основных фармацевтических средств для общего лечения пародонтита.
Практические навыки:
1. Составление плана лечения больного с пародонтитом.
2. Оформление направления на физиотерапевтическое лечение заболеваний пародонта.
3. Гингивотомия, гингивэктомия, френуло-, вестибулопластика (ознакомление с методикой).
4. Медикаментозная обработка пародонтальных карманов (ирригация).
5. Проведение аппликаций лекарственных веществ на ткани пародонта.
6. Приготовление и наложение изолирующих и лечебных десневых повязок.
7. Введение турунды с лекарственным веществом в пародонтальный карман (инстилляция).
Список литературы по теме занятия
Основная литература:
1. Терапевтическая стоматология. Часть 2. – Болезни пародонта / под ред. Г.М. Барера. – М.: ГЭОТАР-Медиа, гриф УМО, 2008. – С. 123-129, 130-149, 182-183, 189-199, 200-209.
2. Лукиных Л.М., Жулев Е.Н., Чупрунова И.Н. Болезни пародонта. – Н. Новгород: Изд-во НГМА, гриф УМО, 2005. – С. 82-105.
3. Николаев А.И. Практическая терапевтическая стоматология: учеб.пособие / Цепов Л.М. – 6-е изд., испр. и доп. – М.: МЕД-пресс-информ, гриф УМО, 2007. – С. 825-889.
4. Базикян Э.А. Стоматологический инструментарий: цветной атлас. – М.: ГЭОТАР-Медиа, гриф УМО, 2007. – 99-104.
5. Максимовский Ю.М. Основы профилактики стоматологических заболеваний: учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 040400 – стоматология / О.В.Сагина. – М.: ВЛАДОС-ПРЕСС, гриф УМО, 2005. – С.171.
6. Трезубов В.Н. Справочник врача-стоматолога по лекарственным препаратам: учебное пособие / И.В. Марусов, Л.М.Мишнев, А.М. Соловьева. – 3-е изд., перераб. и доп. – СПб.: Фолиант, гриф УМО, 2005. – С. 47, 110, 148, 191, 206, 230, 309.
Дополнительная литература:
1. Еловикова Т.М. Арифметика пародонтологии. Ручные инструменты в пародонтологии. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – С. 22-66.
2. Перова М.Д. Ткани пародонта: норма, патология, пути восстановления. – М.: Триада, ЛТД, 2005. – С. 169-197.
Тема занятия № 4: Лечение пародонтита легкой, средней, тяжёлой степени
Значение темы: Для предотвращения прогрессирования деструкции тканей пародонта лечение пародонтита должно быть строго дифференцированным и зависеть от тяжести процесса.
Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен:
- знать принципы комплексной (этиотропной, патогенетической, симптоматической) терапии больного с пародонтитом в зависимости от степени тяжести процесса;
- уметь составлять план комплексного лечения пародонтита в заисимости от степени тяжести и стадии течения, выписывать рецепты препаратов для лечения пародонтита;
- иметь навыки проведения местного лечения пародонтита в зависимости от степени тяжести и стадии течения;
- иметь представление о современных методах лечения пародонтита различной степени тяжести; механизме действия препаратов для общего и местного лечения пародонтита.
План изучения темы:
| Этапы занятия | Оснащение, оборудование и учебные пособия | Время /мин./ |
| 1. Учет посещаемости. Ознакомление с темой, целью, планом занятия | Журнал преподавателя, методическое пособие | |
| 2. Входной контроль знаний | Тестовые задания, контрольные вопросы, методическое пособие | |
| 3. Демонстрация преподавателем практических навыков: составление плана лечения больного с пародонтитом; медикаментозная обработка пародонтальных карманов (ирригация); проведение аппликаций лекарственных веществ на ткани пародонта; приготовление и наложение изолирующих и лечебных десневых повязок; введение турунды с лекарственным веществом в пародонтальный карман (инстилляция); кюретаж; лоскутная операция, направленная регенерация тканей (ознакомление с методикой) | Стоматологическая установка, стоматологический инструментарий, лекарственные средства и материалы для пародонтальных повязок | |
| 4. Самостоятельная работа студента: составление плана лечения больного с пародонтитом; медикаментозная обработка пародонтальных карманов (ирригация); проведение аппликаций лекарственных веществ на ткани пародонта; приготовление и наложение изолирующих и лечебных десневых повязок; введение турунды с лекарственным веществом в пародонтальный карман (инстилляция); кюретаж; лоскутная операция, направленная регенерация тканей (ознакомление с методикой) | Стоматологическая установка, стоматологический инструментарий, лекарственные средства и материалы для пародонтальных повязок; дневник учета практических навыков | |
| 5. Итоговый контроль знаний | Тестовые задания, ситуационные задачи, методическое пособие | |
| 6. Задание на дом | Учебный план, методическое пособие |
Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:
1. Комплексная терапия больных пародонтитом.
2. Обоснование выбора фармацевтических препаратов для местной и общей медикаментозной терапии.
3. Ортопедическое лечение при заболеваниях пародонта.
Основные понятия и положения темы:
Комплексное лечение генерализованного пародонтита легкой степени:
1) коррекция гигиены рта (определение индексов гигиены, обучение гигиене с подбором средств и предметов гигиены);
2) профессиональная гигиена полости рта;
3) контроль гигиены (проводится при каждом повторном посещении);
4) санация зубов (терапевтическая и хирургическая, удаление неполноценных ортопедических конструкций и др.);
5) местная медикаментозная противовоспалительная терапия (ротовые ванны растворами антисептиков, аппликации, втирания, лечебные повязки препаратами противовоспалительного действия, растительные препараты);
6) общее медикаментозное лечение (витаминотерапия, иммунокорректоры, препараты, улучшающие микроциркуляцию);
7) избирательное пришлифовывание
Классификация преждевременных контактов зубов по Jankelson (рис. 7):
Класс I – вестибулярные скаты щечных бугров нижних моляров, премоляров и вестибулярная поверхность нижних передних зубов.
Класс Ia – оральные скаты щечных бугров верхних моляров, премоляров и оральная поверхность передних верхних зубов.
Класс II – оральные скаты небных бугров верхних моляров и премоляров.
Класс IIа – вестибулярные скаты язычных бугров нижних моляров и премоляров.
Класс III – вестибулярные скаты небных бугров верхних моляров и премоляров.
Класс IIIa – оральные скаты щечных бугров нижних моляров и премоляров.
Рис. 7. Классификация преждевременных контактов зубов по Jankelson
Избирательное пришлифовывание производят за несколько посещений (3-5) с интервалом 5-7 дней. Каждое из них не должно превышать 30 мин. При каждом повторном посещении необходим тщательный контрольный осмотрранее пришлифованных зубов для выявления и устранения остаточных преждевременных контактов.
8) закрытый кюретаж пародонтальных карманов