Оцениваемые компетенции: ПК 2.1, 2.2, 2.4, 2.6; ОК 1- 4, 9
1. Предварительный диагноз: «Сальмонеллёз, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, среднетяжёлое течение. Дегидратация 1 степени ».
2. Тактика фельдшера:
- Ввести жаропонижающие средства (натрия диклофенак 3 мл (75 мг) или анальгин 50% раствор 1мл в сочетании с супрастином 2 % раствор 1 мл внутримышечно).
- Подать экстренное извещение о случае инфекционного заболевания
- Госпитализировать пациента в инфекционное отделение стационара
- Организовать комплекс мероприятий в отношении лиц, контактировавших с больным.
3. План лечения:
- Режим постельный
- Диета №4
- Ципрофлоксацин по 0,25 2 раза в сутки, курс 3-4 дня
- Сальмонеллёзный бактериофаг по 2 таблетки 3 раза в сутки или по 50 мл 2 раза в сутки, курс 5-7 дней
- Аципол по 1 капсуле 3 раза в день за 30 минут до еды курс 5-8 дней
- Смекта 3 пакетика в сутки, между приёмами пищи, курс 3-7 дней
- Мезим-форте по 1 таблетке во время еды
- Регидрон 1 пакетик развести 1 литром кипяченой води и принимать по несколько глотков после каждого жидкого стула и рвоты.
- Парацетамол по 1 таблетке (по 0,5) при температуре выше 38,50.
4. Группы лекарственных средств:
* Этиотропное лечение:
-фторхинолоны (офлоксацин 0,2 - 2 раза в сутки,
ципрофлоскацин 0,25 - 2 раза в сутки, курс 3-4 дня) – для борьбы с возбудителем (антибактериальное действие)
-бактериофаг – специфическое антибактериальное средство
* Патогенетическое лечение:
-пробиотики и пребиотики, оптимально симбиотики – Аципол- для нормализации микрофлоры ЖКТ
-энтеросорбенты смектит диоктаэдрический («Смекта»)- для удаления токсинов из ЖКТ, противодиарейное средство
-ферменты мезим-форте, креон – для улучшения пищеварения
-регидратация перорально «Регидрон» и другие ОРС – для восполнения потерь жидкости и солей – регидратация и реминерализация
* Симтоматическое лечение:
-спазмолитики (дротаверин («Но-шпа»)- для уменьшения болевых ощущений при спазме гладкой мускулатуры кишечника
-жаропонижающие (парацетамол и др.)- для снижения повышенной температуры тела.
5. Критерии эффективности лечения: клиническое выздоровление (нормализация стула), отрицательный результат контрольного бактериологического исследования испражнений.
6. Проблемы пациента:
- Пациент испытывает дискомфорт из-за частого жидкого стула
- Пациент испытывает дискомфорт из-за повышенной температуры тела
- Пациент испытывает дискомфорт из-за тошноты и рвоты
- Риск аспирации
План сестринских вмешательств:
- поддержание постельного режима
- поддержание диеты №4, кормление дробное, малыми порциями
- помощь при рвоте
- обеспечение пациента индивидуальным горшком или судном
- контроль температуры тела, пульса, АД, ЧДД, частоты и характера стула, объёма испражнений, рвотных масс и диуреза (контроль обезвоживания).
- дезинфекция остатков пищи и столовой посуды, выделений и посуды для выделений, белья пациента, соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в отделении.
______________________________________________________________________
БИЛЕТ № 7 ( инфекция)
Текст задачи
Пациент 20 лет предъявляет жалобы на слабость, недомогание, ухудшение аппетита, желтушность кожи, тёмную окраску мочи. Заболел 5 дней назад, заболевание началось с повышения температуры до 38, 50, недомогания и слабости, снижения аппетита, небольших катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей. Пациент расценил своё состояние как «простуду» и лечился домашними средствами без эффекта. Затем появилось чувство тяжести в правом подреберье, тошнота, один раз была рвота. Все эти дни аппетит отсутствовал. На 4-й день заметил тёмную окраску мочи, окружающие обратили внимание на желтушность кожи. Со слов больного, сегодня утром был однократный стул сероватого цвета. Пациент отмечает улучшение самочувствия и снижение температуры тела с появлением желтухи.
Эпид. анамнез: проживает в студенческом общежитии, сосед по комнате, с которым они вместе питаются, две недели назад заболел «желтухой» и в данный момент находится на лечении в инфекционном стационаре.
Объективные данные: температура тела 36, 80, кожные покровы интенсивно жёлтого цвета, видимые слизистые и склеры иктеричны, сыпи нет. Тоны сердца незначительно приглушены, ЧСС 65 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Над всей поверхностью легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, печень на 3 см выступает из-под края ребёрной дуги по среднеключичной линии, пальпируется нижний полюс селезёнки. Моча интенсивно окрашена, стула на приёме не было.
Задание:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Определите тактику ведения пациента.
3. Составьте план лечения.
4. Назовите используемые группы лекарственных средств и возможные побочные эффекты при их применении.
5. Укажите критерии эффективности лечения.
6. Расскажите об организации специализированного сестринского ухода за пациентом.
| ИНСТРУКЦИЯ - Внимательно прочитайте текст задачи и задания. - Сформулируйте предварительный диагноз заболевания в соответствии с современной классификацией. - Охарактеризуйте действия фельдшера в отношении данного пациента на догоспитальном этапе, расскажите о дальнейшем ведении пациента, определите прогноз. - Перечислите медикаментозные средства лечения пациента. - Расскажите об основных группах используемых лекарственных средств, перечислите побочные эффекты при их применении. - Расскажите о контроле эффективности лечения. - Проведите сестринскую оценку, определите проблемы пациента, составьте план сестринских вмешательств по их решению. Максимальное время выполнения – 20 минут |