Клинический анализ крови: Нв-160 г/л, эр. – 5,2х1012/л, тромб. – 416,0х109/л, лейк. – 9,8х109/л; п/я – 3%, с/я – 36%, эоз. – 7%, лимф. – 52%, мон. – 2, СОЭ – 37 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет – желтый, относительная плотность-1,028, белок – 6,0 г/л, лейкоциты – 0-1 в п/зр, эритр. – 0-1 в п/зр, бактерии - нет.
Биохимический анализ крови: общий белок – 41 г/л, альбумины – 19 г/л, серомукоид – 0,44, СРБ 60, холестерин – 13 ммоль/л, общие липиды – 13,2 г/л, мочевина – 5,1 ммоль/л, креатинин – 96 ммоль/л.
Клиренс по эндогенному креатинину: 80,0 мл/мин.
УЗИ почек: почки расположены в типичном месте, эхогенность коркового слоя умеренно диффузно повышена.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Каков генез отечного синдрома при данном заболевании?
3. С чем связано появление протеинурии при данном заболевании?
5. Составьте план обследования.
6. Оцените функциональное состояние почек.
8. Составьте план лечения.
9. Какой диеты необходимо придерживаться при данном заболевании?
10.Какие Вы знаете осложнения глюкокортикоидной терапии?
Задание №13
1. Выпишите рецепт: пульмикорт в форме небулайзерных ингаляций для ребенка 3 лет.
2.Ребенку 1 месяц, масса тела 4 кг, длина тела 54 см. Объем питания в сутки - 800 мл материнского молока. Оцените адекватность питания ребенка.
БИЛЕТ №14
ЗАДАЧА 40
Девочка З., 2 года, поступила в клинику по направлению участкового педиатра. Анамнез: ребенок от I нормально протекавшей беременности и родов. При рождении масса тела 3300 г, длина 51 см. С 2-недельного возраста переведен на искусственное вскармливание смесью «Агуша». С 4 до 11 месяцев девочка находилась у бабушки в деревне, где вскармливалась кашами на козьем молоке, собственными овощами, ягодами и соками, мясо не ела. В последнее время стала вялой и капризной, снизился аппетит, периодически ела землю.
При поступлении: состояние девочки тяжелое, вялая, раздражительная. Обращает на себя внимание выраженная бледность кожи и видимых слизистых, в естественных складках кожа с желтоватым оттенком. Склеры светлые. В углах рта «заеды». В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет, ЧД 40 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС- 130 в мин. на верхушке сердца выслушивается систолический шум мягкого тембра. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2,0 см ниже реберного края. Селезенка у края подреберья. Моча и стул обычной окраски.
Общий анализ крови: Hb – 54 г/л, Эр – 2,0х1012/л, ЦП – 0,53; ретикулоциты – 2,1%, Лейк – 7,2х109/л, п/я – 2%, с/я – 20%, лимф – 64%, эоз – 4%, мон – 8%, СОЭ – 11 мм/ч. Выражены анизо-, пойкило-, микроцитоз эритроцитов.
Биохимический анализ крови: общий белок – 52 г/л, билирубин общий – 22,5 ммоль/л, железо – 3,1 мкмоль/л, общая железосвязывающая способность – 103,9 мкмоль/л.
Общий анализ мочи: отн. пл. – 1,010, белок – нет, Лейк – 0–1 в п/зр., Эр – нет, слизь – немного.
Анализ кала на скрытую кровь: отрицательный.
ЗАДАНИЕ:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Необходимо ли дополнительное обследование для уточнения диагноза?
3. Какие биохимические показатели (показатель) являются верификационными критериями данного заболевания?
4. Каковы механизмы развития систолического шума?
5. Назначьте лечение.
ЗАДАЧА 41
Больной 5 лет, осмотрен врачом неотложной помощи по поводу гипертермии и болей в животе. Ребенок от I нормально протекавшей беременности, стремительных родов. С рождения находился на искусственном вскармливании. Страдает поливалентной пищевой аллергией.
Из анамнеза известно, что мальчик заболел накануне, остро, когда на фоне полного здоровья вдруг повысилась температура до 39,4оС. Мама отметила резкое ухудшение общего состояния ребенка, появление болезненного непродуктивного кашля, сильный озноб. Ребенок стал жаловаться на появление боли в правом боку. Ночь провел беспокойно, температура держалась на высоких цифрах.
При осмотре врач «неотложной помощи» обратил внимание на заторможенность мальчика, стонущее дыхание, бледность кожных покровов с выраженным румянцем, бледность ногтевых лож, одышку в покое смешанного характера с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Ребенок лежал на правом боку с согнутыми ногами. Наблюдалось отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, ограничение подвижности нижнего края правого легкого, отмечалось укорочение перкуторного звука в нижних отделах правого легкого по задней поверхности. Там же – ослабление дыхания, хрипов нет. ЧД – 42 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, шумов нет, ЧСС – 110 в 1 мин.
Общий анализ крови: Hb - 134 г/л, Эр - 4,8х1012/л, Лейк - 23х109/л, метамиелоциты - 2%, п/я - 8%, с/я - 64%, л - 24%, м - 2%, СОЭ - 22 мм/час.
Общий анализ мочи: реакция – кислая, 1012, белок – 0,066 г/л, эпителий – ед. плоский, лейкоциты – 4-5 в п/зр, эритроциты измененные – 2-3 в п/зр.
Рентгенограмма грудной клетки: выявляется инфильтративная тень, занимающая нижнюю долю правого легкого, повышение прозрачности легочных полей слева.
Посев трахеального аспирата: высев пневмококка.
ЗАДАНИЕ:
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
3. Перечислите основные звенья патогенеза данного заболевания.
4. Перечислите рентгенологические признаки, характерные для данной болезни.
6. Назначьте лечение.
7. Чем обусловлена тяжесть заболевания?
Задание №14
1. Выпишите рецепт: азитромицин для ребенка 10 лет.
2.Мальчик 2 мес. При рождении рост 54 см, масса тела 4000 г. С месячного возраста грудное молоко составляет 1/2 суточного количества. Рассчитайте долженствующие показатели физического развития. Определите объем питания, кратность кормлений.
БИЛЕТ №15
ЗАДАЧА 43
Настя И., 1 года 4 месяцев, поступила в клинику с жалобами матери на снижение аппетита у ребенка, вялость, извращение вкуса (лижет стены, ест мел).
Анамнез: ребенок от I беременности, протекавшей с гестационной анемией в III триместре (лечение не проводилось). Роды срочные. Масса тела при рождении 3200 г, длина 50 см. Грудное вскармливание до 3,5 месяцев, затем – искусственное, с 5 месяцев – каши (овсяная и манная) на коровьем молоке и творог, с 9 – овощное пюре, с 11 – мясное пюре (ела плохо). В возрасте 1 года девочку отправили за город, где она получала каши на коровьем молоке, творог, фрукты, овощи, от мяса отказывалась.
При поступлении: состояние средней тяжести, капризная, кожа и видимые слизистые бледные, чистые. Волосы тусклые, ломкие. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, на верхушке выслушивается короткий систолический шум. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2,5 см из-под реберного края. Селезенка у реберного края. Моча и стул обычной окраски.
Общий анализ крови: Hb – 81 г/л, Эр – 3,0х1012/л, ЦП – 0,68; ретикулоциты – 2,9%, Лейк – 7,2х109/л, п/я – 2%, с/я – 20%, лимф – 64%, эоз – 4%, мон – 8, СОЭ – 15 мм/ч. Выражены анизо-, пойкило-, микроцитоз эритроцитов.
Биохимический анализ крови: белок – 68 г/л, билирубин общий – 18,2 мкмоль/л, ферритин – 7,5 мкг/л
Общий анализ мочи: отн. пл. – 1,012, белок – нет, эпителий плоский – немного, лейк. – 0–1 в п/зрения, эр. – нет, цилиндры – нет, слизь – немного.
ЗАДАНИЕ:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Необходимо ли дополнительное обследование для уточнения диагноза?
3. Какие причины способствовали развитию заболевания у данного ребенка?
4. Назначьте лечение.
5. Назовите лекарственные средства, которые наиболее предпочтительны в данной клинической ситуации, и путь их введения.
6. Какова продолжительность терапии основного заболевания?
ЗАДАЧА 44
Девочка 11 лет поступила в больницу с жалобами на тошноту, головную боль, бурое окрашивание мочи.
Анамнез. Ранее развитие без особенностей, после года болела ОРВИ нечасто, перенесла ветряную оспу, корь, дважды - ангину. Родители здоровы. В возрасте 5 лет после ОРВИ у девочки появились отеки, повышение АД до 130/90 мм. рт. ст.; макрогематурия, протеинурия до 5 г/л. Эффект от лечения частичный в виде исчезновения отеков и снижения АД; постоянно сохранялись гематурия и протеинурия до 1-2 грамм в сутки. В последнее время АД стойко держалось на уровне 150/100 мм. рт. ст.
Состояние при поступлении тяжелое. Кожные покровы и слизистые бледные, с сероватым оттенком. Отмечается пастозность лица, голеней, стоп, передней брюшной стенки. АД 155/100 мм. рт. ст. В легких хрипов нет. Границы сердца: верхняя по 3 ребру, правая по правому краю грудины, левая на 1 см кнаружи среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, звучные, ЧСС 72 / в мин. Выслушивается негрубый систолический шум на верхушке сердца. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Диурез 450 мл в сутки, моча мутная, бурого цвета.
Клинический анализ крови: Hb – 90 г/л, эр. – 3.1х1012/л, тромб. – 280,0х109/л, лейк. – 6,6х109/л; п/я – 2%, с/я – 56%, эоз. – 1%, лимф. – 39%, мон. – 2%, СОЭ – 40 мм/час.
Общий анализ мочи: относительная плотность –1011, белок –4,5 г/л, эритроциты измененные покрывают все поля зрения, лейкоциты – нет.
Биохимический анализ крови: общий белок – 48 г/л, альбумины – 25 г/л, СРБ – 100, холестерин – 7,6 ммоль/л, калий – 6,1 мэкв/л, натрий – 139 мэкв/л, мочевина – 20 ммоль/л, креатинин – 260 мкмоль/л.
Клиренс по эндогенному креатинину: 42 мл/мин.
УЗИ почек: почки уменьшены в размерах, плохо диференцируются от окружающей ткани. Дифференцировка слоев нарушена, эхогенность повышена.
ЗАДАНИЕ:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Каков генез анемии у больной?
3. Ваша тактика лечения?
4. Какая диета необходима больной?
5. Каков прогноз заболевания?
Задание №15
1.Выпишите рецепт: преднизолон в/м для ребенка 1 года.
2. Возраст ребенка 1 мес. За первый месяц жизни ребенок прибавил 600 г, его масса тела 4 кг. Кормится грудным молоком 6 раз в день. Результаты контрольных кормлений 130 и 140 мл. Достаточно ли ребенку молока? Проведите расчет долженствующего питания ребенка данного возраста.
БИЛЕТ №16
ЗАДАЧА 46
У мальчика Е., 3 лет, после употребления вареной рыбы появились зуд и отек в области губ, жжение языка, сыпь на лице.
Анамнез болезни: в возрасте 5,5 месяцев после перехода на искусственное вскармливание (молочная смесь «Малютка») у ребенка впервые появились изменения на коже в виде яркой гиперемии щек и ягодиц, которые купировались через несколько дней на фоне замены молочной смеси на гипоаллергенную и антигистаминных препаратов. На втором году жизни подобные кожные изменения стали появляться после употребления цельного коровьего молока, апельсинов, клубники. К концу третьего года изменения на коже стали более распространенными, а в области запястий, локтевых сгибов и подколенных ямок появились стойкие участки гиперемии и лихенизации. Мать ребенка страдает контактной экземой.
При осмотре: мальчик повышенного питания, беспокоен, плачет, постоянно расчесывает кожу. На лице узелковая сыпь, многочисленные экскориации. На коже запястий, локтевых сгибов- гиперемия с мокнутием и корками. Губы и язык отечны и гиперемированы. В легких дыхание пуэрильное. Живот мягкий, определяется урчание по ходу толстой кишки. Стул неустойчивый, жидкий, с примесью светлой слизи.
Общий анализ крови: Hb – 112 г/л, Эр – 3,2х1012/л, Лейк. – 7,0х109/л, п/я – 5%, с – 34%, э – 12%, л – 45%, м – 4%, СОЭ – 6 мм/ч.
Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА): титр антител к рыбе 1:280 (N=1:30), к белку коровьего молока 1:920 (N=1:80).
Титры антител уровень IgE в сыворотке крови 910 Ед/л.
Титр антител к пищевым аллергенам методом иммуноферментного анализа: выявлена высокая степень сенсибилизации (++++) к М-белку рыб.
Анализ кала на кишечную группу: отрицательный.
ЗАДАНИЕ:
1. Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование.
2. Каковы механизмы развития аллергических реакций?
3. Назначьте лечение.
4. Какие препараты действуют как стабилизаторы клеточных мембран при аллергическом воспалении?
ЗАДАЧА 47
Девочка 13 лет, предъявляет жалобы на боли в животе, слабость, быструю утомляемость. Боли беспокоят в течение 3 лет, возникают чаще натощак, иногда ночью, локализуются в верхней половине живота, исчезают после приема пищи. В течение последних 2-х недель интенсивность болей уменьшилась, появились слабость, сонливость, головокружение, быстрая утомляемость, черный стул. Раннее развитие по возрасту. Генеалогический анамнез: мать страдает гастритом, отец - язвенной болезнью.
При осмотре: рост 151 см, масса тела 40 кг. Ребенок вялый. Кожные покровы слизистые оболочки ротовой полости, конъюнктивы бледные, выраженная мраморность кожных покровов, ладони и стопы холодные на ощупь. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, ЧСС 116 уд/мин. АД 85/50 мм.рт.ст. Живот обычной формы, мягкий, умеренно болезненный при глубокой пальпации в эпигастрии и пилородуоденальной области. Отмечается болезненность в точках Дежардена и Мейо-Робсона. Печень не увеличена, пальпация безболезненная. Стул дегтеобразный.
Анализ крови клинический: Hb – 72 г/л; эр. – 2,8x1012/л; ц.п. – 0,77; ретикулоциты – 50г/л, Ht – 29 об%; лейк – 8,7x109/л; п/я – 6%; с/я –50%; э – 2%; л – 34%; м – 8%; СОЭ – 12 мм/час; тромб –390,0x109/л; время кровотечения по Дуке – 60 сек.
Общий анализ мочи: цвет – сол.-желтый, эпителий плоский – един. в п/зр., лейкоциты – 2-3 в п/зр.
Биохимический анализ крови: общий белок – 72 г/л; альбумины – 55%; железо сывороточное – 7 мкмоль/л.
Кал на скрытую кровь: реакция Грегерсона положительная (+++).
Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая оболочка желудка, в антральном отделе гиперемирована. Луковица деформирована за счет отека слизистой оболочки и конвергенции складок. По задней стенке округлый дефект диаметром до 1,7 см, с ровными краями и глубоким дном. В дне язвы определяются эррозированные сосуды со сгустком крови.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
2. Этиопатогенез данного заболевания.
3. Оцените состояние ребенка при поступлении.
4. Назначьте и обоснуйте лечение.
Задание №16.
1.Выпишите рецепт: омепразол для ребенка 10 лет.
2.Ребенку 10 месяц. При рождении длина тела 51 см, масса тела 3500 г. Грудного молока не получает с рождения. Антропометрические показатели соответствуют возрасту. Как должно быть организовано его питание? Определить объем питания, перечень необходимых продуктов питания, кратность кормлений.
БИЛЕТ №17
ЗАДАЧА 49
Антон В., 6 месяцев. Анамнез. Ребенок от 1 беременности, срочных родов. Естественное вскармливание до 2,5 месяцев. Вскоре после перевода ребенка на искусственное вскармливание на коже щек появились зудящие участки покраснения с микровезикулами, мокнутием и корками. В дальнейшем проводилась частая смена молочных смесей («Фрисолак», «Энфамил», «Хумана», «НАН» и др.), на фоне чего кожные изменения постепенно распространились на ягодицы, верхние и нижние конечности, туловище; усилился зуд. Применение наружных медикаментозных средств («болтушки», кремы, мази, травяные ванны) и антигистаминных препаратов давало кратковременный эффект. Три дня назад после введения овсяной каши на козьем молоке кожные проявления усилились, появилось выраженное беспокойство, учащенный разжиженный стул со слизью. Мать ребенка страдает нейродермитом, у отца – поллиноз.
При поступлении: состояние ребенка тяжелое, резко беспокоен. На волосистой части головы проявления себорейного шелушения в виде «чепчика». Кожа повсеместно покрыта мокнущими эритематозными элементами сыпи и корками. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 114 уд/мин. Живот безболезненный при пальпации, слегка вздут, урчание по ходу толстого кишечника. Печень + 3,0 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул разжиженный, желто-зеленого цвета, с непереваренными комочками и слизью.
Общий анализ крови: Hb – 101 г/л, Эр – 3,1х1012/л, ЦП – 0,8, Лейк – 11,2х109/л, п/я – 7%, с/я – 33%, эоз – 9%, лимф – 41%, мон – 10%, СОЭ – 12 мм/ч.
Биохимический анализ крови: общий белок – 68 г/л, железо – 8,1 мкмоль/л
Радиоаллергосорбентный тест (РАСТ): IgE в сыворотке крови 830 Ед/л.
ЗАДАНИЕ:
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Перечислите патогенетические механизмы развития заболевания.
3. Назначьте лечение.
4. Какие медиаторы воспаления вызывают повышенную проницаемость сосудов при воспалении?
5. Назначьте диету больному.
ЗАДАЧА 50
Мальчик С., 9 лет, обратился в приемное отделение больницы с жалобами на боли и ограничение движений в левом коленном суставе, которые появились через несколько часов после ушиба.
Из анамнеза известно, что дядя и дед ребенка по материнской линии страдают длительными наружными кровотечениями, имеют поражение крупных суставов.
На первом году жизни у ребенка появлялись кровоподтеки с уплотнением на теле после ушибов, однократно кровотечение при прорезывании зуба, длительное кровотечение после травмы уздечки нижней губы. После года были повторные носовые кровотечения без видимой травмы. В возрасте 5 лет наблюдалось кровоизлияние в правый голеностопный сустав, затем в левый локтевой. Все перечисленные кровотечения требовали госпитализации и проведения специфической терапии.
При осмотре состояние ребенка тяжелое. Жалуется на боль в левом коленном суставе, движения болезненны, на ногу наступать не может. Кожа бледная, многочисленные гематомы от 1 до 4 см в диаметре разных сроков давности. Левый коленный сустав увеличен в окружности на 2 см по сравнению с правым, горячий на ощупь, болезненный при пальпации, движения в нем ограничены. Левый локтевой сустав в окружности увеличен на 2 см, кожная температура не изменена, движения в нем ограничены. Масса мышц левого плеча уменьшена на 1 см по сравнению с правым.
Общий анализ крови: Hb – 93 г/л, Эр. 3,7х1012/л, Ц.П. 0,77, ретикулоциты 2,5 %, тромбоциты 230 х109/л, лейкоциты 9,0х109/л, п/я –5%, с/я – 61%, эоз – 1%, лимфоциты – 27%, моноциты – 6%, СОЭ – 14 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, относительная плотность 1020, белок – нет, pH – 6,0, эпителий плоский – единичные клетки в п/зр, лейкоциты – 4-5 в п/зр, эритроциты – неизмененные единичные в п/зр.
ЗАДАНИЕ:
1. Ваш предполагаемый диагноз?
2. Какое исследование необходимо провести для подтверждения диагноза?
3. Назначьте лечение этому больному.
4. Какой из видов терапии можно считать патогенетическим?
5. На что следует обратить внимание при сборе анамнеза жизни?
6. Какие методы обследования показаны этому больному? Предполагаемые изменения.
Задание №17
1. Выпишите рецепт: амоксиклав внутрь для ребенка 12 лет.
2.Ребенок при рождении имел антропометрические параметры: рост - 49 см, масса тела - 2900 г. В возрасте 15 дней масса тела - 3100 г. Получает грудное молоко 7 раз в сутки. Результаты контрольного кормления – 100,0 г. Оцените динамику массы тела, питание ребенка?
БИЛЕТ №18
ЗАДАЧА 52
Ребёнок 5 месяцев. Анамнез. Девочка от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3200г, длина 50 см. Роды и период новорожденности без особенностей. С 1,5 мес. на искусственном вскармливании. С этого времени прибавляла в массе больше нормы. У матери - пищевая и лекарственная аллергия. В 3мес. ребёнок перенёс ОРВИ - получал симптоматическое лечение.
Настоящее заболевание началось остро с подъёма температуры до фебрильных цифр, появился пароксизмальный кашель, одышка с затруднённым свистящим дыханием.
При осмотре состояние тяжелое. Отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз. ЧД 60 в минуту. Перкуторно: над легкими легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов. Тоны сердца приглушены. ЧСС 140 ударов в минуту. Температура тела 38,6 °С. Живот несколько вздут, при пальпации безболезненный. Печень + 2 см. из-под края реберной дуги. Стул был 2 раза, кашицеобразный, желтый, без патологических примесей.
Общий анализ крови: Hb 118 г/л, Эр – 4,3 х10 12/л, Лейкоциты – 6,2х 109/л,, п/я -1%, с/я –30%, э –3%, м- 8%, СОЭ 15 мм/час
Рентгенография грудной клетки: отмечается повышенная прозрачность легочных полей, особенно на периферии, низкое стояние диафрагмы.
ЗАДАНИЕ:
1. Обоснуйте предварительный диагноз
2. Какова этиология заболевания?
3. Какие Вы знаете методы выявления возбудителя?
4. Проведите дифференциальный диагноз
5. Каковы принципы лечения?
6. Целесообразно ли назначение глюкокортикоидов при данном заболевании?
7. Какие виды физиотерапии показаны при данном заболевании?
8. Можно ли лечить ребенка на дому?
ЗАДАЧА 53
Мальчик, 10 лет. Анамнез. В течение последнего года беспокоят боли в эпигастрии, появляющиеся утром до завтрака, через 1-2 часа после еды, ночные, а также иногда сразу после еды. Боли купируются приёмом пищи, маалоксом, но-шпой. Диспепсические жалобы: на отрыжку после еды, тошноту, урчание в животе при голоде. Настоящее обострение в течение недели после стрессового фактора в школе. Семейный анамнез: у матери ребёнка хронический гастрит, у дедушки по линии отца язвенная болезнь.
При осмотре: рост 150 см, масса 35 кг, кожные покровы бледные. Сердце – тоны ясные, звучные, ЧСС – 72 уд/мин. Живот не вздут, мягкий, симптом Менделя положительный в эпигастрии, болезненность при пальпации в эпигастрии и пилородуоденальной области, печень у края рёберной дуги, пальпация безболезненная. Селезёнка не пальпируется.
Анализ крови клинический: Нb 130 г/л, эр. 4,4х1012 /л, ЦП 0,89, лейк.– 5,6х109 /л, п/я 3%, с/я 56 %, эоз. 2%, лимфоциты 33%, моноциты 6%, СОЭ 7 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет светло-жёлтый, белок- нет, сахар- нет, лейк. 1-2-3 в п/зр, эпителий плоский – 2-3 в п/зр, слизь – небольшое количество.
Биохимический анализ крови: общ. белок 67 г/л, бил.общий 17 мкмоль/л, амилаза 100 ед/л, тимоловая проба 3 Ед.
Эзофагогастродуоденоскопия. В желудке умеренное количество мутной слизи, в теле и антральном отделе множественные разнокалиберные выбухания, очаговая гиперемия. Слизистая оболочка луковицы двенадцатиперстной кишки гиперемирована, отечна, на задней стенке - язва с ровными краями и глубоким дном, размером 0,4х0,6 см.
Результаты биопсии: выявлена обсеменённость слизистой оболочки Helicobacter pylori.
ЗАДАНИЕ:
1. Клинический диагноз и его обоснование?
2. Оцените результаты проведённых исследований
3. Перечислите основные звенья этиопатогенеза заболевания
4. Назначьте больному диету, каковы её основные принципы?
5. Принципы лечения данного заболевания.
6. Принципы катамнестического наблюдения.
Задание №18
1. Выпишите рецепт: лазолван для небулайзерных ингаляций, ребенку 3 лет.
2. Мальчик 4 месяца. За этот срок вырос на 11 см, прибавил 3 кг. Его масса тела 6800 г. Грудное кормление 6 раз в сутки. Рассчитайте долженствующие показатели физического развития и оцените антропометрические параметры ребенка. Определите объем питания, кратность кормлений. Как должно быть организовано его питание, составьте меню? Какой вид вскармливания получает ребенок?
БИЛЕТ №19
ЗАДАЧА 55
Доношенная девочка 3-х суток жизни. Анамнез. Ребенок от женщины 18 лет, страдающей хроническим тонзиллитом, от 1-й беременности. За период
беременности имели место повторные обострения хронического тонзиллита, с подъемом температуры выше 38°С. Последнее обострение с эпизодом лихорадки за 7 дней до родов. Роды в срок. Воды мутные, с запахом, оболочки тусклые. Масса тела при рождении 3000 г, длина 50 см. Оценка по шкале Апгар 7 баллов.
Осмотр. Состояние ребенка после рождения тяжелое за счет выраженных симптомов угнетения ЦНС и дыхательной недостаточности. На осмотр реагирует вяло, стонущее дыхание. Безусловные рефлексы новорожденного угнетены. Выраженная мышечная гипотония.
В первые сутки жизни отмечен однократный подъем температуры до 38,3 °С. На вторые сутки жизни появились срыгивания «кофейной гущей» и кровоточивость из мест инъекций. На 3 сутки повторный подъем температуры до 39,5°С. Кожа субиктеричная на сероватом фоне, акроцианоз, «мраморный рисунок». Пастозность мягких тканей лица, поясницы, голеней, мелкоточечные петехиальные кровоизлияния на коже живота. Аускульта- тивно дыхание ослаблено, множественные крепитирующие хрипы по задней поверхности легких. ЧД 70 в 1 мин. Сердечные тоны приглушены. ЧСС 180 уд/мин. Живот вздут. Печень +4 см., селезенка +1 см. Стул неперевареный, со слизью. Диурез снижен.
Анализ крови на 3 сутки жизни: Hb 170 г/л, эр. 4,9×10¹²/л, лейк. 25×109/л, п/я 18%, с/я 56%, лимф. 20%, мон. 6%, тромб. 60×109/л, СОЭ 2 мм/ч.
Биохимический анализ крови на 3 сутки жизни: белок 39 г/л, альбумин 27 г/л, СРБ 90 мг/л, креатинин 140 ммоль/л, мочевина 9,8 ммоль/л, глюкоза 8,6 ммоль/л, АСТ 44 Ед/л, АЛТ 48 Ед/л, билирубин общий 156 мкмоль/л.
Рентгенограмма органов грудной клетки: усиление бронхо-сосудистого рисунка, очагово-инфильтративные тени в нижних долях обоих легких.
ЗАДАНИЕ:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2.Этиология и патогенез основных синдромов.
3. Назначьте дополнительные методы исследования.
4. Варианты антибактериальной терапии при данном заболевании.
5. Показания к иммунокоррекции у данного ребенка.
ЗАДАЧА 56
Ребенок 4-х лет. Анамнез. Три недели назад перенес ОРВИ. С тех пор беспокоит кашель. Мальчик от I беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3300г, длина 51см. Период новорожденности протекал без особенностей, переведен на искусственное вскармливание в три месяца. С 3,5 месяцев страдает атопическим дерматитом, в связи с чем профилактические прививки проводились по индивидуальному графику. С 3,5 лет посещает детский сад. С этого же времени стал часто болеть ОРВИ, которые каждый раз сопровождались длительным кашлем.
У матери ребенка пищевая и лекарственная аллергия, отец здоров, курит. Настоящее заболевание началось с повышения температуры, головной боли, слизистого отделяемого из носа и сухого кашля. Кашель усиливался утром. Получал отхаркивающие микстуры без положительной динамики.
При осмотре - бледный, слезотечение, ринорея. Кашель навязчивый, преимущественно сухой. Температура тела 37,4о. Перкуторно: над легкими коробочный звук; аускультативно: дыхание проводится везде, выдох удлинен, масса рассеянных сухих, свистящих хрипов, влажные среднепузырчатые хрипы. Частота дыхания 38 в 1 мин. Граница сердца в пределах возрастной нормы, тоны ясные, чистые, шума нет, ЧСС 120 уд.в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный.
Общий анализ крови: Hb - 120 г/л, Эр – 5,1х1012/л, Лейк – 4,9х109/л, п/я – 2%, с/я – 48%, л – 38%, э – 3%, м – 9%, СОЭ – 9мм/час.
Общий анализ мочи: реакция - кислая, относительная плотность - 1,015, лейкоциты - 1-2 в п/зр, эритроциты - нет.
Рентгенография грудной клетки: усиление легочного рисунка, особенно в области корней легких за счет перибронхиальных изменений, легочная ткань вздута, ребра расположены горизонтально, с широкими промежутками.
ЗАДАНИЕ:
1. Клинический диагноз на момент осмотра?