Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес - 1010, белок - нет, глюкоза - нет, эпителий плоский - немного, лейкоциты - 0-1 в п/з
Биохимический анализ крови: общий белок - 68 г/л, мочевина - 3,2 ммоль/л, билирубин общий - 22,5 мкмоль/л, железо сыворотки - 7,3 мкмоль/л, железосвязывающая способность сыворотки - 87,9 мкмоль/л
Анализ кала на скрытую кровь: отрицательный.
ЗАДАНИЕ:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какие причины способствовали развитию заболевания у данного ребенка?
3. Какое лечение необходимо назначить ребенку?
4. Какова продолжительность курса лечения и реабилитационного периода при данном заболевании?
5. Меры профилактики.
ЗАДАЧА 113
Мальчик Н., 12 лет. Анамнез жизни: мальчик родился от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов, в физическом и психомоторном развитии не отставал. Часто болел острыми респираторными заболеваниями. Наследственность отягощена – мать ребенка страдает хр. кардитом. До 7 лет ребенок страдал хроническим тонзиллитом. Перенес корь, скарлатину, часто страдает ОРВИ. Анамнез заболевания. Спустя 2 недели после перенесенного ОРВИ появились жалобы на боли в области сердца, одышку, сердцебиение и общую слабость на фоне фебрильной лихорадки.
Объективный осмотр. При поступлении температура 38,20 общее состояние тяжелое, цианоз губ и носогубного треугольника, одышка в покое, кашель, на нижних конечностях пастознозность, АД-100/70 мм рт ст, ЧСС134 уд/мин, ЧДД-46 в мин. Аускультативно на фоне жесткого дыхания в сегментах 8,9,10 слева и справа рассеянные мелко-и среднепузырчатые влажные хрипы. Границы сердца: верхняя - второе ребро, левая - на 2см. влево от левой сосковой линии, правая - по правой парастернальной линии. Первый тон на верхушке хлопающий, второй раздвоен, систолический и диастолический шумы на верхушке сердца. Систолический шум хорошо проводится в левую подмышечную область. Диастолический шум с пресистолическим усилением. На легочной артерии акцент, раздвоение второго тона. Печень на 3 см выходит из-под правой реберной дуги.
Общ. ан. крови: Эр-3, 4 х1012л, Нв-100 г/л, Л-9,3х109 л, э-2%, с-69%, л-23%, м-6%, СОЭ-22 мм в час.
Биохимия крови: общий белок - 83 г/л, альбумины -48%, глобулины: гамма 28%, серомукоид - 0.8, сиаловые кислоты – 1000 ед. Антистрептогиалуронидаза в титре 1:400. Рентгенография гр. клетки: увеличение размеров левого предсердия и правого желудочка, выявляется сглаженная талия сердца. В легких явления застоя. Выбухает дуга легочной артерии.
ЭКГ- синусовая тахикардия, правограмма, гипртрофия левого предсердия, правого и левого желудочка. ФКГ - первый тон увеличенной амплитуды, щелчок открытия митрального клапана, сиситолические и мезодиастолические шумы. Увеличение амплитуды второго тона на легочной артерии. Раздвоение второго тона.
ЗАДАНИЕ:
1. Сформулировать и обосновать диагноз.
2. Провести дифференциальную диагностику.
3. Назначить лечение
4. Принципы первичной и вторичной профилактики заболевания.
Задание №38
1.Выпишите рецепт: меронем для ребенка 10 лет.
2.Девочке 7 месяцев. При рождении длина тела - 50 см, масса тела 3100,0
г. Грудного молока не получает. Рассчитайте долженствующие показатели физического развития. Определите объем питания, кратность кормлений, составьте меню?
БИЛЕТ №39
ЗАДАЧА 115
У мальчика 2,5 лет, после употребления в пищу ухи появился зуд и отек в области губ, жжение языка, необильная уртикарная сыпь на лице, боли в животе и расстройство стула.
Из анамнеза известно, что впервые изменения на коже в виде покраснения на щеках, ягодицах, в естественных складках появились в 3 месяца после введения в пищу адаптированной молочной смеси, был переведен на гипоаллергенную смесь – высыпания на коже уменьшились, но совсем не прошли. После года кожные высыпания стали распространенными, занимали большую площадь поверхности кожи, беспокоит выраженный зуд. При соблюдении гипоаллергенной диеты кожа становилась чистой. Мать больного страдает бронхиальной астмой.
При осмотре: больной повышенного питания, масса тела 18 кг. Кожные покровы сухие, отмечается диффузное шелушение. Кожа на щеках, в подколенных ямках, на запястьях гиперемирована, инфильтрирована, с мокнутием и корками. Слизистая рта чистая, язык "географический". В легких дыхание пуэрильное. Живот мягкий, определяется урчание по ходу толстой кишки. Стул неустойчивый, жидкий, с примесью светлой слизи. Общий анализ крови: Нb - 112 г/л, Эр – З,2х1012/л, Лейк - 7,0х109/л, п/я - 5%, с - 34%, э - 12%, л - 45%, м - 4%, СОЭ - 6 мм/час.
Титр антител к pыбе 1:280, к белку коровьего молока 1:920, уровень общего IgE в сыворотке крови 910 МЕ/л
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте диагноз.
2. Каковы механизмы развития аллергических реакций?
3. Назначьте лечение.
4. Чем характеризуется аллергическая реакция I типа (немедленного)?
5. Назовите принципы питания детей 1-го года жизни с аллергией к белкам коровьего молока.
ЗАДАЧА 116
Больной И., 12 лет, поступил в стационар с жалобами на слабость, утомляемость, субфебрильную температуру.
Анамнез заболевания: 2 года назад перенес ревматическую атаку с полиартритом, поражением митрального клапана, следствием чего было формирование недостаточности митрального клапана. Настоящее ухудшение состояния наступило после переохлаждения.
При поступлении обращает на себя внимание бледность, одышка до 26 в минуту в покое. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. При пальпации: верхушечный толчок разлитой и усиленный, расположен в IV-V межреберье на 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. В области IV-V межреберья слева определяется систолическое дрожание. Границы сердца при перкуссии: правая - по правому краю грудины, верхняя - во II межреберье, левая - на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии. При аускультации на верхушке сердца выслушивается дующий систолический шум, связанный с I тоном и занимающий 2/3 систолы; шум проводится в подмышечную область и на спину, сохраняется в положении стоя и усиливается в положении на левом боку. Во II-III межреберье слева от грудины выслушивается протодиастолический шум, проводящийся вдоль левого края грудины. Частота сердечных сокращений 100 уд/мин. АД 105/40 мм рт. ст. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, печень и селезенка не увеличены.
Общий анализ крови: Нb - 115 г/л, Эр - 4,3xl012/л, Лейк – 10,0хl09/л, п/я - 4%, с - 54%, э - 3%, л - 36%, м - 3%, СОЭ - 35 мм/час.
Общий анализ мочи: удельный вес - 1015, белок - следы, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - отсутствуют.
ЭКГ: синусовая тахикардия, отклонение электрической оси сердца влево, интервал PQ 0,16 мм; признаки перегрузки левого желудочка и левого предсердия. Признаки субэндокардиальной ишемии миокарда левого желудочка.
ЗАДАНИЕ:
1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.
2. Какие еще обследования необходимо провести больному?
3. Проведите дифференциальный диагноз изменений со стороны сердечно-сосудистой системы.
4. Составьте план лечения данного больного.
5. Назовите особенности ревматического процесса в детском возрасте.
Задание №39
1.Выпишите рецепт: рифампицин внутрь для ребенка 8 лет.
2.Мальчику 10 месяцев. При рождении рост - 54 см, масса тела - 3800г. При осмотре показатели физического развития 74 см, 10 кг. На два кормления ребенок получает адаптированную смесь. Рассчитайте долженствующие показатели физического развития. Определите объем питания, кратность кормлений. Как должно быть организовано его питание, составьте меню?
БИЛЕТ №40
ЗАДАЧА 118
Ребенок 6,5 месяцев, родился с массой тела 3200 г. На грудном вскармливании до 2 мес., затем переведен на кормление молочной смесью "Малютка". С 4 мес. получает манную кашу. С 2 мес. - потливость, беспокойный сон, пугливость, раздражительность.
Объективно: масса тела 7800 г, длина 63 см. Тургор тканей и мышечный тонус снижены. Голова гидроцефальной формы. Затылок уплощен. Большой родничок 3 х 3 см, края размягчены. Выражены лобные бугры. Грудная клетка уплощена в переднее-заднем направлении, нижняя апертура развернута, выражена «гаррисонова» борозда, пальпируются "четки". Границы сердца в пределах нормы. ЧСС - 130 уд/мин. Тоны сердца ясные, чистые. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧД 38 в мин. Живот распластан, мягкий, отмечается расхождение прямых мышц живота. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется. Стул со склонностью к запорам. Нервно-психический статус: не переворачивается, двигательная активность снижена.
Общий анализ крови: Нb - 118 г/л, Эр - 4,3 x l012/л, лейкоциты – 6,4 х 109/л, п/я - 3%, с - 23%, э - 4%, л - 60%, м - 10%, СОЭ - 6 мм/час.
Общий анализ мочи: белок – нет, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - нет.
ЗАДАНИЕ:
1. Сформулируйте диагноз.
2. В чем причина развития заболевания? Какие факторы способствуют развитию патологического процесса при данном заболевании?
3. Какие изменения костей характерны для острого течения заболевания, какие – для подострого?
4. Какие изменения в биохимическом анализе крови а также какие рентгенологические изменения в трубчатых костях следует ожидать при данном заболевании?
5. Назначьте лечение.
6. Принципы и методы профилактики заболевания.
ЗАДАЧА 119
Больной О., 13 лет, поступил в отделение повторно для проведения комплексной терапии.
Из анамнеза известно, что заболевание началось в 3-летнем возрасте, когда после перенесенного гриппа мальчик стал хромать, из-за поражения коленного сустава. Сустав был шаровидной формы, горячий на ощупь, отмечалось ограничение объема движений. В дальнейшем отмечалось вовлечение других суставов в патологический процесс. Практически постоянно ребенок получал нестероидные противовоспалительные препараты, на этом фоне отмечались периоды ремиссии продолжительностью до 10-12 месяцев, однако заболевание постепенно прогрессировало. В периоды обострения больной предъявлял жалобы на утреннюю скованность.
При поступлении состояние тяжелое, отмечается дефигурация и припухлость межфаланговых, лучезапястных, локтевых суставов, ограничение движений в правом тазобедренном суставе. В легких хрипов нет. Границы сердца: правая – по правому краю грудины, верхняя - по III ребру, левая - на 1 см внутрь от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет.
Общий анализ крови: Нb - 110 г/л, Эр - 4,2xl012/л, Лейк - 15,0хl09/л, п/я - 4%, с - 44%, э - 2%, л - 47%, м - 3%, СОЭ - 46 мм/час.
Общий анализ мочи: удельный вес - 1014, белок - 0,06%о, лейк. - 2-3 в п/з, эритроциты - отсутствуют.
Биохимический анализ крови: общий белок - 83 г/л, альбумин 48%, глобулины: альфа 1 - 11%, альфа 2 - 10%, бета - 5%, гамма - 29%, серомукоид - 0,8, АЛТ - 32 Ед/л, ACT - 25 Ед/л, мочевина 4,5 ммоль/л. Рентгенологически определяется эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели.
ЗАДАНИЕ:
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Какие еще обследования следует провести больному?
3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
4. Составьте план лечения больного.
Задание №40
1. Выпишите рецепт: гепарин п/к для ребенка 10 лет.
2. Мальчик 6 месяцев. Данные при рождении рост - 53 см, масса тела 3600 г. При осмотре рост ребенка 68 см, масса тела - 8100 г. Кормится грудью, прикорм С 5-ти месяцев. Оцените развитие ребенка, составьте меню.
БИЛЕТ №41
ЗАДАЧА 121
Девочка 3., 1 год, поступила в клинику с жалобами матери на быструю утомляемость ребенка, выпадение волос, снижение аппетита, бледность кожи.
Из анамнеза известно, что при диспансеризации у ребенка выявлено снижение уровня гемоглобина до 76 г/л и цветового показателя до 0,53..
Анамнез жизни: ребенок от первой, нормально протекавшей беременности и родов. Масса тела при рождении 3300 г, длина 51 см. С 2-недельного возраста ребенок находится на искусственном вскармливании смесью "Малютка". С 4-месячного возраста девочку отправили к бабушке в деревню, где она вскармливалась козьим молоком, соками, овощами с собственного огорода. Мясо практически не получала, так как отказывалась от еды, если в ее состав входило мясо. Часто ела землю. Врачами все это время не наблюдалась.
При поступлении в стационар состояние ребенка расценено как тяжелое. Девочка вялая, почти безразлична к окружающему. Сознание ясное, на осмотр реагирует вяло. Кожа и видимые слизистые очень бледные с желтоватым оттенком. Ушные раковины на просвет желтовато-зеленоватой окраски. В углах рта "заеды". Масса тела ребенка 10 кг. В легких пуэрильное дыхание с жестковатым оттенком. ЧД 44 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, на верхушке и над областью крупных сосудов выслушивается систолический шум мягкого тембра. ЧСС 140 в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень +3,0 см ниже реберного края. Селезенка пальпируется у края подреберья, мягко-эластической консистенции. Моча светлая, стул 1-2 раза в день. Склеры светлые. Менингеальной, общемозговой и очаговой симптоматики не отмечается. Психофизическое развитие соответствует возрасту 9-10 мес. Общий анализ крови: Нb - 60 г/л, Эр - 2,6 x l012/л, Ц.п. - 0,63, ретик. -2,9%, Лейк –7,2х109/л, п/я - 2%, с - 20%, э - 4%, л - 64%, м - 10%, СОЭ -14 мм/час. Общий анализ мочи: без патологии
Биохимический анализ крови: общий белок - 52 г/л, мочевина -3,2 ммоль/л, билирубин общий - 22,5 мкмоль/л, железо - 4,1 ммоль/л.
ЗАДАНИЕ:
1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
2. Какие причины способствовали развитию заболевания у данного ребенка?
3. Какое обследование дополнительно необходимо, назначить лечение?
4. Показано ли переливание эритромассы при данном заболевании и почему?
5. Каковы особенности диетотерапии?
ЗАДАЧА 122
Больная Д., 14 лет, поступила с жалобами на частые головные боли, сердцебиение, беспокойный сон и раздражительность.
Анамнез заболевания: данные жалобы появились впервые около года назад после развода родителей. В это время ухудшилась успеваемость и начались конфликты с товарищами по школе. Приступы головной боли в последнее время отмечаются по несколько раз в месяц, проходят после анальгетиков или самостоятельно после отдыха. Анамнез жизни: девочка росла и развивалась нормально. Наблюдалась в поликлинике по поводу хронического тонзиллита. Мать ребенка страдает нейроциркуляторной дистонией, у бабушки по линии матери - гипертоническая болезнь.
При поступлении состояние ребенка удовлетворительное, температура нормальная. Девочка астенического телосложения. Кожные покровы обычной окраски, на коже лица угревая сыпь. Отмечается гипергидроз подмышечных впадин, кистей рук и стоп. Конечности холодные. Пальпируются увеличенные тонзиллярные лимфоузлы. Зев не гиперемирован, миндалины гипертрофированы. В легких перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное. ЧД 18 в мин. Границы относительной сердечной тупости в норме. Тоны сердца звучные, ритмичные, в положении лежа выслушивается короткий негрубый систолический шум на верхушке, исчезающий в положении стоя. Пульс 96 ударов в минуту, удов-летворительного наполнения, симметричный на обеих руках. АД 150/80 мм рт.ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный, мочеиспускание не нарушено.
Общий анализ крови: Hb - 125 г/л, Эр - 4,6xl012/л, Лейк - 5,1хl09/л, п/я - 2%, с - 63%, э - 2%, л - 30%, м - 3%, СОЭ - 8 мм/час.
Общий анализ мочи: удельный вес - 1024, белок - нет, лейкоциты -2-3 в п/з, Биохимические анализ крови: общий белок - 73 г/л, альбумины -60%, глобулины: альфа 1- 4%, альфа 2 - 9%, бета - 12%, гамма - 15%, серомукоид - 0,18, АЛТ - 32 Ед/л, ACT - 25 Ед/л, мочевина - 4,5 ммоль/л.
ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 96 уд/мин, вертикальное положение элек-трической оси сердца.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Составьте план дополнительного обследования.
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
4. Наметьте план лечения больной.
Задание №41
1. Выпишите рецепт: димедрол в/м для ребенка 10 лет.
2.Мальчику 3 месяца. При рождении длина тела - 54 см, масса тела - 3800 г. Кормится 6 раз в сутки молочной адаптированной смесью – по 100,0 мл. Рассчитайте долженствующие показатели физического развития. Определите объем питания, кратность кормлений. Составьте меню.
БИЛЕТ №42
ЗАДАЧА 124
Мальчик 11 месяцев, от первой беременности, срочных родов. Вес при рождении 3800, длина 50 см. По поводу перинатального поражения мозга, гипертензионного синдрома проводилось лечение невропатолога. Вскармливание естественное до 2-х мес, затем смесь «НаН», до настоящего времени, блюдо прикорма – манная каша введено в 9 мес.
Из анамнеза известно. Поступает в стационар повторно (3 раз за 11 мес.) с рецидивом бронхиальной обструкции на фоне симптомов ОРВИ. Проводилось лечение с применением беродуалаи ингаляционных стероидов с убедительным эффектом. Аллергических реакций в анамнезе нет.
При осмотре: спокойный, доброжелательный, хорошо развита сенсорная речь, самостоятельно ходит. Масса 13 кг, рост 70 см. Кожа бледная, шероховатая в области щек. Голова увеличена в окружности, увеличены лобные бугры. Пальпируются все группы лимфатических узлов до 1 см в диаметре, подвижные, безболезненные. Подкожно-жировой слой развит преимущественно на туловище, избыточен, тургор снижен. По внутренним органам отклонений нет. Живот увеличен, распластан. Стул и диурез не изменены.
Общий анализ крови: НЬ- 151 г/л, Эр - 4,3х1012/л, цв.п. - 0,91, лейк. - 7,4х109/л; п-2%,, с -25%, э – 2%, л – 61%, м – 10%, СОЭ - 14 мм/час