2. Что способствовало развитию данного процесса у ребенка?
3. Какие анамнестические данные помогли вам поставить диагноз?
4. Проведите дифференциальный диагноз.
5. Какие диагностические мероприятия следует провести?
6. Назначьте лечение.
Задание №19
1. Выпишите рецепт: эуфиллин в/в для ребенка 9 лет.
2. Антропометрические параметры ребенка при рождении: длина тела - 54 см, масса тела 3700 г. В возрасте 2 месяца его антропометрические данные соответственно- 59 см, 5 кг. С месячного возраста кормится адаптированной смесью. Рассчитайте долженствующие показатели физического развития и оцените развитие ребенка. Определите объем питания, кратность кормлений.
БИЛЕТ №20
ЗАДАЧА 58
Недоношенный мальчик 10 суток жизни. Анамнез. Ребенок от женщины 23 лет, страдающей хроническим пиелонефритом, вазомоторным ринитом, от 1беременности, протекавшей с обострением пиелонефрита – в III триместре,
осложнившейся нефропатией в III триместре (отеки). Роды преждевременные на 32 нед беременности, самопроизвольные, в тазовом предлежании. Гипоплазия плаценты. Масса тела при рождении 1730 г, длина 41см. Оценка по шкале Апгар 4/6 баллов.
Осмотр. Состояние после рождения тяжелое за счет дыхательной недостаточности и неврологической симптоматики. Интубирован в родильном зале, начато проведение ИВЛ. Катетеризована пупочная вена с целью проведения инфузионной и антибактериальной терапии. На 6 сутки жизни при осмотре состояние тяжелое, оксигенируется через кислородную маску. Дыхание пуэрильное, ЧД 46 в минуту, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ЧСС 168 уд/мин, шумы не выслушиваются. Живот мягкий, печень +3 см, селезенка +0,5 см. Пупочная ранка со скудным серозно-гнойным отделяемым. На 7
сутки жизни появилось обильное гнойное отделяемое из пупочной ранки.
Анализ крови: Hb 192 г/л, эр. 5,3×10¹²/л, лейк. 4,2×109/л, миелоциты 4%, п/я 8%, с/я 52%, лимф.
26%, эоз. 0%, мон. 10%, тромб. 80×109/л. СОЭ 2 мм/ч.
Биохимический анализ крови на 10 сутки жизни: общий белок 41 г/л, альбумин 30 г/л, креатинин 70 ммоль/л, мочевина 6,8 ммоль/л, СРБ 120, глюкоза 12,3 ммоль/л.
Посевы крови и отделяемого из пупочной ранки дали рост Staph.aureus, чувствительного к ванкомицину
ЗАДАНИЕ:
1. Сформулируйте основной клинический диагноз и дайте его обоснование.
2. Дайте оценку клинического анализа крови данного ребенка.
3. Составьте план дополнительного необходимого обследования.
4. Какой альтернативный ванкомицину препарат может быть использован в данной ситуации?
6. Составьте план лечения больного.
ЗАДАЧА 59
Мальчик 7 лет. Анамнез. Поступил в стационар с жалобами матери на ухудшение состояния ребенка, вялость, отказ от еды, повышение температуры тела до 38,8оС, влажный кашель. Из анамнеза известно, что ребенок заболел 7 дней назад, когда появились заложенность и слизистое отделяемое из носа, редкий кашель, на 6-й день от начала заболевания у мальчика повысилась температура тела до 38,8оС, появились вялость, отказ от еды, беспокойный сон, усилился кашель.
При осмотре дома отмечались бледность, периоральный цианоз, одышка до 48 дых. в 1 мин. с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно: над легкими определялся коробочный оттенок перкуторного звука, в межлопаточной области справа — участок притупления, там же выслушивались мелкопузырчатые хрипы и крепитация на высоте вдоха. ЧСС — 110 уд. в 1 мин.
Общий анализ крови: гематокрит – 49%, Hb – 122 г/л, Эр – 3,8х1012/л, Ц.п. – 0,8, Лейк — 10,8х109/л, п/я – 4%, с/я – 52%, э – 1%, л – 36%, м – 7%, СОЭ – 27 мм/час
Общий анализ мочи: цвет – светло-желтый, удельный вес – 1010, белок – 0,066 г/л, глюкоза – нет, эпителий плоский – немного, лейкоциты – 0-1 в п/з.
Биохимический анализ крови: общий белок 69 г/л, мочевина – 5,1 ммоль/л, калий – 4,8 ммоль/л, натрий – 135 ммоль/л, СРБ – 100.
Газы крови: РаО2 – 68 мм рт.ст., РаСО2 – 65мм рт. ст.
Рентгенограмма грудной клетки: выявляются инфильтративные тени в правом легком. Усиление сосудистого рисунка легких.
ЗАДАНИЕ:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения этиологии заболевания?
3. Перечислите факторы, предрасполагающие к развитию данного заболевания.
4. Каковы наиболее вероятные этиологические факторы в развитии болезни у данного ребенка?
5. Проведите дифференциальный диагноз.
6. Чем определяется рациональный выбор антибиотика при назначении его больному?
Задание №20
1. Выпишите рецепт: маалокс для ребенка 11 лет.
2. Девочке 10 месяцев. Получает два грудных кормления. Рассчитайте долженствующие показатели физического развития. Определите необходимый объем питания, кратность кормлений. Составьте меню? Какой вид вскармливания получает ребенок?
БИЛЕТ №21
ЗАДАЧА 61
Недоношенный мальчик, из двойни, 1 день. Ребенок от женщины 39 лет, страдающей ожирением и синдромом поликистозных яичников, бесплодие
14 лет, от 1 беременности, 3 попытки ЭКО (2 первые попытки закончились неудачей), от 1 самопроизвольных преждевременных родов на 28 нед гестации, в головном предлежании. Масса тела при рождении 890 г, длина
35 см. Оценка по шкале Апгар 4/6 баллов.
Состояние после рождения очень тяжелое за счет неврологической симптоматики. В первые часы жизни отмечалось кратковременное двигательное возбуждение, сменившееся в динамике прогрессирующим угнетением церебральной активности: появилось глубокое апноэ, отмечались тонические судороги, появилась поза «опистотонуса», «блуждающий взгляд». Отмечалось прогрессивное снижение АД, потребовавшее кардиотонической поддержки. Ребенок находился на ИВЛ, тепло не удерживал, на осмотр не реагировал. Кожные покровы цианотичные с «мраморным» рисунком. На фоне проводимой терапии состояние ребенка с некоторой положительной динамикой: купировался судорожный синдром. Однако втечение 2-х последующих недель появилось прогрессивное увеличение окружности головы.
Анализ крови при рождении: Нb 160 г/л, эр. 4,5×10¹²/л, лейк. 11×109/л, п/я 4%, с/я 63%, лимф.25%, эоз. 2%, мон. 6%, тромб. 160×109/л. СОЭ 3 мм/ч.
Анализ крови через 12 час после рождения: Нb 140 г/л, эр. 4,3×10¹²/л, лейк. 9,1×109/л, тромб.150×109/л. СОЭ 4 мм/ч.
КОС и газы крови: рН 6,96, раО2 25 мм рт.ст., раСО2 78 мм рт.ст. содержание кислорода во вдыхаемом воздухе достигло 100%, сатурация 69%.
ЗАДАНИЕ:
1. Сформулируйте предварительный диагноз и дайте его обоснование.
2. Перечислите факторы риска развития данного заболевания у этого ребенка.
3. Тактика лечения: методы терапии, препараты.
4. Дайте оценку полученным лабораторным данным.
5. Какие методы исследования дополнительно необходимы?
ЗАДАЧА 62
Мальчик 6 лет поступил в стационар с жалобами на приступообразный кашель, свистящее дыхание, одышку. Анамнез. Ребенок от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3250 г, длина 50см. С 4 месяцев на искусственном вскармливании. С 5 месяцев страдал атопическим дерматитом. После поступления в детские ясли, частые ОРВИ сопровождались навязчивым кашлем, небольшой одышкой, сухими и влажными хрипами в легких. В 3 года во время ОРВИ возник приступ удушья, который купировался ингаляцией сальбутамола. В дальнейшем приступы повторялись каждые 3-4 месяца, были связаны либо с ОРВИ, либо с употреблением в пищу шоколада и цитрусовых. Семейный анамнез: у матери ребенка – атопический дерматит, у отца и деда по отцовской линии – бронхиальная астма.
Настоящее заболевание началось 3 дня назад. На фоне повышения температуры тела до 38,2°С отмечались насморк, чихание; затем присоединился приступообразный кашель, в связи с чем ребенок был госпитализирован.
При осмотре: состояние средней тяжести. Температура тела 37,7°С, навязчивый сухой кашель. Слизистая оболочка зева слегка гиперемирована, зернистая. Дыхание свистящее, выдох удлинен. ЧД – 40в 1 мин. Грудная клетка вздута, над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, с обеих сторон выслушиваются сухие свистящие хрипы. Тоны сердца слегка приглушены, ЧСС 110 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный.
Клинический анализ крови: Нb - 120 г/л, эр – 4,6х1012/л, лейк – 4,8х109/л, п/я – 3%, с/я –51%, л –28%, э – 8%, м – 10%, СОЭ – 5 мм/час.
Общий анализ мочи: количество 120,0 мл, прозрачность полная, относительная плотность 1018, лейкоциты- 2-3 в п/з, эритроциты- нет.
Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, усиление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах, очаговых теней нет.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте и обоснуйте диагноз
2. Какое звено патогенеза обструктивного синдрома является ведущим в данном случае?
3. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?
4. Назначьте лечение в данном периоде заболевания.
Задание №21
1. Выпишите рецепт: гентамицин в/м для ребенка 7 лет.
2.Мальчику 7 месяцев. Три раза в день получает кормление грудным молоком и 2 раза манную кашу. Рассчитайте долженствующие показатели физического развития. Проведите анализ питания, дайте рекомендации. Определите необходимый объем питания, кратность кормлений. Составьте меню.
БИЛЕТ №22
ЗАДАЧА 64
Мать девочки 8 месяцев обратилась с жалобами на отставание ребенка в развитии (самостоятельно не сидит, не переворачивается), пугливость, вздрагивание во сне, повышенную потливость. Анамнез жизни: ребенок от 1 нормально протекавшей беременности, молодых здоровых родителей.
Роды в срок. Масса тела при рождении 3200 г, длина 51 см. На грудном вскармливании до 2-х мес, затем стала употреблять цельное коровье молоко и каши, которые преобладают в рационе до настоящего времени; овощи и
мясо не ест. Профилактику витамином D девочка не получала, у врачей не наблюдалась (проживает у бабушки в деревне). Психомоторное и физическое развитие соответствует возрасту 5 месяцев.
При осмотре: кожа бледная, чистая, повышенной влажности. Тургор тканей снижен. Большой родничок 2,5×2,5 см, края податливые. Выражены лобные и теменные бугры, затылок уплощен, там же – участок облысения. Пальпируются реберные «чётки», прослеживается Гаррисонова борозда. Мышечный тонус снижен. Масса тела 10 кг. Длина тела 70 см. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет, ЧД 35/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 120 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул, диурез не нарушены.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте диагноз согласно классификации.
2. Стандарт обследования для установления диагноза.
3. Проведите дифференциальный диагноз.
4. Тактика лечения, клинико-лабораторные критерии эффективности терапии.
5. Основные рекомендации по вскармливанию и коррекции питания при данной патологии.
ЗАДАЧА 65
Мальчик 13 лет. Анамнез. В течение последних двух лет беспокоят боли в эпигастральной области утром натощак. Боли купируются приёмом пищи или 1-2 пакетиков фосфалюгеля. В это же время появились диспепсические явления: отрыжка, тошнота, редкая изжога. Обострения бывают до 3 раз в год, провоцирующими факторами являются стрессовые ситуации, а также использование продуктов предприятий быстрого питания. Настоящее обострение наблюдается в течение последних 2 недель. Семейный анамнез: по линии отца ребёнка отмечаются язвенная болезнь 12-перстной кишки.
При осмотре: рост 164 см, масса 46 кг, кожные покровы бледно-розовые, язык обложен белым налётом. Сердце – ЧСС 66 уд/мин, тоны ясные, акцент второго тона на лёгочной артерии. АД 105/70 мм рт.ст. Живот обычной формы, симптом Менделя положительный в эпигастрии, пальпаторная болезненность в эпигастрии, пилородуоденальной области, точке Мейо-Робсона. Печень у края рёберной дуги, безболезненная. По другим органам без патологии.
Анализ крови клинический: Нb – 110 г/л, э.– 3,35х1012 /л, ЦП– 0,92, л. – 6,4х 109 /л, п/я - 1%, с/я - 55 %, э - 3%, лимф. - 34%, мон. - 7%, СОЭ 3 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, прозрачная, плотн.1021, белок - нет, сахар- нет, эпителий плоск.1-2 в п.зр.
Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая оболочка пищевода гиперемирована, кардия плохо смыкается, гастро-эзофагеальный рефлекс. В желудке мутная слизь, гиперемия в области антрального отдела. Слизистая оболочка луковицы двенадцатиперстной кишки очагово гиперемирована.
ЗАДАНИЕ:
1. Предварительный диагноз, его обоснование.
2. Этиопатогенез заболевания.
3. Оцените представленные исследования.
4. Какие исследования обязательно следует провести для патогенетического лечения?
5. Предложите схему лечения данного заболевания.
6. Перечислите основные рекомендации по наблюдению больного после выписки из стационара.
Задание №22
1. Выпишите рецепт: ципрофлоксацин внутрь для ребенка 12 лет.
2.Девочке 8 месяцев. При рождении длина тела 51 см, масса тела 3300 г. Вскармливание грудное, блюда и продукты прикорма получал своевременно. Рассчитайте долженствующие показатели физического развития. Определите необходимый объем питания, кратность кормлений. Составьте меню.
БИЛЕТ №23
ЗАДАЧА 67
Доношенный мальчик 3 суток жизни, переведен из родильного дома в отделение патологии новорожденных по поводу выраженной желтухи.
Из анамнеза: ребенок от женщины 23 лет, 2-ой беременности протекавшей с гестозом во II половине. Группа крови матери 0(I) Rh-отрицательная, отца – A(II) Rh-отрицательная. Роды своевременные. Масса тела при рождении 3150 г, длина 51 см. Закричал сразу, крик громкий. К концу 1-х суток отмечена иктеричность кожных покровов и склер. На 2-е сутки желтуха усилилась,
и ребенок был переведен в отделение патологии новорожденных.
При поступлении в стационар состояние тяжелое: ребенок вялый, выражена иктеричность кожи и склер, отмечается мышечная гипотония, гипорефлексия. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см,
селезенка у реберного края.
Анализ крови на 2 сут. жизни: Hb 141 г/л, эр. 3,9×1012/л, ЦП 0,99, лейк. 9,4×109/л, п/я 7%, с/я 53%, эоз. 1%, лимф. 32%, мон. 7%. СОЭ 4 мм/ч.
Биохимический анализ крови на 2 сут. жизни: белок 54,4 г/л, билирубин непрямой 180 мкмоль/л, билирубин прямой – нет.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Необходимый стандарт обследования для верификации диагноза.
3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
4. Как следует кормить этого ребенка? Целесообразно ли сохранить вскармливание материнским молоком или имеет смысл перевести на искусственное вскармливание адаптированными смесями.
5. Назначьте лечение
ЗАДАЧА 68
Ребенок 7 лет. Анамнез. Поступил в больницу с жалобами на отеки, редкое мочеиспускание. Раннее развитие без особенностей. Отмечались частые респираторные заболевания. Детскими инфекциями не болел. Наследственность не отягощена. Заболел в 2-летнем возрасте, когда после перенесенной ОРВИ появились распространенные отеки на лице, конечностях, туловище. Был госпитализирован по месту жительства, отмечался положительные эффект от лечения преднизолоном. В дальнейшем дважды на фоне ОРВИ отмечалось обострение заболевания.
При поступлении: состояние тяжелое. Отмечаются распространенные отеки на лице, туловище, конечностях, свободная жидкость в брюшной полости, в полости перикарда. Выражены признаки экзогенного гиперкортицизма. Границы сердца в норме. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 128 в 1 мин, АД – 100/60 мм рт. ст. Живот резко увеличен в объеме, выражены симптомы асцита. Печень +5 см. из-под реберного края. Диурез – 120-150 мл/сут.
Клинический анализ крови: Нв-111 г/л, эр. – 4,2х1012/л, лейк. – 13,1х109/л; п/я – 5%, с/я – 53%, э. – 2%, л. – 38%, м. – 2%, СОЭ – 32 мм/час.
Общий анализ мочи: реакция- кислая, белок-3,3г/л, лейкоциты-3-5 в поле зрения, эритроциты 0-1 в поле зрения, цилиндры: гиалиновые 5-6 в поле зрения, зернистые 3-4 в поле зрения.
Биохимический анализ крови: общий белок – 35 г/л, альбумины – 45%, глобулины: α1 – 5%, α2 – 30%, β – 10%, γ – 10%, холестерин – 7,6 ммоль/л, калий – 4,5 мэкв/л, натрий – 139 мэкв/л, мочевина – 6,1 ммоль/л, креатинин – 60 мкмоль/л.
УЗИ почек: почки расположены в типичном месте, отечны. Эхогенность коркового слоя умеренно диффузно повышена.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте диагноз и приведите его обоснование.
2. Каков генез отечного синдрома при данном заболевании?
3. Проведите дифференциальный диагноз
4. Составьте план лечения
5. Какие Вы знаете клинические симптомы экзогенного гиперкортицизма?
6. Какие исследования необходимы больному для уточнения функции почек?
7. Составьте диету, необходимую данному больному.
Задание №23
1. Выпишите рецепт: супрастин в/м для ребенка 5 лет.
2. Мальчик 4 месяца, за этот срок вырос на 11 см, прибавил 3 кг. Его масса тела 6800г. Кормится грудным молоком 6 раз в сутки. Ваша оценка развития ребенка, советы по питанию.
БИЛЕТ №24
ЗАДАЧА 70
Мальчик 3х месяцев поступил в стационар с жалобами матери на беспокойство и отказ ребенка от еды, появление рвоты, жидкого стула.
Анамнез жизни: ребенок от I беременности, осложненной гестозом. Роды на 36 неделе гестации, оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Масса тела при рождении 2500 г, длина 46 см. Со 2 месяца жизни находится на искусственном вскармливании адаптированными молочными смесями «Малютка» и «Агуша».
Анамнез заболевания: со 2 недели жизни ребенок с профилактической целью получает витамин D по одной капле масляного раствора (Видехол) ежедневно, с 2-х месяцев – по 5 кап витамина D.
При осмотре: состояние ребенка тяжелое, сопорозное состояние. Кожа бледная, выражен «мраморный рисунок», симптом «белого пятна». Кожа и слизистые оболочки сухие. Подкожно-жировой слой истончен, тургор тканей снижен, выражена мышечная гипотония.
Масса тела при поступлении 3500 г. Длина тела 55 см. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД 40 /мин. Тоны сердца приглушены, тахикардия. ЧСС 170 уд/мин. АД 120/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Селезенка не пальпируется. Стул жидкий. Диурез снижен.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте диагноз.
2. Стандарт обследования для установления (верификации) диагноза.
3. Тактика лечения (алгоритм ведения в стационаре).
4. Назовите поздние осложнения заболевания.
ЗАДАЧА 71
Ребенок В., 8 лет, доставлен в больницу с жалобами на сыпь на коже конечностей, боли и припухлость голеностопных суставов, боли в животе.
Из анамнеза известно, что месяц тому назад ребенок перенес лакунарную ангину. За неделю до поступления в стационар на голенях появилась пятнистая геморрагическая сыпь, количество которой в последующие дни увеличилось, появилась припухлость в области лодыжек, в день госпитализации – схваткообразные боли в животе в области пупка.
При поступлении состояние ребенка тяжелое, лежит в вынужденной позе с поджатыми к животу ногами. Выражение лица страдальческое. На коже ушных раковин, голеней, ягодиц, мошонки и полового члена пятнистая и пятнисто-папулезная геморрагическая сыпь мелкая, выступающая над поверхностью кожи. Голеностопные суставы отечные, болезненные при пальпации и движении, на ноги опираться не может. На коже в области голеностопных суставов сливная геморрагическая сыпь с отдельными некротическими элементами. Живот не вздут, мягкий, доступен глубокой пальпации, болезненный вокруг пупка. Печень и селезенка не пальпируются. Стул не нарушен. Мочится достаточно, моча светлая.
Общий анализ крови: Hb –128 г/л, Эр. 4,8х1012/л, Ц.П. 0,85, тромбоциты 432 х109/л, лейкоциты 10,5х109/л, п/я –9%, с/я – 61%, эоз.– 2%, лимфоциты – 22%, моноциты – 6%, СОЭ – 18 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок – 64 г/л, альбумины – 38 г/л, мочевина – 5,7 ммоль/л, креатинин – 68 мкмоль/л, бил. общий 13,5 мкмоль/л.
Коагулограмма: в пределах нормы.
Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, относительная плотность 1030, белок –следы, pH – 5,7, эпителий плоский – 0 -1 в п/зр, лейкоциты – 2 - 4 в п/зр, эритроциты, цилиндры – нет, слизь, бактерии – нет.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте диагноз.
2. Объясните патогенез клинических симптомов заболевания.
3. Нужны ли дополнительные методы исследования?
4. Укажите возможные осложнения при данном заболевании.
5. С врачом какой специальности необходимо проконсультировать больного?
6. Составьте план лечения больного.
Задание №24
1. Выпишите рецепт: фуразолидон для ребенка 5 лет.
2. Возраст ребенка 2 месяца. Длина тела при рождении 54 см, масса тела 3700,0 г. С 2-х месяцев не получает грудного молока. Рассчитайте долженствующие антропометрические показатели. Какой способ расчета суточного объема питания оптимален для этого возраста? Определите объем и кратность кормлений.
БИЛЕТ №25
ЗАДАЧА 73
Ребенок в возрасте 2 месяцев поступил в стационар для обследования, в связи с отсутствием прибавки в массе, рвотой после каждого кормления, беспокойством.
Анамнез заболевания: на 3-4 нед жизни у ребенка появились срыгивания, затем рвота практически после каждого кормления, обильная; периодически рвота «фонтаном», без примеси желчи. Лечения не получал, не обследован.
Поступил в стационар для установления диагноза, обследования и лечения.
Анамнез жизни: ребенок от I беременности, протекавшей с гестозом в III триместре. Роды в срок. Масса тела при рождении 3200 г, длина 52 см. Находится на естественном вскармливании, молока у матери достаточно.
При поступлении: состояние ребенка тяжелое, выражено беспокойство. Масса тела 3450 г., длина тела 56 см. Кожа бледная, сухая, с «мраморным» рисунком. Подкожно-жировой слой на уровне пупка составляет 0,5 см. Тургор тканей снижен, мышечная гипотония. Перкуторно над легкими звук ясный, с коробочным оттенком. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. ЧД 35/мин. Тоны сердца громкие, ритмичные, шумов нет. ЧСС 120 уд/мин.
Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах. Во время осмотра у ребенка была обильная рвота, объем которой превышал съеденную пищу. Печень на 1,5 см выступает из-под края
реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Запоры. Мочеиспускания 7-8 раз за сутки.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставить и обосновать диагноз.
2. План обследования для установления диагноза.
3. Проведите дифференциальный диагноз.
4.Укажите тактику ведения: методы терапии, основные группы лекарственных средств.
5. Определите прогноз заболевания.
ЗАДАЧА 74
Ребенок 12 лет, поступил в больницу с жалобами на головную боль, отеки, изменение цвета мочи (цвет «мясных помоев»). Анамнез. Мальчик от I беременности, протекавшей физиологически. Родился в срок, масса при рождении 3200 г., длина 50 см. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ – 3-4 раза в год. Отмечается лекарственная аллергия на пенициллин в виде крапивницы.
Заболел в 6-летнем возрасте, когда через 2 недели после перенесенного ОРВИ появились отеки, олигурия, протеинурия, эритроцитурия, анемия, АД 150/90 мм рт. ст. Перенес три обострения без достижения ремиссии. Настоящее обострение началось после перенесенной ОРВИ.
При осмотре: отеки в области век, поясницы, передней брюшной стенки и голеней. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС – 92 удара в 1 мин. АД 150/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень +3 см. из-под реберного края. Селезенка не пальпируется. Диурез – 250 мл в сутки.
Клинический анализ крови: Нв-96 г/л, эр. – 3,2х1012/л, Ц.п. – 0,9, лейк.-6,5х109/л; п/я – 8%, с/я – 66%, э. – 1%, б. – 1%, л.-19%, м. – 5%, СОЭ – 40 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет – бурый, реакция – щелочная, относительная плотность – 1,003, белок – 1,6г/л, лейкоциты – 2-3 п/зр, эритроциты – все поля зрения.
Биохимический анализ крови: общий белок – 50 г/л, альбумины – 50,1%, глобулины: α1 – 3,7%, α2 – 12%, β – 9,9%, γ – 24,3%, холестерин – 12,37 ммоль/л, креатинин – 260 мкмоль/л, мочевина – 10,4 ммоль/л, калий – 7,23 ммоль/л, натрий – 144 ммоль/л.
Клиренс по эндогенному креатинину: 28 мл/мин.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставить диагноз, обосновать его.
3. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения функции почек?
4. Оцените функциональное состояние почек.
5. Составьте план лечения.
6. Каков прогноз заболевания?
Задание №25
1. Выпишите рецепт: беротек для ребенка 10 лет.
2. Девочка, 9 месяцев, при рождении длина тела - 54 см, масса тела - 3800 г. С 6 месяцев кормится адаптированной смесью, первое блюдо прикорма введено с 5 месяцев. Каковы должны быть долженствующие показатели антропометрии, меню ребенка?
БИЛЕТ №26
ЗАДАЧА 76
Ребенок в возрасте 6 мес. поступил в стационар на 4-й день болезни в тяжелом состоянии за счет лихорадки и выраженной одышки.
Анамнез жизни: ребенок от молодых здоровых родителей, 1-й нормально протекавшей беременности. Роды в срок. Масса тела при рождении 3400,0 г, длина 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. На естественном вскармливании, получает при овощного пюре, инстантные каши, творог. Психомоторное развитие соответствует возрасту.
Анамнез заболевания: заболел остро 4 дня назад, когда повысилась температура до 37,6ºС, появился кашель, выделения из носа. Дома получал эритромицин, симптоматическое лечение. Сегодня температура тела
повысилась до 40ºС, появилось стонущее дыхание, мальчик отказывается от еды, пьет охотно.
При поступлении: состояние ребенка тяжелое, беспокоен, одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа. Цианоз носогубного треугольника, кожа бледная с «мраморным» рисунком. Температура тела 38,5ºС. Зев гиперемирован, миндалины без наложений. Кашель влажный. Границы легких в пределах возрастной нормы. Перкуторно коробочный оттенок звука. В легких дыхание жесткое, выслушиваются диффузные рассеянные мелкопузырчатые хрипы, как на высоте вдоха, так и на выдохе. ЧД70/мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 140 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +3см в из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул, мочеиспускание не нарушены.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. План обследования для установления (верификации) диагноза.
3. Какие возбудители наиболее часто вызывают данное заболевание у детей раннего возраста.
4. Проведите дифференциальную диагностику.
5. Определите тактику лечения.
ЗАДАЧА 77
Мальчик 9 лет поступил с жалобами на боли в животе, повышение температуры тела до 39°С.
Анамнез. Ребенок от 2-й беременности, протекавшей с токсикозом в 1-й половине. Роды вторые, срочные. Масса при рождении 3600 г, длина 52 см. Мать страдает хроническим пиелонефритом.
Настоящему заболеванию предшествовало переохлаждение, после которого через день появилась слабость, боль в животе (больше в левой половине), температура тела повысилась до 39°С. В течение 5 дней продолжал высоко лихорадить, моча помутнела.