Клини́ческая смерть — обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и смертью. На данном этапе прекращается деятельность сердца и дыхания, полностью исчезают все внешние признаки жизнедеятельности организма. При этом гипоксия (кислородное голодание) не вызывает необратимых изменений в наиболее к ней чувствительных органах и системах. Данный период терминального состояния, за исключением редких и казуистических случаев, в среднем продолжается не более 3-4 минут, максимум 5-6 минут (при исходно пониженной или нормальной температуре тела). К признакам клинической смерти относятся: кома, апноэ, асистолия. Биологи́ческая смерть (или истинная смерть) представляет собой необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях. См. Смерть. Под необратимым прекращением обычно понимается «необратимое в рамках современных медицинских технологий» прекращение процессов. Со временем меняются возможности медицины по реанимации умерших пациентов, вследствие чего граница смерти отодвигается в будущее. С точки зрения учёных — сторонников крионики и наномедицины, большинство умирающих сейчас людей могут быть в будущем оживлены, если сейчас сохранить структуру их мозга. К ранним признакам биологической смерти относятся:
Отсутствие реакции глаза на раздражение (надавливание) Помутнение роговицы, образование треугольников высыхания (пятен Лярше). Появление симптома «кошачьего глаза»: при боковом сдавлении глазного яблока зрачок трансформируется в вертикальную веретенообразную щель, похожую на кошачий зрачок. В дальнейшем обнаруживаются трупные пятна с локализацией в отлогих местах тела, затем возникает трупное окоченение, затем трупное расслабление, трупное разложение. Трупное окоченение и трупное разложение обычно начинаются с мышц лица, верхних конечностей. Время появления и продолжительность этих признаков зависят от исходного фона, температуры и влажности окружающей среды, причины развития необратимых перемен в организме.
7. Насильственная и ненасильственная смерть в судебной медицине.
К насильственной относят разные виды смерти от внешних факторов: механических, термических, химических и т. п. Такие виды смерти всегда подвергаются судебно-медицинскому исследованию. Наиболее часто причиной насильственной смерти является механическая травма, которая может быть вызвана повреждениями от действия тупых или острых предметов, транспортных средств, падения с высоты и
т. д. Вторая причина – механическая асфиксия, которая возникает при повешении, удавлении, утоплении. Затем по частоте причин следует насильственная смерть от действий отравляющих веществ, крайних температур, электрического тока и т. д. Различают три рода насильственной смерти: убийство, самоубийство и несчастный случай. Вывод о роде смерти зависит от заключения СМЭ, в котором устанавливаются факторы, вызвавшие смерть. К ненасильственной категории относят смерть, наступившую из-за внутренних факторов (заболевания сердечно-сосудистой системы, злокачественные, инфекционные и другие заболевания, врожденная слабость, одряхление организма).
8. Трупные явления: динамика образования ранних трупных изменений.
Трупные явления — изменения, которым подвергаются органы и ткани трупа после наступления биологической смерти. Трупные явления подразделяются на ранние и поздние. К ранним относятся охлаждение трупа, трупные пятна, трупное окоченение, высыхание и аутолиз; к поздним — гниение, скелетирование, мумификация, жировоск и торфяное дубление. Вне зависимости от механизма наступления биологической смерти, ей всегда предшествует момент наступления клинической смерти. В зависимости от скорости наступления смерти, выделяют смерть агональную и смерть острую. Агональная смерть сопровождается достаточно длительным терминальным периодом. При острой смерти терминальный период короткий, или практически отсутствует (типичным примером острой смерти является смерть при механической асфиксии). Наступлению смерти всегда предшествуют терминальные состояния, которые оказывают влияние на характер посмертных изменений. Для ранних трупных явлений характерно появление через несколько часов после наступления биологической смерти, и они как правило постепенно исчезают через несколько суток, сменяясь поздними трупными изменениями.
9. Трупные пятна: динамика образования ранних трупных пятен.
Тру́пные пя́тна (hypostatici, livores cadaverici, vibices) являются, пожалуй, самым известным признаком наступления биологической смерти. Они относятся к ранним трупным явлениям, и представляют собой, как правило, участки кожи синюшно-фиолетовой окраски. Возникают трупные пятна за счет того, что после прекращения сердечной деятельности и утраты тонуса сосудистой стенки происходит пассивное перемещение крови по сосудам под действием силы тяжести и концентрация ее в нижерасположенных участках тела. Первые трупные пятна появляются через 1-2 час при острой смерти, при агональной — через 3-4 часа после момента наступления биологической смерти, в виде бледных участков окрашивания кожи. Максимума интенсивности окраски трупные пятна достигают к концу первой половины суток. В течение первых 10-12 часов происходит медленное перераспределение крови в трупе под действием силы тяжести. Трупные пятна могут быть ошибочно приняты за кровоподтёки, и наоборот. От такой ошибки предохраняет надрез: при кровоподтёках выступает свернувшаяся кровь, если же окрашивание происходит только от гипостаза, то, смотря по времени, прошедшему после смерти — находят или только простую гиперемию, или же пропитывание соответственных тканей кровяной сывороткой. Различают три стадии развития трупных пятен: 1. «Трупный натек» (гипостаз) − постепенное опускание крови в нижерасположенные части трупа, сопровождаемое изменением цвета кожи. На этой стадии при надавливании пальцем на пятно оно исчезает вследствие выдавливания крови из сосудов, но восстанавливается через некоторое время. Если в этот временной промежуток изменить положение трупа, то трупные пятна переместятся на его другую, нижележащую, поверхность. Развитие трупного натека заканчивается к 8−12 часам после наступления смерти. 2. «Трупный стаз» (диффузия) характеризуется сгущением и распадом ферментов крови, затруднением ее перемещения и развитием интенсивной окраски (18−20 часов). На этой стадии при надавливании на пятно оно бледнеет и восстанавливается не сразу, а через несколько минут после прекращения давления. При изменении положения трупа трупные пятна перемещаются на нижележащую поверхность, но очень медленно или частично. 3. «Трупное пропитывание» (имбибиция) наступает через 20−24 часа после смерти. Вследствие гемолиза крови (распад ферментов, выход гемоглобина и плазмы) стенки сосудов и кожа пропитываются кровью. Поэтому при надавливании на пятно его цвет (темно-красный) не изменится,
а при переворачивании трупа трупные пятна остаются на прежнем месте.
10. Трупные явления: динамика образования поздних трупных изменений. Порядок осмотра трупа.
К поздним — гниение, скелетирование, мумификация, жировоск и торфяное дубление. Гниение представляет собой разложение сложных органических соединений под воздействием микроорганизмов до более простых. В конце концов в результате гниения происходит полное разложение белков, жиров, углеводов и других биологических веществ с образованием воды, сероводорода, углекислого газа, аммиака, метана и других соединений. Мумификация относится к поздним трупным явлениям консервирующего характера. Происхождение термина «мумификация» связано с египетскими мумиями и означает высыхание трупа при естественных условиях либо при применении специальных методов. Для развития естественной мумификации необходимо сочетание нескольких обязательных условий: сухой воздух, хорошая вентиляция и повышенная температура. Как правило, мумифицированию подвергаются трупы со слабовыраженной подкожножировой клетчаткой, трупы новорожденных. Находясь в торфянистой почве, трупы могут подвергаться торфяному дублению. Торфяное дубление развивается под действием гуминовых (иногда их называют гумусовыми) кислот. Под воздействием гуминовых кислот кожа подвергается «дублению», уплотняется, приобретает буро-коричневый цвет, внутренние органы уменьшаются в объёме. Существенные изменения происходят в костях. Гуминовые кислоты способствуют вымыванию минеральной основы костной ткани, растворяя её. При этом кости по своей консистенции становятся похожими на хрящи, легко режутся ножом, достаточно гибкие. Примером торфяного дубления могут служить так называемые болотные люди. Жировоск (сапонификация или омыление) также относится к поздним трупным изменениям. Необходимыми условиями образования жировоска являются высокая влажность и отсутствие кислорода, которые чаще всего встречаются при захоронениях во влажных глинистых почвах, при нахождении трупа в воде и при других сходных условиях. В условиях повышенной влажности и отсутствия кислорода начавшиеся гнилостные процессы постепенно останавливаются, ткани и органы пропитываются водой. Скелетирование. Представляет собой процесс окончательного распада трупа на кости скелета, в результате гниения разрушаются мягкие ткани, затем связки. Труп распадается на отдельные кости. Минерализация — процесс разложения трупа на отдельные химические элементы и простые химические соединения. Для классических типов захоронений (в деревянном гробу, в грунтовой могиле) период минерализации составляет, в зависимости от почвенно-климатических условий региона, от 10 до 30 лет. При сжигании трупа в крематории (температура кремации +1100 — +1200 °C) период минерализации составляет около 2 часов. По окончании процесса минерализации от трупа остаётся только скелет, который распадается на отдельные кости и в таком виде может существовать в грунте сотни и тысячи лет.
11. Понятие «место происшествия». Порядок осмотра трупа на мести происшествия (закрытое помещение, открытая местность).
Местом обнаружения трупа не всегда является место происшествия (участок местности либо помещение, где произошло событие, подлежащее расследованию). Это обусловлено тем, что труп может быть перемещен непреднамеренно или умышленно с целью направления следствия по ложному пути. Например, вывоз и захоронение трупа в отдаленной местности; удавление петлей с последующим помещением трупа на железнодорожное полотно; перемещение трупа из помещения, где было совершено убийство, в лесопосадку (с проезжей части на обочину) и т. п. Осмотр трупа на месте его обнаружения является важным следственным действием. Основанием для проведения осмотра трупа является наличие достаточных данных полагать, что в ходе этих следственных действий могут быть обнаружены следы преступления и иные материальные объекты, выяснены другие обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела. Наружный осмотр трупа на месте его обнаружения проводят следователь, дознаватель, как правило, с участием врача-специалиста в области судебной медицины. Для осмотра трупа могут привлекаться также другие специалисты. Неопознанные трупы подлежат обязательному фотографированию и дактилоскопированию. При необходимости извлечения трупа из места захоронения (эксгумации) для осмотра следователь выносит постановление, которое должно быть санкционировано прокурором или его заместителем. При осмотре трупа могут быть использованы два метода: центробежный – от центра к периферии (на открытой местности) и центростремительный (в закрытом помещении).