Медикаментозная терапия.
1.Курантил: Антиагрегант. Вазодилататор миотропного действия. Является вазодилататором миотропного действия, оказывающим тормозящий эффект на агрегацию тромбоцитов, таким образом, улучшающий микроциркуляцию.
др 0,025 N 100;
амп 0,5% - 2 мл N 10.
Rp: Sol. Curantyli 0,5%-2 ml
D.t.d. №10 in amp.
S.: 2 мл в/в кап, предварительно развести в200 мл физ. р-ра с целью улучшения
реологических свойств крови.
#
2.Сульфат магния:Макро- и микроэлементы. Вазодилататоры. Седативные средства. Фармакологическое действие - противосудорожное, антиаритмическое, вазодилатирующее, гипотензивное, спазмолитическое, седативное, слабительное, желчегонное, токолитическое.
амп 25% - 10 мл N 10.
Rp: Sol. Magniisulfatis 25%-10 ml
D.t.d. №10 inamp.
S.: 24 мл в/м на новокаиновой подушке.
3 инъекции через 4 часа, 4-я – через 6 ч (24 г сухого вещества в сут. – схема лечения позднего гестоза по Бровкину).
#
3.Фолиевая кислота: Витамин группы В (витамин Вс, витамин В9)
тб 0,001 N 30 и 60.
Rp: Tab. Acidi folici 0,001 N 30
D.S.: По 1 табл. 3 р в день.
#
4.Фенозепам: Анксиолитик.Фармакологическое действие - седативное, снотворное, миорелаксирующее, анксиолитическое, противосудорожное.
Rp: Phenozepami 0,005
Dtd: N 20 in tabl.
S: По 1 табл на прием 2 раза в день.
План ведения родов.
Роды вести через естественные родовые пути с применением спазмолитиков и обезболивающихсредств в родах, профилактикой гипоксии плода, аномалии родовой деятельности, кровотечения в родах и раннем послеродовом периоде.
I период родов (период раскрытия):
роды в бинтах на ногах, наблюдение за состоянием роженицы:
– выяснение степени болевых ощущений, усталость, головокружение;
- следят за состоянием кожных покровов, измеряют артериальное давление.
- наблюдение за характером родовой деятельности, силой, продолжительностью, частотой и болезненностью схваток;
- наружное акушерское исследование – обратить внимание на отношение предлежащей части ко входу в малый таз, на консистенцию матки во время схваток и пауз;
- выслушивание сердцебиения плода – обратить внимание на частоту, звучность, ритм.
- влагалищное исследование – выяснить состояние мышц тазового дна, влагалища, шейки матки; отмечают степень сглаживания шейки матки, началось ли раскрытие зева и степень раскрытия, состояние краев зева; определяют предлежащую часть, швы и роднички;
- следят за функцией мочевого пузыря и кишечника – катетеризация мочевого пузыря, очистительная клизма.
II период родов (период изгнания):
- наружное акушерское исследование;
- выслушивание сердцебиения плода;
- наблюдение за состоянием наружных половых огранов и характером выделений из влагалища;
- защита промежности от повреждения;
- бережное выведение плода из родовых путей, охранение его от неблагоприятных последствий;
- сдерживать чрезмерно быстрое продвижение головки, способствуя постепенному прорезыванию ее;
- предупреждение преждевременного разгибания головки;
- прием родов: 1. Регулирование продвижения прорезывающейся головки; 2. Выведение головки; 3. Освобождение плечевого пояса; 4. Рождение туловища – в момент прорезывания – окситоцин внутривенно.
III период родов (последовый период):
- ведется выжидательно при внимательном и постоянном наблюдении за роженицей;
- учитывание количества теряемой крови;
- если рождение плаценты не происходит, то нужно ждать 30 минут;
- при появлении признаков отделения плаценты приступить к наружным способам выделения последа (по Абуладзе, Гентеру, Креде-Лазаревичу);
- если в течение 30 минут не будет признаков отделения плаценты, то ручное отделение плаценты;
- ручное обследование полости матки;
- родившийся послед осмотреть, измерить, взвесить;
- приложить холод на живот.
Прогноз для жизни и беременности благоприятный.
Дневник курации.
11.02.2013г. Жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Пульс 70 ударов в минуту. АД 110/70 мм. рт. ст. Температура тела 36,6. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий безболезненный, увеличенный за счет беременной матки. Матка в нормотонусе. Положение плода продольное, головка находится во входе в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 140 ударов в минуту. Воды целы. Мочеиспускание свободное безболезненное. Физиологические отправления в норме. Пастозность голеней. Лечение получает.
12.02.2013г. Жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Пульс 70 ударов в минуту. АД 110/70 мм рт ст. Температура тела 36,7. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий безболезненный, увеличенный за счет беременности матки. Матка в нормотонусе. Положение плода продольное, головка находится во входе в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 140 ударов в минуту. Воды целы. Мочеиспускание свободное безболезненное. Физиологические отправления в норме. Пастозность голеней. Лечение получает. Положительная динамика.
Температурный лист:
| Пульс | Температура тела | 11.02.13г | 12.02.13г | |||
| утро | вечер | утро | вечер | |||
Эпикриз.
Сотникова А.А 18 лет находится в отделении экстрагенитальной патологии РД №6(с 4.02.2013) с клиническим диагнозом: Graviditas septum 39, situs foetus longitudinalis, position prima, visus dorsa anterior, presentation capitis; гестоз легкой степени, отечный вариант 3 балла; Железодефицитная анемия легкой степени; Пуповинный комплекс вокруг шеи плода; Многоводие (ИМТ=200). Диагноз был поставлен на основании характерных признаков (сомнительные, вероятные, достоверные), наружного акушерского и влагалищного исследования, лабораторно-инструментальных методов исследования.
Лечение получает по листу назначений. Наблюдается положительная динамика – уменьшение отеков, снижение артериального давления. Рекомендуется дальнейшее проведение лечения. Желательна госпитализация до момента родов. План ведения родов: через естественные родовые пути с применением обезболивающих и спазмолитических средств, профилактикой гипоксии плода, аномалии родовой деятельности, кровотечения в родах и раннем послеродовом периоде. Роды в бинтах. Наблюдение в послеродовом периоде.
Подпись куратора:
Оценка:
Подпись ассистента: