Влагалищное исследование
Наружные половые органы без особенностей. Шейка матки чистая, размягчена, выделения творожистые. Цервикальный канал проходим для одного исследующего пальца, свободно, длиной 4 см. Область внутреннего зева плотная. Плодный пузырь цел, передних вод мало, головка плода расположена над входом в малый таз. Мыс недостижим, экзостозов нет. Диагональная конъюгата 16 см.
Результаты дополнительных методов исследования:
-ОАК
| Показатели | 22,03,2011 | 24,03,2011 | 26,03,2011 |
| эритроциты | 2.8*1012 | 3.3 | 3.9 |
| Гемоглобин | 115% | ||
| Гематокрит | |||
| Цв пок-ль | 0.9 | 0.9 | 0.9 |
| Тромбоциты | 277*109 | ||
| Лейкоциты | 7.5*109/л | 9.0 | 8.1 |
| Эозинофилы | |||
| Пал ядерные | |||
| Сег ядерные | |||
| Лимфоциты | |||
| Моноциты | |||
| Свёртываемость крови | 4`30`` |
-ОАМ
| Показатель | 22,03,11 | 24,03,11 | 26,03,11 | 28,03,11 | 30,03, |
| Цвет | Св-жел | Св-жел | Св-жел | Св-жел | Св-жел |
| Реакция | Кисл | Кисл | |||
| Удельный вес | |||||
| Белок | 0,13 г/л | 0,06 г/л | Нет | Нет | |
| Эпителиальные клетки | немного | немного | немного | ||
| Лейкоциты | 1-2 | 0,75*106 | 1-3 | 1-2 | |
| Эритроциты | св 0-1 | св 1-2 | |||
| Соли | оксал + | ||||
| Слизь | Немного | Немного | Немного | Немного | Немного |
| Бактерии | Немного | Немного | Немного | Немного | Немного |
-Б/х анализ крови
| Показатель | 22,03,2011 | 24,03,2011 | 26,03,2011 |
| Билирубин Общий Прямой | 14,60 - | 19,8 1,35 | 12,2 - |
| Сахар | 3,8 | 3,62 | 4,24 |
| О. белок | 74,9 г/л | 54,5 г/л | 68,6г/л |
| мочевина | 2,7 |
-Группа крови и Rh
Группа крови B (III)
Rh+
-ТЭГ.
ПТИ 100%
Фибриноген 3,52 г/л
Тромбоциты 230*109
Кровь на RW - «-»
на ВИЧ- «-»
Кровь на HBS-АГ - «-»
HCW-АГ - «-»
-ЭКГ 22,03,11
D.S: синусовая тахикардия, частичная блокада правой ножки пучка Гисса.
Маркёры хромосомных аномалий:
Толщина шейной складки — 3,3мм (N<6 мм)
Длина носовых костей — 6 мм
Плацента, околоплодные воды, пуповина:
Локализация плаценты — по передней стенке
Нижний край плаценты от внутреннего зева — на расстоянии 3,5 см
Толщина плаценты — 23 мм
Степень зрелости плаценты — 0 степень
Количество околоплодных вод — нормальное
Индекс амниотической жидкости — 136
Пуповина имеет — 3 сосуда
Область внутреннего зева — норма
Тонус матки — нормальный
Заключение: Развитие плода соответствует 22 неделям 0 дням беременности, признаки умеренной пиелоэктазии. Низкое расположение плаценты. Предполагаемая дата родов — 19.07.2011
Аномалии плода:
Большие желудочки мозга — норма
Большая цистерна — норма
Мозжечок - норма
Сильвиева борозда — норма
Лицевые структуры: профиль - норма
Глазницы- норма
Носогубный треугольник - норма
Позвоночник - норма
Чётырёхкамерное сердце - норма
Срез через 3 сосуда - норма
Лёгкие - норма
Желудок - норма
Желчный пузырь - норма
Кишечник - норма
Почки — Расширение ЧЛС: лоханки до 4 мм с обоих сторон
Мочевой пузырь - норма
Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке - норма
Фетометрия:
Бипариетальный размер:52 мм
Лобно-затылочный размер:70мм
Окружность головы:203 мм
Окружность живота:170 мм
Длина бедренной кости: правой — 37мм, левой — 37мм
костей голени: правой — 31мм, левой — 31 мм
плечевой кости: правой — 35 мм, левой — 35 мм
костей предплечья: правой — 30 мм, левой - 30 мм
Масса плода 460 грамм
Сердцебиение 131 уд/мин
Протокол Скринингового УЗИ в 11- 14 недель беременности
Срок беременности: 14 нед 1 день
Предполагаемая дата родов: 14.07.11 года
В полости матки визуализируется 1 плод
Копчико-теменной размер плода — 73 мм
ЧСС ритмичный
Толщина воротникового пространства плода — 1.6 мм
Анатомия плода:
кости свода черепа — БПР — 25 мм - без осложнений
«Бабочка» - без осложнений
Кости носа - без осложнений
Позвоночник - без осложнений
Желудок - без осложнений
Передняя брюшная стенка - без осложнений
Мочевой пузырь - без осложнений
Конечности - без осложнений
Желточный мешок не визуализируется
Преимущественное расположение хореона - передняя
Структура хореона не изменена
Заключение: беременность 13-14 недели
Контроль в 22 недели.
Клинический диагноз
Беременность 22-23 недели,угроза аборта.
Обоснование диагноза
Беременность 22-23 недели-по срокам определения беременности по последней менструации.
Угроза прерывания беременности-так как были жалобы на боли внизу живота во 2 триместре беременности
Данная пациентка беременна, что подтверждается достоверными признаками, к которым относится:пальпирующиеся части плода. В данном случае уже определяются головка, спинка и мелкие части. Положение плода продольное, головное предлежание, вторая позиция, передний вид. Яснослышимые сердечные тоны плода. С помощью акушерского стетоскопа удается установить частоту сердечных сокращений – 140 уд/мин
движения плода ощущаемые врачом при обследовании беременной. В нашем случае первые движения появились на 20 нед. Беременности.наиболее достоверную информацию дает ультразвуковое исследование
План обследования:
-клинический анализ крови + вск
-сахар крови
-Б/х анализ крови
-Группа крови и Rh
-общий анализ мочи
-ЭКГ
Этиология и патогенез
Этиология самопроизвольных выкидышей чрезвычайно разнообразна; нередко к прерыванию беременности приводит не один, а несколько причинных факторов. Условно данные факторы группируются следующим образом:1) патология матки; 2) аномалии хромосомного аппарата; 3) иммунологические нарушения; 4) эндокринная патология; 5) инфекционный фактор; 6) соматические заболевания и интоксикации; 7) психический фактор.К патологии матки, способствующей самопроизвольному выкидышу, относят аномалии развития мюллерова протока (перегородка, седловидная, двурогая матка), синехии полости матки (синдром Ашермана), истмико-цервикальная недостаточность, гипоплазию матки и миому.Аномалии хромосомного аппарата, приводящие чаще всего к выкидышам на ранних сроках развития беременности, связаны со структурными нарушениями или с количественными аберрациями хромосом.В последние годы интенсивно разрабатываются вопросы, касающиеся роли иммунных факторов в невынашивании беременности: доказаны несомненные нарушения клеточного и гуморального иммунитета у женщин с привычными выкидышами, многими авторами подчеркивается роль антигенов гистосовместимости в этиологии невынашивания беременности, изосерологическая несовместимость по группе и резус-фактору крови матери и плода. Эндокринная патология с глубокими изменениями функции органов чаще приводит к бесплодию. Самопроизвольные выкидыши обычно происходят у женщин со стертыми формами гормональных нарушений. В первую очередь это относится к гипофункции яичников, как правило выражающейся лютеиновой недостаточностью, а также андрогенией надпочечникового и яичникового генеза. При этом самопроизвольный выкидыш может наступить как при спонтанно наступившей, так и при медикаментозно индуцированной беременности.Частой причиной выкидышей является инфекция материнского организма. В эту группу этиологических факторов относятся как общие острые и хронические инфекционные заболевания, так и местные поражения полового аппарата, вызванные бактериальной флорой, микоплазмами, хламидиями, токсоплазмами, листериями, вирусами, грибами. Нельзя исключить роль психогенного фактора, нередко являющегося пусковым механизмом на фоне действия иных предрасполагающих причин. Любая из вышеперечисленных причин, в конечном счете, приводит к усилению сократительной активности матки, отделению плодного яйца от стенки матки и его изгнанию. В I и начале II триместра (до полного формирования плаценты) плодное яйцо отделяется и выделяется из матки без вскрытия плодного пузыря.
Правила поведения для беременных женщин с низкой плацентацией
Женщинам с низкой плацентацией необходимо соблюдать следующие правила:
избегать физических нагрузок, не делать резких движений, не прыгать;
в положении сидя и лежа придавать ногам возвышенное положение (это улучшает кровообращение в области плаценты и способствует ее подъему);
отказаться от половой жизни;
если врач предлагает лечь в отделение патологии беременности на сохранение, то не стоит отказываться – возможно, ребенку требуется «подкормка»;
при появлении первых же признаков кровомазания или кровотечения необходимо обратиться к врачу, а если кровотечение достаточно сильное – вызвать скорую помощь. Низкая плацентация не требует лечения, но соблюдать режим и следить за своим состоянием женщина обязана.