Регулярность посещений женской консультации.




Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Министерства здравоохранения и социального развития Российской

Федерации

(ГБОУ ВПО УГМА Минздрава России)

Кафедра акушерства и гинекологии

Заведующая кафедрой д.м.н., профессор Обоскалова Т.А.

СХЕМА НАПИСАНИЯ ИСТОРИИ БЕРЕМЕННОСТИ/РОДОВ

Исполнители:

ЕКАТЕРИНБУРГ-2013

Общий анамнез

Паспортные данные

ФИО

возраст

национальность

семейное положение

место жительства

место работы и профессия

диагноз при поступлении

госпитализация: экстренная, плановая Жалобы на момент поступления и на момент курации

 

Анамнез жизни

Место рождения, условия первых лет жизни, родители, братья, сестры, наследственные заболевания. Детские и юные годы - где протекали, особенности. Заболевания, перенесенные в детские и юношеские годы. Образование. Увлечения, вредные привычки. Семейное положение. Муж - возраст, заболевания, наследственность, вредные привычки. Соц. значимые заболевания - tbc, вен. заболевания, гепатит, психические заболевания. Соматическая патология. Прием гормональных препаратов. Аллергоанамнез. Переливания крови - когда, причины, осложнения, в том числе донорство. Условия труда, быта, матер. достаток. Желанна ли данная беременность. Акушерский анамнез

 

Менструальная функция

В каком возрасте менархе (первая менструация) и установление менструаций (сразу - в течение 1 года или не установился), тип и характер менструаций (продолжительность цикла и кровотечения, объем теряемой крови, наличие болей и пр.), изменились ли менструации после начала половой жизни, родов, абортов, дата последней, нормальной менструации.

Секреторная функция

характер выделений из влагалища, их количество, цвет, запах

Половая функция

с какого возраста начала половую жизнь, какой брак по счету, продолжительность брака, срок от начала половой жизни до наступления первой беременности, время последнего полового сношения, контрацепция.

Перенесенные гинекологические заболевания

время возникновения, длительность заболевания, лечение и исход,

Детородная (генеративная) функция

подробные сведения о предыдущих беременностях в хронологической последовательности - дата, течение, исход, осложнения беременности, течение родов, осложнения в родах, состояние новорожденного, оперативные вмешательства, особенности послеродового периода, лактация. Наличие патологических состояний при предыдущих беременностях побуждает особенно внимательно наблюдать женщину при настоящей беременности. Необходимо получить подробные сведения о течении перенесенных абортов.

 

Течение настоящей беременности (по триместрам)

1 триместр (до 12 недель) - общие заболевания, осложнения беременности (токсикозы, угроза прерывания и др.), дата первой явки в жен. консультацию и срок беременности, установленный при первом обращении.

2 триместр (13 - 28 нед) - общие заболевания и осложнения в течение беременности, прибавка в весе, цифры АД, результаты анализов, дата первого шевеления плода.

3 триместр (29 - 40 нед) - общая прибавка в весе за беременность, ее равномерность, рез-ты измерений АД, и анализы крови и мочи, заболевания и осложнения беременности. Причины госпитализации, проходила ли психо - профилактическую подготовку к родам.

Регулярность посещения жен. консультации.

Шевеление плода: когда впервые почувствовала (дата).

Регулярность посещений женской консультации.

Общее объективное обследование

О.о.и. проводят с целью выявления заболеваний важнейших органов и систем, которые могут осложнить течение беременности и родов. В свою очередь, беременность может вызвать обострение имеющихся заболеваний, декомпенсацию и т.д. Объективное исследование проводят по общепринятым правилам, начиная с оценки общего состояния, измерения to, осмотра кожных покровов и видимых слизистых. Затем обследуют органы кровообращения, дыхания, пищеварения, мочевыделительную, нервную и эндокринную с-мы, опорно - двигательный аппарат.

 

Акушерский статус - специальное акушерское обследование

Спец. акушерское обследование включает три основных раздела - наружное акушерское исследование, внутреннее акушерское исследование и дополнительные методы исследования.

 

Наружное акушерское исследование

Наружное акушерское исследование производят путем осмотра, измерения, пальпации и аускультации.

ОСМОТР позволяет выявить соответствие вида беременной ее возрасту. При этом обращают внимание на рост жен., телосложение, состояние кожных покровов, подкожной клетчатки, молочных желез и сосков. Особое внимание обращают на величину и форму живота, наличие рубцов беременности (striae gravidarum), эластичность кожи.

ИССЛЕДОВАНИЕ ТАЗА имеет значение в акушерстве потому, что его строение и размеры оказывают решающее влияние на течение и исход родов. Нормальный таз является одним из главных условий правильного течения родов. Отклонения в строении таза, особенно уменьшение его размеров, затрудняют течение родов и представляют непреодолимые препятствия для них.

Исследование таза производят путем осмотра, пальпации и измерения его размеров. При осмотре обращают внимание на всю область таза, но особое значение придают пояснично - крестцовому ромбу (ромбу Михаэлиса). РОМБОМ МИХАЭЛИСА называют очертания в области крестца, которые имеют контуры ромбовидной площадки. Верхний угол ромба соответствует остистому отростку V поясничного позвонка, нижний - верхушке крестца (место отхождения больших ягодичных мышц), боковые углы - верхне - задним остям подвздошных костей. На основании формы и размеров ромба можно оценить строение костного таза, обнаружить его сужение или деформацию, что имеет большое значение в ведении родов.

Его размеры: горизонтальная диагональ ромба равна 10 - 11 см, вертикальная - 11 см. При различных сужениях таза горизонтальная и вертикальная диагонали будут разного размера, в результате чего изменяется форма ромба.

При наружном акушерском исследовании измерения производят сантиметровой лентой (окружность лучезапястного сустава, размеры ромба Михаэлиса, окружность живота и высота дна матки над лоном) и акушерским циркулем (тазомером) с целью определения размеров таза и его формы.

Сантиметровой лентой измеряют наибольшую окружность живота (ОЖ) на уровне пупка (в конце беременности она равна 90 - 100 см) и высоту стояния дна матки (ВДМ) - расстояние между верхним краем лонного сочленения и дном матки. В конце беременности ВДМ равна 32 - 34 см. Измерение ОЖ и ВДМ над лоном позволяет акушеру определить срок беременности, предполагаемый вес плода = (ОЖ + ВДМ) х 100 / 4, выявить нарушения жирового обмена, многоводие, многоплодие.

По наружным размерам большого таза можно судить о величине и форме малого таза. Измерение таза ( пельвиометрия ) производят тазомером. Только некоторые размеры (выхода таза и дополнительные измерения) можно производить сантиметровой лентой. Обычно измеряют 4 размера таза - три поперечных и один прямой. Обследуемая находится в положении на спине, акушер сидит сбоку от нее лицом к ней.

Distantia spinarum - расстояние между наиболее удаленными точками передне - верхних остей подвздошных костей (spina iliaca anterior superior) - равно 25 - 26 см.

Distantia cristarum - расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей таза (crista ossis ilei) равно 28 - 29 см.

Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей (trochanter major) равно 31 - 32 см.

Conjugata externa (наружная коньюгата) расстояние между остистым отростком V поясничного позвонка и верхним краем лонного сочленения - равно 20 - 21 см. Для измерения наружной коньюгаты обследуемая поворачивается на бок, нижележащую ногу сгибает в тазобедренном и коленном суставах, а вышележащую вытягивает. Пуговку тазомера ставят между между остистым отростком V поясничного и I крестцового позвонка (надкрестцовую ямку) сзади и на середину верхнего края лонного сочленения спереди. По величине наружной коньюгаты можно судить о размере истинной коньюгаты (акушерский прямой размер входа в малый таз). Разница между наружной и истинной коньюгатой зависит от толщины крестца, симфиза и мягких тканей. Толщина костей и мягких тканей у женщин различна, поэтому разница между размерами наружной и истинной коньюгат не всегда точно соответствует 9 см.

Для характеристики толщины костей используют измерение окружности лучезапястного сустава - индекса Соловьева. Тонкими считают кости, если окружность лучезапястного сустава до 14 см и Толстыми если окружность лучезапястного сустава больше 14 см. В зависимости от толщины костей при одинаковых наружных размерах таза внутренние его размеры могут быть различными. Например, при наружной коньюгате 20 см и окружности Соловьева 12 см (индекс Соловьева - 1.2) надо из 20 вычесть 8 см и получим величину истинной коньюгаты - 12 см. При окружности Соловьева 14 см надо из 20 вычесть 9 см, а при 16 см - вычесть 10 см, - истинная коньюгата будет соответственно 11 и 10 см.

О величине истинной коньюгаты можно судить по вертикальному размеру крестцового ромба. Истинную коньюгату можно более точно определить по диагональной коньюгате.

Диагональная коньюгата (conjugata diagonalis) - расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца - 13 см. Диагональную коньюгату определяют при влагалищном исследовании женщины, которое производят одной рукой.

Прямой размер выхода таза - расстояние между серединой нижнего края лонного сочленения и верхушкой копчика. При обследовании бер-я лежит на спине с разведенными и полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Измерение производят тазомером. Этот размер, равный 11 см, больше истинного на 1.5 см за счет толщины мягких тканей. Поэтому надо из полученных 11 вычесть 1.5 см, получим прямой размер выхода из полости малого таза, который равен 9.5 см.

Поперечный размер выхада таза - расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров. Измерение производят тазомером или сантиметровой лентой, которые прикладывают не непосредственно к седалищным буграм, а к тканям, покрывающим их, поэтому к полученным 9 - 9.5 см необходимо прибавить 1.5 - 2 см (толщина мягких тканей). В норме поперечный размер равен 11 см. Он определяется в положении беременной на спине, ноги она максимально прижимает к животу.

Косые размеры таза приходится измерять при кососуженных тазах. Для выявления асимметрии таза измеряют следующие косые размеры:

¨ расстояние от передне-верхней ости одной стороны до задне-верхней ости другой стороны - 21 см

¨ от середины верхнего края симфиза до правой и левой задне-верхних остей - 17.5 см

¨ от надкрестцовой ямки до правой и левой передне-верхних остей 18 см.

Косые размеры одной стороны сравнивают с соответствующими косыми размерами другой. При N строении таза величины парных косых размеров одинаковы. Разница, превышающая 1 см, указывает на асимметрию таза.

Боковые размеры таза - расстояние между передне-верхней и задне-верхней остями подвздошных костей одной и той же стороны - 14 см., измеряют его тазомером. Боковые размеры должны быть симметричными и не менее 14 см. При боковой коньюгате 12.5 см роды невозможны.

Угол наклонения таза - угол между плоскостью входа в таз и плоскость горизонта. В положении беременной стоя он равен 45 - 500. Определяют спец. прибором - тазоугломером.

 

Во второй половине беременности и в родах при пальпации определяют головку, спинку и мелкие части (конечности) плода. Чем больше срок беременности, тем ясней пальпация частей плода. ПРИЕМЫНАРУЖНОГО АКУШЕРСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (ЛЕОПОЛЬДА - ЛЕВИЦКОГО) - это последовательно проводимая пальпация матки, состоящая из ряда определенных приемов. Обследуемая находится в положении на спине. Врач сидит справа от нее лицом к ней.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-04-27 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: