Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) методом «донора»

Современная методика оживления боль­ных и пострадавших основана на том, что имеет три преимущества перед другими, ра­нее применяемыми методами, основан­ными на изменении объема грудной клетки, а именно: а) в выдыхаемом воздухе «донора» содержание кислорода достигает 17%, доста­точного для усвоения легкими пострадавшего; б) в выдыхаемом воздухе содержание углекис­лого газа — до 4%; упомянутый газ, поступая в легкие пострадавшего, возбуждает его ды­хательный центр в центральной нервной си­стеме и стимулирует восстановление спонтан­ного (самостоятельного) дыхания; в) по срав­нению с другими приемами обеспечивает больший объем поступающего воздуха в лег­кие пострадавшего.

Единственный недостаток метода искус­ственной вентиляции легких методом «до­нора» заключается в наличии психологиче­ского барьера: тяжело заставить себя дышать в рот или в нос другому, порой чужому и незна­комому человеку, особенно если у того пред­варительно возникала рвота. Этот барьер не­обходимо преодолеть в любом случае во имя спасения жизни умирающего человека.

Для осуществления процедуры следует:

1) придать больному соответствующее положение: уложить спиной на твердую по­верхность, положив под лопатки валик

Рис. 7. Положение головы больного при проведении

искусственной вентиляции легких по способу «изо

рта в рот» или «изо рта в нос»

из одежды, голову максимально закинуть на­зад (рис. 1);

2) открыть пострадавшему рот и осмотреть
ротовую полость (при судорожном сжатии же­
вательных мышц для его открытия применить
нож, отвертку, ложку и т.д.); очистить ротовую
полость от слизи и рвотных масс намотанным
на указательный палец носовым платком; если
язык запал — вывернуть тем же пальцем (рис. 2);

3) встать с правой стороны; левой рукой,
придерживая голову пострадавшего в запро­
кинутом положении, одновременно прикры­
вают пальцами носовые ходы; правой рукой
следует выдвинуть вперед и вверх нижнюю че­
люсть, при этом очень важна следующая мани­
пуляция: а) большим и средним пальцами при­
держивают челюсть за скуловые дуги; б) указа­
тельным пальцем приоткрывают ротовую по­
лость;

Рис. 2. Подготовка к проведению искусственного дыхания: выдвигают нижнюю челюсть вперед (а),

затем переводят пальцы на подбородок и, оттягивая его вниз, раскрывают рот; второй рукой,

помещенной на лоб, запрокидывают голову назад (б)

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ НА ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЯХ • №6/2012

УПРАВЛЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ РИСКАМИ

 

в) кончиками безымянного пальца и ми­зинца (4-й и 5-й пальцы) контролируют удары пульса на сонной артерии.

4) сделать глубокий вдох, обхватив губами рот пострадавшего и произвести вдувание (рис. 3); рот предварительно накрыть любой чистой материей из соображений гигиены; в момент вдувания глазами контролировать подъем грудной клетки; частота дыхательных циклов — 12-15 в минуту, т.е. одно вдувание за 5 секунд.

При появлении признаков самостоятельного дыхания у пострадавшего ИВЛ сразу не прекра­щают, продолжая до тех пор, пока число само­стоятельных вдохов не будет соответствовать 12-15 в минуту. При этом по возможности син­хронизируют ритм вдохов с восстанавливаю­щимся дыханием у пострадавшего.

При использовании метода «рот в нос» вы­дыхаемый воздух вдувают через нос, зажав рот больного (рис. 4). Для удобства и эффективно­сти проведения ИВЛ можно использовать воз­духовод или трубку дыхательную (S-образная, ТД-1.02). Имеющийся на оснащении воздухо­вод представляет собой плотную резиновую S-образную трубку с круглым щитком посре­дине (рис. 5).

Воздуховод сначала вводят между зубами выпуклой стороной вниз, а затем поворачи­вают указанной стороной вверх и продвигают к языку до его корня.

Язык оказывается прижатым воздухово­дом ко дну полости рта. После этого, сжимая нос пострадавшего с обеих сторон большими и указательными пальцами, придавливают щиток воздуховода ко рту. Другими пальцами обеих рук поднимают подбородок вверх. Ока­зывающий помощь делает глубокий вдох, бе­рет в рот мундштук воздуховода и вдувает че­рез него воздух. Это сопровождается подъе­мом грудной клетки пострадавшего. При вы­пускании трубки изо рта спасателя грудная клетка спадает, и происходит выдох (рис. б).

При наличии на месте происшествия необ­ходимого оснащения предпочтение на этой стадии оживления следует отдать ручным ап­паратам ИВЛ ТАДР-1200, ДП-11) (рис. 7).

Рис. 3. Искусственная вентиляция легких по способу «изо рта в рот»

Рис. 4. Искусственная вентиляция легких по способу «изо рта в нос»

Наблюдайте за грудной клеткой

Рис. 5. Трубка (воздуховод) для проведения искусственного дыхания «изо рта в рот»

Рис. б. Дыхание с помощью S-образной трубки

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ НА ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЯХ. № 6 / 2012

ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЕ СИТУАЦИИ - УПРАВЛЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТЬЮ НА ПРЕДПРИЯТИИ, ПРАВИЛА ПОВЕДЕНИЯ

 

 

Рис. 7. Дыхание с помощью маски и дыхательного мешка

 

При оказании помощи одним человеком

2 дыхания, 15 сдавливаний

попеременно

 

Рис. 8. Непрямой массаж сердца

Рис. 9. Положение больного и оказывающего помощь при непрямом массаже сердца

В начале реанимационных мероприятий де­лают 2-3 вдувания воздуха и проверяют нали­чие пульсации сонных артерий. Если эти вду­вания не приводят к восстановлению самосто­ятельного дыхания и возобновлению (или уси­лению) сердечной деятельности, то начинают массаж сердца, сочетая его с ИВЛ. Эффектив­ность ИВЛ контролируют по экскурсиям груд­ной стенки.

Вдувать большой объем воздуха нецеле­сообразно, так как это не увеличивает эффек­тивность ИВЛ, а только способствует попада­нию воздуха в желудоки и его перераздува­нию. При попадании большого количества воздуха не в легкие, а в желудок, нужно пери­одически освобождать его от воздуха при по­мощи зонда, либо надавливая на эпигастраль-ную (подложечную) область (рис. 8). ИВЛ осу­ществляют с частотой 15 вдуваний в минуту.

Непрямой массаж сердца

Для поддержания кровообращения необ­ходимо проводить непрямой массаж сердца. Для этого больного следует уложить на спину на твердой поверхности (земля, пол, каталка, щит, специальная подкладка на койке).

Оказывающий помощь находится с лю­бой стороны от него и кладет кисть ладон­ной поверхностью на нижнюю треть грудины на 2-3 поперечника пальца выше основания мечевидного отростка так, чтобы поперечная ось кисти соответствовала продольной оси гру­дины. Ладонь второй руки накладывают на тыл первой, чтобы усилить давление (рис. 8).

Надавливание на грудину производят ла­донной поверхностью кисти, причем пальцы ее не должны касаться поверхности груди.

Давление на грудину осуществляюттолчком строго вертикально выпрямленными в лок­тевых суставах руками; производящий мас­саж должен стоять достаточно высоко (иногда на стуле, табурете, подставке, если больной лежит на высокой кровати или на операцион­ном столе), как бы нависая своим телом над пострадавшим и оказывая давление на гру­дину не только усилием рук, но и весом сво­его тела (рис. 9).

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ НА ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЯХ • № 6 / 2012

 

 

При этом делают толчки (60-80 в минуту) с таким усилием (30-40 кг), чтобы у взрос­лого человека грудина сместилась в сторону позвоночника на 4-5 см, после чего быстро прекращают давление, не отрывая рук от гру­дины.

При нажатии на грудину сердце сдавли­вается между ней и позвоночником, а кровь из его камер поступает в сосуды большого и малого круга кровообращения.

В период прекращения надавливания кровь пассивно заполняет камеры сердца.

В последнее время считают, что в поддержа­нии кровообращения при закрытом массаже сердца основное значение имеет не непосред­ственное сжатие сердца, а колебания внутри-грудного давления. Во избежание переломов ребер нельзя смещать руки с грудины и нада­вливать на ребра. Смещение рук при массаже ниже или выше рекомендуемой точки может привести к переломам грудины.

Успех реанимации в немалой степени за­висит не только от раннего ее начала, но и от строгой координированности действий лиц, оказывающих помощь. Если на месте про­исшествия оказывается один, кто может обе­спечить помощь, то он проводит реанимаци­онные мероприятия, чередуя 2 вдоха с 15-ю толчками массажа сердца.

В случаях, когда оказывающих помощь два и более человек, один из них берет роль стар­шего и координирует действия остальных (рис. 10). При этом один обеспечивает про­ходимость дыхательных путей и ИВЛ, а также контролирует эффективность массажа сердца. Второй осуществляет массаж сердца, делая 5 толчков массажа на одно вдувание воздуха. При этом следует обеспечить согласован­ность: толчок при массаже сердца произво­дится сразу же после окончания очередного вдувания воздуха при ИВЛ, а вдувание начи­нается сразу после окончания 5-го нажатия на грудину при массаже сердца.

Во время вдувания массаж сердца приоста­навливают. В связи с тем, что массаж сердца и ИВЛ методом «рот в рот», «рот в нос» утоми­тельны для оказывающих помощь, в зависимо-

Рис. 10. Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца вдвоем

сти от самочувствия они должны периодиче­ски меняться местами.

Об эффективности массажа сердца и ИВЛ в процессе реанимации свидетельствуют сле­дующие признаки:

— отчетливая пульсация магистральных арте­
рий (сонная, подвздошная);

— сужение зрачков и восстановление глазных
рефлексов;

— нормализация окраски кожных покровов;

— восстановление самостоятельного дыха­
ния;

— восстановление сознания при своевре­
менно начатой реанимации.

При необходимости массаж сердца и ИВЛ продолжают непрерывно во время транспор­тировки больного в лечебное учреждение. На­чав реанимацию, нужно обязательно остано­вить наружное кровотечение, если оно возни­кает, любым доступным методом (жгут, пальце­вое прижатие сосуда, давящая повязка).

Во время реанимации для увеличения при­тока венозной крови к сердцу и улучшения мозгового кровотока, особенно при крово-потере, целесообразно приподнять ноги или вообще придать больному положение с опу­щенным головным концом. Непрямой массаж сердца может быть эффективным только при правильном сочетании с искусственной венти­ляцией легких. Время проведения сердечно-

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ НА ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЯХ • № 6 / 2012

ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЕ СИТУАЦИИ - УПРАВЛЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТЬЮ НА ПРЕДПРИЯТИИ, ПРАВИЛА ПОВЕДЕНИЯ

 

 

легочной реанимации должно производиться не менее 30-40 минут или до прибытия меди­цинских работников.

Четких и ранних критериев перехода кли­нической смерти в биологическую нет.

Абсолютно достоверными признаками на­ступления биологической смерти являются окоченение мышц и трупные пятна, однако они появляются поздно. В сомнительных слу­чаях можно ориентироваться на 30-минутный (от начала проведения) период безуспешной реанимации.