IX. Этиология и патогенез заболевания у данной пациентки.




Сальпингоофорит — воспаление придатков матки — относится к наиболее часто встречающимся заболеваниям половой системы. Возникает обычно восходящим путем при распространении инфекции из влагалища, полости матки, чаще всего в связи с осложненными родами и абортами, а также нисходящим — из смежных органов (червеобразный отросток, прямая и сигмовидная кишка) или гематогенным путем. Воспалительный процесс начинается в слизистой оболочке, распространяясь и на другие слои маточной трубы. Экссудат, образовавшийся в результате воспалительного процесса, скапливаясь в полости трубы, изливается в брюшную полость, нередко вызывая спаечный процесс вокруг трубы, закрывая просвет ее ампулы, а затем и отверстия маточного отдела трубы. Непроходимость трубы ведет к образованию мешотчатого воспалительного образования. Скопление в полости трубы серозной жидкости носит название гидросальпинкса. Гидросальпинкс может быть как односторонним, так и двусторонним. При тяжелом течении сальпингита, высокой вирулентности микроорганизмов появляется гнойное содержимое в трубе и возникает пиосальпинкс. При пиосальпинксе в малом тазу образуются спайки с кишечником, сальником, мочевым пузырем. У 2/3 больных воспалительный процесс с маточной трубы переходит на яичник. Наиболее частым фоновым патологическим состоянием влагалищной части шейки матки является псевдоэррозия (эктопия). Существует точка зрения, согласно которой плоский многослойный эпителий, так же как и цилиндрический, образуется в псевдоэррозиях не путем механического перемещения, а в результате метаплазии так называемых резервных, или базальных, клеток в том или ином направлении. Эта теория не отрицает роли послеродовых разрывов и деформаций шейки матки, а также гормональных нарушений в возникновении очагов цилиндрического эпителия на ее поверхности.

 

X. План ведения пациентки.

 

Протокол операции.

Описание операции: Операционное поле обработано соответствующим образом. Ниже пупка на 1 см проведена микролапаротомия по Хассону, установлен 10 мм троакар. Наложен пневмоперитонеум, введен лапараскоп. В верхнем этаже брюшной полости патологии не выявлено. Аппендикс отечный, бледно-розового цвета, мягкий. В малом тазу – матка по центру таза, не увеличена, гиперемирована, определяется мутная гноевидная жидкость в количестве 50 мл. Правая маточная труба гиперемирована, не утолщена. Левая маточная трубаизвитая, гиперемирована, утолщена на всем протяжении до 3 см, длиной 8 см., плотной консистенции, напряжена. В режиме резания и коагуляции произведена тубэктомия слева, во время манипуляции излилась гноевидная жидкость. Брюшная полость промыта водным раствором хлоргексидина до 1000 мл, осушена. В Дугласово пространство установлен трубчатый и пленчатый дренажи. Пневмоперитонеум снят. Швы на раны. Асептическая повязка. Моча по катетеру светлая, 100 мл.

Лечение.

1.Антибиотикотерапия.

Rp.: Ceftriaxoni 1,0

D.t.d.N.10

S. предварительно растворить в 200 мл физ. раствора В/в, 1/сут.

2. Противопротозойный препарат с антибактериальной активностью.

Rp.: Sol. Metrogyli 0,1

S. в/в 1 раз в сутки.

3. Rp.: Sol. Glucosi 5% - 500,0

Sol. Ac. ascorbinici 5% - 5,0

Sol. Natrii chloride 0,9 % - 800,0

S. в/в капельно 1 раз в день.

4. Rp.: Sol. Gentamycini sulfatis 4% - 1,0

D. t. d. N 10 in amp.

S. в/м 2 раза в день

5. Rp.: Sol. Diclofenacci 3,0

D. t. d. N 10 in amp.

S. в/м через день.

противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее, противоревматическое, антиагрегационное действие.

 

Дневник.

02.01.2016 г. Жалобы на боли в области послеоперационный раны. Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Объективно: температура 36,7, дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в минуту, тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено, А.Д. 110/70 мм. рт. ст., пульс 70 уд. в мин. Живот мягкий б/б, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме.

04.03.2016.г Жалоб на боли в области послеопреционной раны. Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Объективно: температура 36,5, дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в минуту, тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено, А.Д. 105/70 мм. рт. ст., пульс 68 уд. в мин. Живот

мягкий б/б, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме.

06.03.2016 г.

Жалобы на боли в области послеоперационный раны. Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Объективно: температура 36,7, дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в минуту, тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено, А.Д. 110/70 мм. рт. ст., пульс 70 уд. в мин. Живот мягкий б/б, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме. Отмечается положительная динамика. Лечение продолжает.

 

Прогноз



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-04-11 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: