Литературный обзор
Осложения связанные с проведением кесарева сечения и важность проведения операции тоько по медицинским показаниям
Частота кесарева сечения значительно увеличились в последние десятилетия (6). В 2008 году во всем мире было выполнено 6,2 миллиона кесаревых сечений без медицинских показаний; Китай и Бразилия составляют примерно 50% всех кесаревых сечений без медицинских показаний (15)
В последние десятилетия Бразилия значительно увеличила показатели кесарева сечения. Оценки с 1970 года показывают, что этот показатель составлял приблизительно 15%, увеличившись до 38% в 2001 году и до 48,8% в 2008 году; кесарево сечение составляло 35% операций в Объединенной системе здравоохранения Бразилии (SUS) и 80% операций в частном секторе(28). В 2009 году этот показатель составлял 50,1%, впервые превысив количество вагинальных родов. Это число продолжает увеличиваться, а кесарево сечение составляет 55,7% от рождаемости в 2012 году (21)
Это увеличение числа кесаревых сечений во всем мире связано с улучшением доступа женщин к этой процедуре, когда это необходимо, но это также связано с неизбирательным использованием без медицинских показаний.
Правильно выполненные кесарева сечения, которые следуют точным медицинским показаниям, - это спасательные процедуры. Однако, с одной стороны, обеспечение безопасных и своевременных кесаревых сечений остается серьезной проблемой в странах с высокой материнской смертностью, где их недостаточно (25); с другой стороны, их избыток в определенных регионах приводит к проблеме минимизации кесарева сечения без медицинских показаний.
Несмотря на неоспоримую важность этой процедуры, беременные женщины и медицинские работники должны знать материнские риски, связанные с различными типами осложнений, и делать соответсвующие выводы (17). Поэтому этот обзор оправдывается необходимостью обобщения знаний о частоте острых материнских осложнений, связанных с кесаревым сечением, без медицинских показаний, которые помогут в консультировании женщин, которые изучают преимущества и недостатки этой процедуры по сравнению с вагинальными родами.
|
|
Результаты:
Большинство исследований были проведены в странах с высоким уровнем дохода; однако многоцентровое исследование из 24 стран, включая страны с низким и средним уровнем дохода (27), и еще одно исследование в Индии (18)соответвтвовало примерно 25% населения, включенного в этот обзор. За исключением двух исследований (1 , 19), другие из них недавно опубликованы за последние 10 лет. Все они оценили острые акушерские осложнения как результат.
Большинство исследований относились к продольному типу с ретроспективными вторичными данными из крупных баз данных систем здравоохранения или обзора медицинской документации. Одно исследование было контрольным, а другое - поперечным. Проспективное исследование не найдено.
Экспозиция интереса (тип родов) была изучена по-разному между исследованиями. Большинство оценивали процедуру дихотомически, например, кесарево сечение или влагалищные роды (1 , 2 , 11 , 12 , 14 , 19).
Аналогичным образом, результаты были разными в исследованиях, хотя все они оценивали немедленные осложнения послеродового периода. Большинство исследований оценивали наличие серьезных осложнений послеродового периода, таких как тяжелое кровотечение и переливание крови, госпитализация в отделение интенсивной терапии, гистерэктомия, инфекция, госпитализация в течение более семи дней и смерть.
|
|
Послеродовая инфекция
Присутствие послеродовой инфекции оценивалось в четырех исследованиях (1 , 2 , 14 , 19). Среди них не было обнаружено никакой связи между типом родов и наличием инфекции (14), а у других обнаружен более высокий риск заражения послеродовой инфекции и осложнения хирургической раны среди женщин, проходящих кесарево сечение по сравнению с вагинальными родами (19); Другое исследование показало, что в кесаревом сечении перед родами у женщин имелся более высокий риск заражения послеродовой инфекции и хирургической раневой инфекции (1).
Кровотечение и переливание крови
В шести исследованиях оценивалось наличие послеродового кровотечения и его осложнений, таких как гистерэктомия и переливание крови, и они нашли противоречивые результаты. В двух исследованиях был обнаружен более низкий риск послеродового кровотечения среди женщин с кесаревым сечением с аналогичными оценками (11) однако в другом исследовании не было обнаружено никакой связи между типом родов и кровотечением и типом рдов и переливанием крови (1).
Вероятность переливания крови (как возможное следствие тяжелого кровотечения) была выше среди женщин, проходящих кесарево сечение (27). Повышенная вероятность переливания не была обнаружена у женщин с кесаревым сечением, которые также не имели высокого риска для гистерэктомии.
.