Потребность в госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОРИТ) в качестве предиктора тяжелых осложнений была оценена в большом исследовании Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), связывающем данные из 24 стран. Он показал, что женщины, проходящие кесарево сечение, с большей вероятностью могут быть госпитализированы в ОРИТ (27),
У женщин первичного кесарева сечения без родов также в 2,25 раза больше шансов на повторную госпитализацию в первые 30 дней после родов (95% ДИ 1,74-2,90) по сравнению с женщинами с вагинальной доставкой (11).
Акушерская травма
Только одно исследование оценило наличие акушерской травмы, в том числе промежностные и вагинальные разрывы, другие повреждения органов малого таза и повреждение тазовых суставов и связок, показывая, что женщины с вагинальными родами чаще испытывают это осложнение по сравнению с женщинами, проходящими кесарево сечение (19).
Материнская смерть
Среди исследований, которые оценивали смерть (12 , 18 , 27), один из них (27) не обнаружил никакой связи между типом родов и шансом смерти, а другие выявили больший шанс на смерть среди женщин, проходящих кесарево сечение.
Вывод
С 1985 года ВОЗ заявляет, что нет оправдания для кесарева сечения, превышающего 10-15% всех родов (31), хотя для подтверждения или опровержения этой рекомендации необходимы дополнительные исследования. Пересмотр этого вопроса о предмете, проведенный в 2014 году, показал сходные результаты; однако основная рекомендация в настоящее время заключается в предоставлении соответствующих кесаревых сечений женщинам, которые действительно нуждаются в кесаревом сечении, а не по желанию.
Некоторые страны имеют низкий уровень материнской и неонатальной смертности и, в то же время, низкий уровень кесарева сечения. У Франции коэффициент материнской смертности составляет 17 на 100 000 живорождений и процент кесаревых сечений 18,8%. В Японии коэффициент материнской смертности составляет 10 на 100 000 живорождений и процент кесаревых сечений 17,4%. В Швеции коэффициент материнской смертности составляет только два на 100 000 живорождений и процент кесаревых сечений 17,3%. С другой стороны, Бразилия имела материнскую смертность в 260 случаев на 100 000 живорождений в 2000 году и 42,7% кесаревых сечений в 2008 году (15 , 30).
|
|
Поэтому мы заключаем, что кесарево сечение должно выполняться с осторожностью. Основная проблема, связанная с кесаревым сечением, - это ее наилучшее использование, которое, с одной стороны, является важным ресурсом для снижения материнской и неонатальной смертности, а с другой, когда используется чрезмерно, может быть связано с повышенным риском серьезных материнских исходов (27).
Литература
1. Аллен В.М., О'Коннелл С.М., Баскетт Т.Ф. Материнская заболеваемость, связанная с кесаревым сечением без труда, по сравнению с индукцией родов в сроке. Obstet Gynecol. 2006; 108 (2): 286-294. https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000215988.23224.e4. [ PubMed ]
2. Аллен В.М., О'Коннелл С.М., Листон Р.М., Баскетт ТФ. Материнская заболеваемость, связанная с кесаревым сечением без труда, по сравнению со спонтанным началом труда в сроке. Obstet Gynecol. 2003; 102 (3): 477-482. https://doi.org/10.1016/S0029-7844(03)00570-2. [ PubMed ]
3. Althabe F, Belizan JM, Villar J, Alexander S, Bergel E, Ramos S, et al. Обязательное второе мнение для снижения частоты ненужных кесаревых сечений в Латинской Америке: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Lancet. 2004; 363 (9425): 1934-1940 годы. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(04)16406-4. [ PubMed ]
|
|
4. Azam S, Khanam A, Tirlapur S, Khan K. Планируемое кесарево сечение или исследование вагинальных родов? Мета-анализ. Curr Opin Obstet Gynecol. 2014; 26 (6): 461-468. https://doi.org/10.1097/GCO.0000000000000114. [ PubMed ]
5. Бегага ДП, Виктория К.Г., Баррос ФК. Потребительский спрос на кесарево сечение в Бразилии: информированное принятие решений, выбор пациента или социальное неравенство? Исследование когортного популяционного когорта, связывающее этнографические и эпидемиологические методы. BMJ. 2002; 324 (7343): 942-945. https://doi.org/10.1136/bmj.324.7343.942. [ Бесплатная статья PMC ] [ PubMed ]
6. Белижан JM, Cafferata ML, Althabe F, Buekens P. Риск выбора пациента кесарева сечения. Рождение. 2006; 33 (2): 167-169. https://doi.org/10.1111/j.0730-7659.2006.0098b.x. [ PubMed ]
7. Бернардо Л.С., Симонес Р., Бернардо В.М., Толедо С.Ф., Хаззан М.А., Чан Х.Ф. и др. Запрошенная мать кесарево сечение по сравнению с вагинальной доставкой: систематический обзор. Rev Assoc Med Bras. 2014; 60 (4): 302-304. https://doi.org/10.1590/1806-9282.60.04.006.[ PubMed ]
8. Betrán AP, Merialdi M, Lauer JA, Bing-Shun W, Thomas J, Van Look P, et al. Тарифы кесарева сечения: анализ глобальных, региональных и национальных оценок. Педиат Перинат Эпидиол. 2007; 21 (2): 98-113. https://doi.org/10.1111/j.1365-3016.2007.00786.x. [ PubMed ]
9. Бойлс Ш, Ли Х, Мори Т, Остервейл П, Гиз Дж. Влияние способа доставки на частоту недержания мочи у первобытных женщин. Obstet Gynecol. 2009; 113 (1): 134-141. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e318191bb37. [ PubMed ]
10. Cruz CZ, Thompson EL, O'Rourke K, Nembhard WN. Кесарево сечение и риск экстренной перинатурной гистерэктомии в странах с высоким доходом: систематический обзор. Arch Gynecol Obstet. 2015; 292 (6): 1201-1215. https://doi.org/10.1007/s00404-015-3790-2. [ PubMed ]
|
|
11. Declercq E, Barger M, Cabral HJ, Evans SR, Kotelchuck M, Simon C, et al. Материнские исходы, связанные с запланированным первичным родом кесарева сечения, по сравнению с запланированными родами влагалища. Obstet Gynecol. 2007; 109 (3): 669-677. https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000255668.20639.40. [ PubMed ]
12. Deneux-Tharaux C, Carmona E, Bouvier-Colle MH, Bréart G. Послеродовая материнская смертность и кесарево сечение. Obstet Gynecol. 2006; 108 (3): 541-548. Pt 1.https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000233154.62729.24. [ PubMed ]
13. Downs SH, Black N. Возможность создания контрольного перечня для оценки методологического качества как рандомизированных, так и нерандомизированных исследований вмешательств в области здравоохранения. Здоровье сообщества J Epidemiol. 1998; 52 (6): 377-384. https://doi.org/10.1136/jech.52.6.377. [ Бесплатная статья PMC ] [ PubMed ]
14. Farchi S, Polo A, Franco F, Di Lallo D, Guasticchi G. Тяжелая послеродовая заболеваемость и способ доставки: ретроспективное когортное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand. 2010; 89(12): 1600-1603. https://doi.org/10.3109/00016349.2010.515298. [ PubMed ]
15. Гиббонс Л., Белижан Дж. М., Лауэр Дж. А., Бетран А. П., Мериалди М., Альтхабе Ф. Глобальные цифры и затраты на дополнительные и ненужные кесарева сечения в год: чрезмерное использование как барьер для всеобщего охвата. Женева: 2010. [цитируется 2017 15 июля]. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 30. https://www.who.int/healthsystems/topics/financing/healthreport/30C-sectioncosts.pdf.
16. Guyatt G, Oxman AD, Akl EA, Kunz R, Vist G, Brozek J, et al. Руководящие принципы GRADE: 1. Введение - описание доказательств GRADE и краткое изложение таблиц результатов. J Clin Epidemiol. 2011; 64 (4): 383-394. https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2010.04.026. [ PubMed ]
17. Hall MH, Bewley S. Материнская смертность и способ доставки. Lancet. 1999; 354 (9180): 776. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(05)76016-5. [ PubMed ]
18. Камиля Г, Печать С.Л., Мукерджи Дж., Бхаттачария С.К., Хазра А. Материнская смертность и кесарево сечение: аналитическое обсервационное исследование. J Obstet Gynaecol Res. 2010; 36 (2): 248-253. https://doi.org/10.1111/j.1447-0756.2009.01125.x. [ PubMed ]
19. Корукян С.М. Относительный риск осложнений после родов в населении Медикейд штата Огайо: вагинальный и кесарево сечение. Med Care Res Rev., 2004; 61 (2): 203-224. https://doi.org/10.1177/1077558703260123. [ PubMed ]
20. Latham SR, Norwitz ER. Этика и «кесарево сечение по материнскому спросу» Семин Перинатол. 2009; 33 (6): 405-409. https://doi.org/10.1053/j.semperi.2009.07.009. [ PubMed ]
21. Ministério da Saúde (BR) DATASUS. Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos - SINASC. Бразилиа (DF): Ministério da Saúde; 2014. [цитируется 2014 13 июня].https://tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?sinasc/cnv/nvuf.def.
22. Moher D, Shamseer L, Clarke M, Ghersi D, Liberati A, Petticrew M, et al. Предпочтительные элементы отчетности для системного обзора и протоколов метаанализа (PRISMA-P) 2015. Syst Rev.2015; 4 (1) https://doi.org/10.1186/2046-4053-4-1. [ Бесплатная статья PMC ] [ PubMed ]
23. Molina G, Weiser TG, Lipsitz SR, Esquivel MM, Uribe-Leitz T, Azad T, et al. Связь между частотой кесарева сечения и материнской и неонатальной смертностью. JAMA. 2015; 314 (21): 2263-2270. https://doi.org/10.1001/jama.2015.15553. [ PubMed ]
24. Перейра М.Г., Гальвао Т.Ф. Heterogeneidade e viés de publicação em revisões sistemáticas. Эпидемиология Серд. 2014; 23 (4): 775-778. https://doi.org/10.5123/S1679-49742014000400021.
25. Ronsmans C, Holtz S, Stanton C. Социально-экономические различия в кесаревом сечении в развивающихся странах: ретроспективный анализ. Lancet. 2006; 368 (9546): 1516-1523. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(06)69639-6. [ PubMed ]
26. Rortveit G, Hannestad YS. Ассоциация между режимом доставки и дисфункцией тазового дна. Тидсскр-Ла-Льежфор. 2014; 34 (19): 1848-1852. https://doi.org/10.4045/tidsskr.13.0860. [ PubMed ]
27. Souza JP, Gulmezoglu A, Lumbiganon P, Laopaiboon M, Carroli G, Fawole B, et al. Кесарево сечение без медицинских показаний связано с повышенным риском неблагоприятных краткосрочных материнских исходов: Глобальное исследование ВОЗ по охране здоровья матери и перинатального населения за 2004-2008 годы. 71 BMC Med. 2010; 8 https://doi.org/10.1186/1741-7015-8-71. [ Бесплатная статья PMC ] [ PubMed ]
28. Victora CG, Aquino EM, Leal MC, Monteiro CA, Barros FC, Szwarcwald CL. Здоровье матери и ребенка в Бразилии: прогресс и проблемы. Lancet. 2011; 377 (9780): 1863-1876. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60138-4. [ PubMed ]
29. Villar J, Valladares E, Wojdyla D, Zavaleta N, Carroli G, Velazco A, et al. Дозировка кесарева сечения и результаты беременности: глобальный обзор ВОЗ 2005 года о материнском и перинатальном здоровье в Латинской Америке. Lancet. 2006; 367 (9525): 1819-1829. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(06)68704-7. [ PubMed ]
30. Всемирная организация здравоохранения. Департамент по репродуктивному здоровью и исследованиям. ЮНИСЕФ. Материнская смертность в 2000 году: оценки, разработанные ВОЗ, ЮНИСЕФ и ЮНФПА. 2004. Женева: ВОЗ; 2004. [цитируется 2017 15 июля].https://www.who.int/iris/handle/10665/42930.
31. Всемирная организация здравоохранения Соответствующие технологии для рождения. Lancet. 1985; 24 (8452): 436-437. 2. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(85)92750-3. [ PubMed ]
32. Всемирная организация здравоохранения. ВОЗ по показателям кесарева сечения. Женева: ВОЗ; 2015. [цитируется 2017 15 июля]. ВОЗ / RHR / 15.02.https://apps.who.int/iris/bitstream/10665/161442/1/WHO_RHR_15.02_rus.pdf?ua=1.