| Степень | Тяжесть | Описание одышки |
| Нет | Одышка только при очень интенсивной нагрузке | |
| Лёгкая | При быстрой ходьбе или подъёме на небольшое возвышение | |
| Средняя | Одышка приводит к более медленной ходьбе или остановкам | |
| Тяжёлая | Остановки при ходьбе до 100 м или через несколько минут ходьбы | |
| Очень тяжёлая | При одевании или раздевании. Не даёт выходить из дома |
Основные причины остро возникшей одышки:
· пневмония
· СН
· Обострения БА и ХОБЛ
· ТЭЛА
· Спонтанный пневмоторакс
· Аспирация инородного тела
· Гипервентиляционный синдром
· Кетоацидоз
Дыхательная недостаточность (ДН) - неспособность системы дыхания обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови, патологический синдром, при котором парциальное напряжение в артериальной крови:РаО2< 55 мм рт. ст. и/или РаСО2 > 50 мм рт. ст.
Классификация ДН:
• По патогенезу
• По скорости развития
• По степени тяжести
• По анатомическому принципу
| Характеристики | Острая ДН | Хроническая ДН |
| Скорость развития | Минуты, часы, дни | Месяцы, годы |
| Нарушения КОС крови | Гипоксемия Респираторный алкалоз или ацидоз | Гипоксемия и/или гиперкапния |
| Угроза для жизни | непосредственная | Потенциальная |
Степени тяжести ДН:
| Степень ДН | РаО2,мм рт. ст. | SаО2, мм рт. ст. |
| Норма | ³80 | ³95 |
| I | 60 – 79 | 90 – 94 |
| II | 40 – 59 | 75 – 89 |
| III | < 40 | < 75 |
Анатомическая классификация ДН:
| Поражённое звено | Пример ДН |
| ЦНС и дыхательный центр | Передозировка наркотиков, гипотиреоз, НМК, центральное апноэ |
| Нейро-мышечная система | Синдром Гийена- Барре, ботулизм, миастения, болезнь Дюшена, слабость и утомление диафрагмы |
| Грудная клетка | Кифосколиоз, ожирение, болезнь Бехтерева, торакопластика, пневмоторакс, плевральный выпот |
| Дыхательные пути | Ларингоспазм, отёк гортани, БА, ХОБЛ, муковисцидоз, облитерирующий бронхиолит |
| Альвеолы | Пневмония, ОРДС, отёк лёгких, альвеолиты, фиброз, саркоидоз |
Симптомы ДН:
• Одышка
• Гипоксия (нарушение памяти, синкопы)
• Цианоз
• Гиперкапния:
- тахикардия
- расширение сосудов (тёплые конечности)
- тошнота
- бессонница и сонливость
- утренние головные боли
• Гиперкапническая кома
• Утомление и слабость дыхательной мускулатуры:
- раздувание крыльев носа
- напряжение лестничных мышц
- парадоксальное дыхание
• Тахипное ® тахипное/брадипное ® остановка дыхания
Диагностика ДН:
Газовый состав крови
гипоксия: РаО2< 55 мм рт.ст. – обязательно
гиперкапния: РаСО2 > 45 мм рт.ст. или гипокапния: РаСО2 < 35 мм рт. ст.
респираторный ацидоз: рН < 7,35
респираторный алкалоз: pH > 7,45
• Альвеолярно-артериальный градиент кислорода
• ФВД
• 6-МШТ
| Показатели | Норма | Дыхательная недостаточность | |||
| Гипоксемическая | Гиперкапническая | ||||
| ОДН | ХДН | ||||
| рН | 7,35-7,45 | норма | ˂7,35 | норма | |
| РаО2 мм рт ст | 80-100 | ˂60 | ˂60 | ˂60 | |
| РаСО2 мм рт ст | 35-45 | норма | >45 | >45 | |
| НСО3 мМ/л | 22-28 | норма | норма | >28 | |
Общие принципы лечения ДН:
• Воздействие на причину ДН
• Улучшение проходимости дыхательных путей
• Нормализация транспорта кислорода
• Снижение нагрузки на аппарат дыхания
Основная терапия ДН – длительная оксигенотерапия - ингаляция воздуха, обогащенного кислородом в течение 15-24 часов в сутки. Скорость потока кислорода 2-3 литра в минуту в покое, и 5 литров в мин при нагрузке.
Показания:
Постоянная кислородотерапия
• РаО2 < 55 мм рт. ст. или SaO2 < 88 % в покое;
• РаО2 56-59 мм рт. ст. или SaO2 89 % при наличии:
Соr pulmonale;
Эритроцитоза (Ht > 55 %)
“Ситуационная” кислородотерапия
• Снижение РаО2 < 55 мм рт.ст. или SaO2 < 88% при физической нагрузке;
• Снижение РаО2 < 55 мм рт.ст. или SaO2 < 88% во время сна
Неинвазивная вентиляция легких.
Респираторная поддержка (ИВЛ)
Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) - группа заболеваний, характеризующаяся прогрессивным повышением легочного сосудистого сопротивления, что ведет к правожелудочковой недостаточности и преждевременной смерти
Среднее АД в легочной артерии > 25 мм рт. ст. в покое или > 30 мм рт. ст. при физической нагрузке
Классификация ЛГ (Венеция, 2003)
1. ЛАГ:
· Идиопатическая
· Семейная
· Связанная с СЗСТ, ВИЧ, портальной гипертензией, анорексигенными ЛП, врожденными болезнями сердца
· Легочная вено-окклюзионная болезнь
· Легочный капиллярный гемангиоматоз
2. ЛГ при заболеваниях левых камер сердца:
· Предсердные или желудочковые
· Клапанные
3. ЛГ при заболеваниях легких, гипоксемии:
· ХОБЛ
· ИЗЛ
· Нарушения дыхания во сне
· Аномалии развития
4. ЛГ при хронических тромбоэмболических заболеваниях
5. Другие
Клиника ЛАГ:
1. Одышка:
- усиливается при физической нагрузке
- одышка без ортопноэ
- не уменьшается при приёме сердечных гликозидов
- уменьшается при использовании бронхолитиков
- уменьшается при ингаляции кислорода
2. Тахикардия и нарушения ритма
3. Кардиалгии:
- метаболические нарушениями
- гипоксия
- недостаток коллатералей
- рефлекторное сужение правой коронарной артерии
- диастолическая дисфункция правого желудочка