Экспертиза живых лиц
1. Поводы для производства СМЭ живых лиц. Поводами являются: 1) установление характера и степени тяжести причиненного вреда здоровью и решение других вопросов, связанных с этим; стойкой утраты трудоспо-собности (в ситуациях, возникающих в быту); симуляции и диссимуляции, аггравации при повреждениях и болезнях; искусственно вызванных болезней; искусственно вызванных самоповреждений; рубцов как последствий бывших повреждений или заболеваний; состояния здоровья; заражения венерической болезнью или ВИЧ-инфекцией. 2) Определение половых состояний: спорной половой принадлежности (гермафродитизм); девственности и бывшего полового сношения; половой способности у женщин к совокуплению и зачатию; у мужчин к совокуплению и оплодотворению; беременности; аборта; родов. Экспертиза при половых преступлениях по поводу насильственного полового акта (изнасилования); разврат-ных действий; насильственных действий сексуального характера. Экспертиза по иным поводам: установление возраста; идентификации личности; алкогольного опьянения; исключение отцовства и материнства.
2. Порядок проведения СМЭ живых лиц. Если исследования проводятся по постановлению органа следствия или дознания, точно оформляется в виде "Заключения эксперта", а если в порядке "частного обвинения", то оформляется в виде "Акта судебно-медицинского освидетельствования". 1)Установление личности свидетельствуемого по паспорту. 2) Ознакомление с обстоятельствами дела. Предварительные сведения о происшедшем могут быть получены экспертом из материалов дела, со слов свидетельствующего лица, а также из медицинских документов. Полученную информацию эксперт заносит в свой итоговый документ в вводную часть. 3)Осмотр тела человека. Обнаруженные повреждения, следы-наложения и иные особенности эксперт обязан тщательно исследовать и зафиксировать путем описания, фотографирования и иными методами. 4) Осмотр одежды. Если в момент осмотра свидетельствующего лица на нем находится одежда, которая была одета на нем во время происшествия, то она должна быть тщательно осмотрена на предмет наличия на ней повреждений, следов биологического происхождения и иных особенностей, которые могут оказаться важными для дела. 5). Дополнительные исследования. Могут быть использованы: методы микроскопического исследования; различные виды фотографии; рентгеновское исследование; химические исследования и некоторые другие. 6). Составление итогового судебно-медицинского документа. Заключение эксперта или акт освидетельствования направляются инициатору исследования по почте или нарочным, экспертам запрещено отдавать эти документы на руки свидетельствуемым лицам
3. Оформление «Заключения» или «Акта суд-мед. освидетельствования». Если исследования производятся по постановлению представителей органа следствия и дознания или по определению суда, то они носят характер экспертизы и оформляются в соответствии с требованиями УПК РФ в виде «Заключения эксперта», а если в порядке "частного обвинения", то оформляется в виде "Акта судебно-медицинского освидетельствования". Перед проведением СМЭ или освидетельствования необходимо установить личность свидетельствуемого по паспорту или заменяющему его документу. Паспортные данные вносятся в «Заключение» или в «Акт».Итоговый судебно-медицинский документ состоит из трех основных частей. Во вводной части указываются все данные о том, кто, где, когда и на основании чего производил освидетельствование. В описательной части фиксируется все, что обнаружено в ходе исследования. В выводах даются ответы на поставленные вопросы. Вводная и описательная часть должны быть оформлены экспертом сразу же после окончания исследования, выводы формулируются после получения данных дополнительных исследований. Заключение эксперта или акт освидетельствования направляются инициатору исследования по почте или нарочным, экспертам запрещено отдавать эти документы на руки свидетельствуемым лицам.
4. Тяжелый вред здоровью. По ст 111 УКП РФ, к тяжкому вреду здоровья относится: опасный для жизни вред здоровью; неопасный для жизни вред здоровья, повлекший за собой хотя бы одно из перечисленных в ст 111 УКП РФ последствий. Опасными для жизни повреждениями в судебной медицине принято считать такие, которые в момент их причинения создают угрозу жизни потерпевшего или при обычном своем течении заканчиваются смертью. Иногда при оказании своевременной квалифицированной медицинской помощи опасные для жизни повреждения могут иметь вполне благополучный исход – полное выздоровление пострадавшего. Однако это не влияет на судебно-медицинскую оценку степени тяжести таких повреждений, они оцениваются не по исходу, а по опасности для жизни на момент их причинения. Критериями тяжкого вреда здоровью являются: опасность для жизни, создающая угрозу для жизни либо вызвавшая развитие угрожающего жизни состояния; потеря зрения, речи, слуха, какого-либо органа или утрата органом его функций; прерывание беременности; психическое расстройство; заболевание наркоманией или токсикоманией; неизгладимое обезображивание лица; расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой общей тру- доспособности не менее чем на одну треть; полная утрата профессиональной трудоспособности.
5. Опасные для жизни повреждения - по своему характеру создают угрозу для жизни и могут привести к смерти, также повреждения, вызвавшие развитие угрожающего жизни состояния: проникающие ранения черепа; ушиб ГМ тяжелой степени; средней степени при наличии симптомов поражения стволового отдела; проникающие ранения позвоночника; переломо-вывихи и переломы тел или двусторонние переломы дуг шейных позвонков; ранения, проникающие в просвет глотки, гортани, трахеи, пищевода, а также повреждения щитовидной и вилочковой желез; открытые ранения органов забрюшинного пространства (почки, надпочечники, поджелудочная железа); разрыв внутреннего органа грудной, брюшной полости, полости таза, забрюшинного пространства, диафрагмы, предстательной железы, мочеточника, перепончатой части мочеиспускательного канала; повреждение крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, плечевой, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен; термические ожоги III—IV степени с площадью поражения, превышающей 15 % поверхности тела и др.
6. Опасным для жизни состояния: шок тяжелой степени (III- IV степени) различной этиологии; кома различной этиологии; массивная кровопотеря; ОСН, коллапс, тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения; ОПН или печеночная недостаточность; ОДН тяжелой степени; гнойно-септические состояния; расстройства регионального и органного кро-вообращения, приводящие к инфаркту внутренних органов, гангрене конечностей, эмболии (газовая или жировая); сочетание угрожающих жизни состояний.
7. Вред здоровья тяжкий по последствиям (потеря слуха, зрения и т.д.). 1). Потеря зрения. Под потерей зрения понимают полную утрату способности видеть или состояние зрения, при котором человек не различает очертания предметов на очень близком расстоянии. При этом имеется в виду не временная утрата зрения, а неизлечимая слепота. 2). Потеря слуха. Под потерей слуха понимают неспособность слышать громкую речь на расстоянии дальше 2–5 см от ушной раковины. 3). Потеря речи. Как анатомичесаая потеря языка,так и способность выражать свои мысли. 4). Потеря какого-либо органа, либо утрата органом его функции. Под этим понимают анатомическую утрату органа (травматическая ампутация, хирургическая ампутация по жизненным показаниям) и функциональную утрату органа, т.е. прекращение выполнения им его функций (например, рука сохранилась, но она висит без движения). 5). Психического расстройства. 6). Прерывание беременности. Если вследствие причинения повреждения беременной женщине у нее происходит выкидыш или преждевременные роды, то такое повреждение относят к тяжким телесным повреждениям. 7). Расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой трудоспособности не менее чем на одну треть. Под общей трудоспособностью понимают способность человека к самообслуживанию и неквалифицированному труду. Процент утраты трудоспособности определяется по специальным таблицам, прилагаемые к "Правилам". 8). Неизгладимое обезображивание лица. При исследовании повреждений, расположенных на лице человека, судебно-медицинский эксперт устанавливает их неизгладимость. Неизгладимыми признаются повреждения, которые с течением времени не исчезают. При этом возможности косметической медицины во внимание не принимаются. Обезображивание – немедицинское понятие, поэтому эксперт не делает такого рода выводов в своем заключении. Это является прерогативой суда. 9). Полная утрата профессиональной способности. 10). Заболевание токсикоманией или наркоманией.
8. Вред здоровью средней тяжести. Признаками средней тяжести вреда здоровью являются: длительное расстройство здоровья; значительная стойкая утрата трудоспособности менее чем на одну треть, но более 10%. Длительность расстройства здоровья — это период времени от момента причинения вреда здоровью до полного восстановления нарушений анатомической целости органов и тканей и их физиологических функций либо исчезновения симптомов и других проявлений заболеваний или патологических состояний, подтвержденных объективными исследованиями или консультациями врачей-специалистов. Длительность расстройства здоровья обычно определяют по продолжительности временной нетрудоспособности и длительности лечения.
9. Признаки легкого вреда здоровью. Признаки: кратковременное расстройство здоровья до 21 дня; незначительная стойкая утрата общей трудоспособности, равная 5%. Поверхностные повреждения, в том числе ссадина, кровоподтек, ушиб мягких тканей, включающий кровоподтек и гематому, поверхностная рана и другие повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека.
10. Побои, мучения, истязания. Побои (ст. 116 УК РФ) относятся к действиям, характеризующимся многократным нанесением ударов с возникновением телесных повреждений. Если в результате многократного нанесения ударов возникает вред здоровью, то такие действия не рассматриваются как побои, а оцениваются как причинение вреда здоровью соответствующей тяжести. Если же после нанесения ударов у освидетельствуемого обнаруживаются повреждения в виде ссадин, кровоподтеков, небольших поверхностных ран, не влекущие за собой расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, то не расцениваются как причинение вреда здоровью и тяжесть их не определяется. Мучения - это страдания, причиняемые путем лишения пищи, питья, тепла либо помещения и оставления жертвы во вредных для здоровья условиях или другие сходные действия. Под истязанием (ст. 117 УК РФ) понимают причинение физических или психических повреждений путем систематического нанесения побоев либо иными насильственными действиями (длительное причинение боли путем щипания, сечения, нанесение множественных поверхностных повреждений тупыми или острыми предметами, воздействием термических или химических факторов, другие аналогичные действия). Эксперт не устанавливает факта мучений и истязаний, а лишь определяет наличие, характер повреждений, их локализацию, механизм образования, давность неодновременность их нанесения, орудие травмы и тяжесть причиненного вреда здоровью.
11. Заражение венерической болезнью. Заражение венерической̆ болезнью является преступлением против здоровья человека и карается законом (ст. 121 УК РФ). Виновный̆ в заражении привлекается к уголовной̆ ответственности только в том случае, если он знал, что болен венерической̆ болезнью. Судебно-медицинская экспертиза проводится комиссионно с участием венеролога, дерматолога, уролога, гинеколога. Обязательны лабораторные исследования. Для выявления источника заражения необходимо освидетельствование всех подозреваемых. Чем раньше после заражения проводится экспертиза, тем легче установить заболевание и его давность, а на основании этого решить вопрос о том, кто кого заразил (у заразившегося должны быть свежие признаки заболевания). Если заболевание к моменту экспертизы уже излечено, о наличии его в прошлом можно судить по медицинским документам. При расследовании обязательно выясняют, знал ли обвиняемый̆ о наличии у него венерического заболевания. Это устанавливается объективно при изучении медицинских документов учреждений, в которых обследовался и лечился больной̆. Поэтому следователь должен предоставить в распоряжение экспертов все медицинские документы из учреждений, где могли обследоваться и лечиться оба заболевших. Изучение таких документов дает представление о начале, последовательности и развитии заболевания у каждого больного.
12. Заражение ВИЧ-инфекцией. В действующем УК РФ появилась ст. 122, предусматривающая уголовную ответственность за «поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ- инфекцией̆» (часть 1); за заражение другого лица ВИЧ-инфекцией (часть 2); за «деяние, предусмотренное частью 2 настоящей̆ статьи, совершенное в отношении двух или более лиц либо в отношении заведомо несовершеннолетнего» (часть 3); за «заражение другого лица вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей̆» (часть 4). Если по подозрению на заражение СПИДом возбуждено уголовное дело, в обязательном порядке назначается судебно-медицинская экспертиза. В подобных случаях она проводится только комиссионно с обязательным участием врача-инфекциониста, а при необходимости — эпидемиолога и вирусолога. Изъятие, упаковка и пересылка крови для лабораторного исследования должны проводиться в строгом соответствии со специальными правилами и инструкцией̆ Минздравсоцразвития РФ.
13. Членовредительство и искусственные болезни (симуляция, аггравация, диссимуляция). Членовредительство - умышленное причинение вреда своему здоровью с целью уклонения от определенных обязанностей. Может совершаться: 1. посредством причинения механических самоповреждений: из огнестрельного оружия, острыми предметами, тупыми предметами, транспортными средствами. 2. посредством искусственно вызванных болезненных состояний: а) без применения каких-либо средств; б) с применением различных средств: химических веществ (в том числе лекарственных препаратов), физических факторов, биологических факторов. 3. посредством утяжеления уже имеющегося расстройства здоровья. Болезненные состояния могут быть вызваны и без применения каких-либо из перечисленных средств (например, контрактура сустава вследствие длительного его обездвижения). Например, флегмоны и абсцессы вызывают различными химическими веществами, в частности нефтепродуктами (бензин, керосин). Искусственно могут вызываться заболевания с использованием различных лекарственных препаратов, с помощью которых воспроизводят отдельные симптомы или даже синдромы тех или иных нозологических форм. Прием внутрь больших доз эфедрина и теофедрина вызывает гипертензивные состояния, напоминающие гипертоническую болезнь. Искусственного происхождения поносы могут быть после приема внутрь лекарственных средств (касторовое масло, пурген, слабительные соли). Лица, искусственно вызвавшие у себя такие болезненные состояния, предъявляют преувеличенные жалобы на резкие боли в животе, слабость, головную боль и др. Искусственного происхождения поносы не сопровождаются повышением температуры тела. Симуляция — изображение несуществующей̆ болезни (притворная болезнь). Симулянты — это чаще здоровые люди, которые без вреда для организма различными способами и приемами стремятся изобразить болезнь, ее субъективные или объективные симптомы или часть тех и других. Аггравация — действия человека, имеющего какую-либо болезнь, направленные на создание видимости более тяжелой̆ болезни, чем в действительности. Аггравация, как и симуляция, обычно связана с корыстными целями. Диссимуляция — слова и действия, направленные на сокрытие имеющихся заболеваний.
14. СМЭ трудоспособности. Основные вопросы, которые решаются в ходе экспертизы определения стойкой утраты трудоспособности: определение наличия стойкой утраты общей или профессиональной трудоспособности и ее размера, выраженного в процентах; выяснение причинной̆ связи между травмой̆ и утратой̆ трудоспособности; выяснение необходимости протезирования, санаторно-курортного лечения, постороннего ухода, дополнительного питания, доступности определенной̆ трудовой̆ деятельности. Освидетельствование потерпевших производится после окончания всех видов лечения, когда становится известным исход травмы или заболевания. Эксперты обязаны также ознакомиться с протоколом осмотра места происшествия и всеми медицинскими документами, отражающими этапы лечения. Степень утраты трудоспособности определяется в процентах по отношению к полной трудоспособности, принимаемой̆ за 100%. Определение стойкой утраты профессиональной̆ трудоспособности проводится в соответствии с Положением о порядке установления врачебно- трудовыми экспертными комиссиями степени утраты профессиональной̆ трудоспособности в процентах работникам, получившим увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанное с исполнением ими трудовых обязанностей̆, которое утверждено постановлением Правительства РФ (23.04.1994 г., No 392) и введено в действие приказом Министерства социальной̆ защиты населения РФ (02.06.1994 г., No 82). В указанном положении приведены признаки, по которым комиссия может установить утрату профессиональной̆ трудоспособности в размере 90 и 80%, от 70 до 90%, 60, 50 и 40%, от 40 до 60%, 30, 20 и 10%.
15. Судебно-медицинское установление возраста. Обязательное установление возраста обвиняемого, подозреваемого и потерпевшего предусмотрено в случаях, когда это имеет значение для дела, а документы о возрасте отсутствуют (ст. 196 УПК РФ), — при привлечении к уголовной̆ ответственности подростков, идентификации личности человека и других обстоятельствах. Чем старше человек, тем труднее и с меньшей̆ точностью может быть определен его возраст. Возраст детей̆ и подростков устанавливают с учетом их массы тела, роста, размеров отдельных частей̆ тела, сроков прорезывания молочных зубов и смены их постоянными, степени стирания зубов, а также ряда признаков, связанных с половым созреванием в возрасте 14–18 лет: роста волос на верхней̆ губе, в подмышечных впадинах и на лобке, пигментации кожи, мошонки и полового члена, роста молочных желез, появления менструации и др. Учитываются также особенности кожного покрова — появление и выраженность морщин, степень эластичности кожи. Большое значение при определении возраста имеет рентгенологическое исследование костей̆, позволяющее выявлять в них характерные морфологические изменения, связанные с определенным возрастом: появление ядер окостенения скелета у плодов и новорожденных и особенности их дальнейшего развития, степень зарастания швов черепа, атрофические изменения костного скелета в зрелом и пожилом возрасте и т. д. Вывод о возрасте освидетельствуемого делается на основании совокупности всех установленных особенностей̆.
Половые преступления
1. Установление пола. Причины установления пола: неверное определение пола при рождении, расторжение брака, иск об алиментах, призыв на воинскую службу, поступление в специальные учебные заведения, выдача документов, удостоверяющих личность, половые преступления. Определение истинного пола производится при исследовании: -анамнеза(менструация, поллюции, половое влечение) –медицинской документации о прохождении лечения – состоянии вторичных половых признаков и строении наружных половых органов, -хромосомного набора, - внутренних половых желез и их функциональной деятельности.
2. Половая и производительная способность. Данная экспертиза встречается в делах о расторжении брака, в случаях обвинения женщины, неспособной к зачатию, в похищении ребенка, при определении тяжести телесных повреждений, если они сопровождались потерей производительной способности. 1 .Невозможность совокупления - отмечается у женщин при дефектах половых органов(короткое влагалище, аплазия, опухоли) и в случаях вагинизма. 2. Неспособность к зачатию - возрастные изменения, гинекологические заболевания, гормональные изменения, хр инфекции, лучевые воздействия. 3. Неспособность к половому сношению (у мужчин) -анатомические пороки наружных половых органов, тяжелые заболевания(рак, СД). Важно установление наличия вен. заболеваний, вредных привычек, профессиональной вредности влияющих на развитие половой слабости. 4. Неспособность к оплодотворению - отсутствие сперматозоидов или их нежизнеспособность. Так же это пороки развития яичек, их отсутствие, действие рентгеновских лучей. При освидетельствовании отмечают общее физическое развитие, антропометрические показатели, выраженность вторичных половых признаков, развитие половых органов. Проводится анализ медицинских документов о прохождении лечения.
3. СМЭ девственности. Поводом является расследование половых преступлений и преступлений против личности(клевета, оскорбление). Девственность-наличие ненарушенной девственной плевы. Плева у девственниц эластична. Отсутствие кольца сокращения наряду с другими признаками (вялая плева с низким загрубевшим краем) - возможный половой акт без дефлорации. Косвенные признаки девственности - упругость больших половых губ, покрытие ими малых половых губ, узкий вход во влагалище и выраженная складчатость стенок влагалища. При первом ПА возникают 1-2 разрыва, располагающихся в нижнем сегменте, кровотечение, отечность краев. На 2-3 день края разрыва припухлые, покрасневшие, покрыты свертками крови, кровоточат. К 5-7 дню отечность уменьшается, края покрываются фибрином. На 7-10 день по краям разрыва происходит развитие грануляционной ткани. Через 12-20 дней разрывы зарубцовываются и не имеют следов воспаления. После заживления установить давность нарушения плевы невозможно. Так же могут возникать ссадины и кровоподтеки у входа во влагалище. Нарушение целости плевы - не абсолютно бесспорный признак бывшего полового сношения, так как возможно повреждение ее пальцами при неосторожных мед. манипуляциях.
4. СМЭ беременности. Поводом являются: рассмотрение дел о спорном отцовстве, расследование половых преступлений, симуляция беременности. Необходимо обращать внимание на -прекращение менструации, -пигментацию сосков, околососковых кружков, белой линии, -выделения из молочных желез, -разрыхление и цианоз слизистой влагалища, -изменение плотности и формы матки, - результаты лабораторных исследований. В более поздние сроки определяются: -увеличение молочных желез, -появление стрий на животе, -изменение объема, высоты стояния дна матки, -маточный шум, сердцебиение и движение плода. – пальпаторное определение частей плода
5. СМЭ аборта и бывшей беременности. Ст 123 УК РФ- незаконное производство аборта. Незаконным признается аборт, произведенный не только лицом без высшего медицинского образования но и лицом, специальность, которого не дает ему право на подобные операции. Исключением являются состояния крайней необходимости (спонтанный выкидыш, массивное кровотечение). При установлении бывшей беременности обращается внимание на: - общие признаки беременности, - инволюция матки, - гормональные сдвиги, - наличие частиц плодного яйца, - изменение характера секрета молочных желез, - нагноительные процессы в полости матки и придатков. Необходимо тщательное изучение медицинской документации, осмотр на наличие следов крови на белье, одежде, постели, а также от введения во влагалище и матку различных предметов. На бывший аборт указывают: - повреждения стенки влагалища и матки, - наличие инородных тел, - отслойка плаценты, - отсутствие плодного яйца, - наличие в матке плацентарной площадки, - наличие ворсин хориона, - наличие воспалительных изменений эндометрия степень, которых указывает на давность аборта. Причинами смерти от криминального аборта являются: шок, воздушная эмболия, острая кровопотеря, отравление, сепсис. При расследовании дела необходим осмотр места, где производили аборт (могут быть обнаружены химические вещества, инструменты, следы крови, остатки плодного яйца).
6. СМЭ бывших родов. При установлении недавних родов учитываются: набухание молочных желез; пигментация сосков и околососковых кружков; выделение молозива и молока; состояние наружных половых органов — повреждения и зияние половой щели, раскрытие входа во влагалище и опущение его стенок, отечность больших и малых половых губ; состояние матки — изменение массы и размеров, уплотнение шейки матки; характер выделений из половых органов (данные микроскопического исследования); данные цитологического исследования отделяемого молочных желез — пенистые, жировые клетки, лейкоциты. Факт давних родов подтверждается: наличием рубцов беременности, а также миртовидных сосочков на месте девственной плевы; формированием щелевидного зева матки; сглаженностью слизистой оболочки влагалища.
7. Преступления против половой неприкосновенности (изнасилование). Согласно ст. 131 УК РФ изнасилование — это половое сношение с применением насилия или с угрозой его применения к потерпевшей или к другим лицам либо с использованием беспомощного состояния потерпевшей. Изнасилование — это всегда половое сношение мужчины с женщиной. Признаки совершения полового акта у женщин: нарушение целости девственной плевы (свежий разрыв) и другие повреждения в области половых органов; наличие во влагалище семенной жидкости (мазки посылают в судебно-биологическую лабораторию, сперматозоиды сохраняются во влагалище в течение 3–5 сут); обнаружение текстильных волокон из материалов нательного белья подозреваемого и волос с его лобка во влагалищной слизи потерпевшей; развитие беременности, совпадающей по срокам с совершением полового акта; заражение венерическим заболеванием (необходимо исключить внеполовое заражение). Признаки у мужчин: наличие разрыва уздечки полового члена; следы крови и лобковые волосы женщины на головке и в венечной борозде полового члена,; следы спермы могут быть обнаружены на белье и одежде; отсутствие смегмы. Решающим для суждения о факте полового сношения является обнаружение в отпечатках с головки полового члена влагалищного эпителия и влагалищной микрофлоры (исследование проводят в ранние сроки).
8. Насильственные действия сексуального характера (мужеложство, лесбиянство). Часть 1 ст. 132 УК РФ предусматривает мужеложство, лесбиянство или иные действия сексуального характера с применением насилия или с угрозой его применения к потерпевшему или к другим лицам с использованием беспомощного состояния потерпевшего. Мужеложство — вид удовлетворения половой страсти путем введения полового члена одного мужчины в заднепроходное отверстие другого мужчины. К признакам состоявшегося акта мужеложства у активного партнера относятся следы кала на головке полового члена, редко обнаруживаться яйца глистов, кишечная микрофлора, разрывы уздечки полового члена.Признаки мужеложства у пассивного партнера: повреждения эпидермиса и слизистой оболочки в области заднего прохода (заживают через 3–5 дней); наличие спермы в области заднего прохода и на слизистой оболочке прямой кишки; наличие в области заднего прохода лобковых волос активного партнера; заражение венерическим заболеванием и ВИЧ-инфекцией. Лесбиянство — удовлетворение половой страсти двумя женщинами путем совершения друг с другом разнообразных действий сексуального характера. Доказательных признаков лесбиянства не существует. Косвенными признаками могут быть волосы с лобка партнерши, нити от тканейодежды и др.
9. Развратные действия (лица до 14 лет) Статья 135 УК РФ запрещает совершение развратных действий даже без применения насилия в отношении лица, заведомо не достигшего 14-летнего возраста. Развратные действия — действия, направленные на удовлетворение половой страсти виновного и интереса к половой жизни у потерпевшей (потерпевшего). Развратные действия могут быть: физическими (прикосновение руками, занятие онанизмом, совершение сексуальных действий в присутствии малолетних); интеллектуальными (разговоры на сексуальные темы, ознакомление с порнографическими литературой, фильмами). Признаками, при совершение развратных действий, являются: повреждения наружных половых органов (надрывы девственной плевы, трещины, царапины на слизистой оболочке входа во влагалище, малых губ); обнаружение спермы в половых путях, промежности, на теле или одежде; хронические воспалительные изменения в области наружных половых органов.
10. Криминальный аборт. Ст. 123 УК РФ — незаконное производство аборта. (т.е. незаконным признается аборт, произведенный не только лицом без высшего медицинского образования, но и лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля – терапевт, стоматолог и т.д.), Аборт проводится по желанию женщины при сроке до 12 нед, а по социальным показаниям — до 22 нед. Нередким осложнением при аборте является бесплодие. Аборт также может сопровождаться прободением матки, кровотечением, воздушной эмболией, сепсисом, нередко приводящими к смерти потерпевшей. На бывший аборт указывают: повреждения стенки влагалища, шейки и стенки матки; наличие в них инородных тел и жидкостей, которыми производилось вмешательство; отслойка плаценты; отсутствие плодного яйца или его части; наличие в матке плацентарной площадки; наличие ворсин хориона, плодных оболочек и истинного желтого тела в одном из яичников, по размерам которого можно судить о сроке беременности; наличие воспалительных изменений эндометрия, степень которых помогает решить вопрос о давности аборта. Способы аборта: механический -хирургическое вмешательство(выскабливание полости матки и т.д.; химический - введение химических веществ в полость матки (мыльная вода, спиртовой раствор йода, водка); термический связан с приемом горячих ванн нижней. При установлении способа аборта обращают внимание: данные осмотра места происшествия (флаконы с жидкостями, ампулы и т.д.); наличие механических повреждений влагалища и матки, особенно канала шейки матки (осаднения, кровоизлияния, раны), химические ожоги и изменение слизистой оболочки влагалища.
11. Признаки полового сношения. У потерпевшей: нарушение целости девственной плевы (свежий разрыв) и другие повреждения в области половых органов; наличие во влагалище семенной жидкости (сперматозоиды сохраняются во влагалище в течение 3–5 сут; обнаружение текстильных волокон из материалов нательного белья подозреваемого и волос с его лобка во влагалищной слизи потерпевшей; развитие беременности, совпадающей по срокам с совершением полового акта; заражение венерическим заболеванием, связанное с половым актом (необходимо исключить внеполовое заражение). У мужчин: наличие разрыва уздечки полового члена; следы крови и лобковые волосы женщины на головке и в венечной борозде полового члена, в складках препуциального мешка; наличие сперматозоидов в мазках из наружной части уретры (следы спермы могут быть обнаружены на белье и одежде; отсутствие смегмы.
12. Классификация девственной плевы. Кольцевидная - отверстие одно, округлой или овальной формы, посередине; килевидная - нижняя часть выпирает вперед; перегороженная - два отверстия овальной формы, перегорожена посередине; решетчатая - три и более отверстий; губовидная - края мясистые, отверстие щелевидное, напоминает половые губы; полулунная - отверстие в виде полумесяца, находится вверху, нижняя часть утолщена; непрободенная - полное отсутствие отверстия.
13. Диф диагностика между давними разрывами и природными выемками. Давний разрыв: чаще в заднем сегменте плевы, разрыв доходит до основания плевы, редко симметричное расположение, в большинстве случаев треугольной формы, форма дна остроугольная, плотной консистенции, белесоватый цвет краёв, утолщенные, поверхность неровная с втяжениями в виде площадок с рёбрами, при ультрафиолетовой люминесценции –голубоватая люминесценция по краям разрыва. Природная выемка – чаще в переднем и боковых сегментах плевы, не доходит до основания плевы, симметричное расположение, форма чаще полуовальная, форма дна полуовальная, одинаковой консистенции с другими отделами плевы, одинаковый с цветом плевы других отделов, края тонкие закругленные, ровная гладкая поверхность, края не расходятся не сопоставляются
Профессиональные преступления
1. Преступления медработников против здоровья и общественной нравственности. Незаконная выдача/подделка рецептов на получение наркотических или психотропных средств(ст 233 ук рф). Незаконность предполагает выдачу рецепта с нарушением установленного порядка его выдачи, передачу рецепта лицу, не имеющему права на его получение, подделку - изготовление фальшивого рецепта/внесение в подлинник ложных сведений.
Незаконное занятие частной медицинской практикой или фарм.деятельностью (ст 235 ук рф). Право на занятие частной мед. практикой имеют лица с дипломом о высшем или среднем мед.образовании, сертификатом специалиста и лицензией на избр. вид деятельности. Ответственность за незаконное занятие ЧМП наступает в случае причинения вреда здоровью, отягощающее обст-во - смерть.
Нарушение санитарно-эпидемиологических правил (ст 236 ук рф). Санэпид правила устанавливаются с целью предотвращений эпидемий и поддержания санэпид благополучия населения. Преступление выражается в нарушении этих правил вследствие активных действий и бездействия. Условие для привлечения к ответственности - наступление массовых заболеваний или отравлений людей. Отягчающее обст-во - причинение смерти.
К другим правонарушениям относят: незаконное обращение с радиоактивными материалами (ст 220 ук рф); хищение/вымогательство радиоактивных материалов (ст 221); незаконное изготовление, приобретение, хранение, перевозка, пересылка либо сбыт наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов, а также незаконные приобретение, хранение, перевозка растений либо их частей, содержащих наркологические и психотропные вещества (ст 228); нарушение правил оборота нарк средств ил психотроп веществ (ст 228, ч 2); хищение/вымогательство наркот средств или психотр веществ (ст 229); незаконный оборот сильнодействующих или ядовитых веществ с целью сбыта (ст 234), сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни или здоровья людей (ст 234), выпуск и продажа товаров, выполнение работ либо оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности (ст 238), нарушение правил безопасности при обращении с микробиологическими либо другими биологическими агентами или токсинами (ст 248).
2. Преступления медработников против жизни и здоровья граждан (против личности). Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом проф обязанностей (ст 109 ч 2). Неосторожное причинение смерти может быть результатом действия (неполная/ошибочная диагности