Государственное образовательное учреждение
Среднего профессионального образования города Москвы
«Медицинский колледж имени Клары Цеткин
Департамента здравоохранения города Москвы »
Методический материал
Для проведения теоретического занятия
по теме: Обязательное и добровольное медицинское страхование
по дисциплине Экономика и управление здравоохранением
для специальности:
Лечебное дело,52
ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА
Теоретического занятия по дисциплине «Экономика и управление здравоохранением»
Тема: Обязательное и добровольное медицинское страхование
Количество часов: 2 часа
Место проведения: аудитория
Цели занятия:
уметь:
1. ориентироваться в системах обязательного и добровольного медицинского страхования, принятые в РФ;
2. вести разъяснительную и образовательную работу с участниками медицинского страхования: застрахованными, представителями страховых медицинских организаций, работниками ЛПУ.
знать:
- принципы медицинского страхования.
- виды медицинского страхования.
- систему организации обязательного и добровольного медицинского страхования в РФ.
Междисциплинарные связи: экономика, право, гигиена и экология человека, основы
сестринского дела
Обеспечение занятия:
· Наглядные пособия:
| 1.Федеральный закон РФ от 21.10ю 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". 2.Федеральный закон РФ от 29.10. 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». 3. Федеральный закон РФ от 24.06.2009 г. № 212 –ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фон РФ, Фонд социального страхования РФ и территориальные фонды ОМС». 4.Постановление Правительства Российской Федерации от 4 октября 2010 г. N 782 г. Москва "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год" |
· Литература:
основная:
Трушкина Л.Ю., Тлепцеришев Р.А., Трушкин А.Г., Демьянова Л.М., Экономика и управление здравоохранением.Ростов- на - Дону., «Феникс», 2003; с. 307-314.
дополнительная:
1. Перфильева Г.М. и др. «Экономика здравоохранения», учебное пособие для студентов «Сестринское дело», М., 2004.
2. Журнал «Экономика здравоохранения»,2010,№3,с.17-29.
3. Медицинский вестник,2011,№33,с.4-6.
Хронокарта занятия
I. Организационный момент – 3 мин
II. Проверка исходного уровня знаний студентов - 10 мин
III Изложение нового материала- 60 мин
IV. Контроль усвоенного материала- 15 мин
V.Организационный момент: (домашнее задание) - 2 мин
Содержание занятия
1. Медицинское страхование в здравоохранении и его функции.
2. История медицинского страхования в России..
3. Виды и принципы медицинского страхования: обязательное и добровольное медицинское страхование.
4. Основные понятия и субъекты медицинского страхования, их права, обязанности.
5. Система организации обязательного медицинского страхования в РФ: базовая программа обязательного медицинского страхования.
6. Медицинские учреждения в системе медицинского страхования.
Домашнее задание:
Основной учебник: стр. стр. 312-314, конспект, СР по темам:
1.Обязательное медицинское страхование.
2.Добровольное медицинское страхование.
ОПОРНЫЙ КОНСПЕКТ
Тема: Обязательное и добровольное медицинское страхование
Медицинское страхование в здравоохранении и его функции
Медицинское страхование (страховая медицина) – это система профилактических и лечебных мероприятий, осуществляемых за счет средств страхователя.
Медицинское страхование (МС) является формой социальной (общественной) защиты населения в сфере охраны здоровья населения. В настоящее время наряду с бюджетными средствами является важным источником финансирования здравоохранения. Возможности МС используются в целях преодоления сложностей отечественного здравоохранения, повышения качества и доступности медпомощи.
МС основывается на принципах социальной справедливости: богатый платит за бедного, больной за здорового, работающий за безработного.Сущность МС заключается в разделении ответственности за риски между застрахованными и государством.
Страховая медицина характеризуется:
- децентрализованным управлением;
- прямым участием потребителей в финансировании здравоохранения;
- разнообразием организационных форм:
(1) в системе взносов: работник\ работодатель в %%);
(2) – в системе ОМС: финансирования ЛПУ: государство-ОМС-ЛПУ; ОМС–ЛПУ принадлежащие СМО и ОМС – частные ЛПУ;
(3) в системе ДМС: организация- СМО-ЛПУ; гражданин- СМО- ЛПУ и ДМС-ЛПУ(оплата за медуслуги).
- возможностью потребителя влиять на организацию МП.
Потребность в развитии СМ определяется:
- показателями общественного здравоохранения (демографическими показателями и структурой заболеваемости);
- экономическими возможностями (трудностями) государства и здравоохранения;
- необходимостью повышения качества и ассортимента МП (в связи с прогрессом в медицине);
-привлечения населения к управлению здравоохранением с целью распределения ответственности между гражданином и государством.
Функции ОМС в здравоохранении:
1. защитная – поддержка материального уровня застрахованного при его заболевании;
2. компенсирующая – возмещение ущерба при затратах на лечение и реабилитацию - сюда входит оплата ЛПУ по обслуживанию больных по страховым программам;
3. воспроизводительная – выделение средств на период выздоровления;
4. перераспределительная – влияет на перераспределение финансовых средств;
5. стабилизирующее – в согласовании интересов всех участников- федерального, региональных и муниципальных субъектов в уровне социальной защиты.
6. формирование страховых фонд ов для обеспечения их задач в виде выплат лпу за оказание медицинских услуг;
7. осуществление профилактических мероприятий по недопущению страховых случаев;
8. инвестирование (дача в долг) свободных средств лпу для их развития.
В условиях рыночной экономики существование страховых фондов создает:
1. стабильность медицинского обеспечения отдельных граждан и общества в целом;
2. обеспечивает качество жизни;
3. формирует экономические отношения в здравоохранении.