прейскурантные и свободные - достоинства и недостатки

В целом ценообразование - это процесс формирования цен, оп­ределения их уровня и оптимального сочетания.

В народном хозяйстве страны различают следующие виды цен:

- государственно-централизованные - назначаются государст­вом. В здравоохранении к ним, прежде всего, относится основная заработная плата в государственных и муниципальных ЛПУ;

- государственно-регулируемые - государством назначаются предельные границы цен, например коридор курса рубля по отно­шению к иностранным валютам, минимальная цена спирта (водки) и т.д.;

- свободные - государство не вмешивается в процесс образова­ния цены и она определяется уровнями спроса и предложения.

В здравоохранении также сложились несколько групп цен на медицинские услуги населению:

1. Бюджетные цены («бюджетные оценки») - это глобальные общие цены, то есть расчетная стоимость медицинских услуг. Они опре­деляются на обобщающие показатели медицинской деятельности (стоимость посещения, случая госпитализации, койко-дня и т.д.). Бюджетные цена медицинской услуги – это составная часть стоимость медицинской услуги, которую утверждает государство (БП ОМС), регионы и муниципалитеты - дополнительно к БП ОМС.Как правило, они используются для осуществления взаимных расчетов между ФФ ОМС РФ, территориальными фондами регионов и СМО, СМО и ЛПУ для пациентов, не прописанных на данной территории, между учреждениямиодной территории или подразделениями внутри одного учреждения, а также расчета территориальных программ ОМС и финансирования целевых бюджетных программ медицинской помощи («Здоровье России», «Дети России»).

Бюджетные цены, включенные в ФП ГГ БМП РФ, определяют стоимость одной единицы на амбулаторного больного, стационарного больного и один выезд скорой помощи.

Минимальная бюджетная цена на медицинские услуги утверждается ежегодно Правительством РФ в ГП ГГ БПМ РФ. Она включает все расходы ЛПУ иотпускаются по нормативу на каждый вид услуг.Величина их не зависит от величины реальных расходов медицинских учрежде­ний, а методы расчета построены по принципу «от общего к частному», т.е. общий объем ограниченных финансовых средств рас­пределяется между лечебными учреждениями по принципу: не сколько нужно, а сколько можно им дать для осуществления их хозяйственной деятельности. Бюджетные цены не предусматривают деления на себестоимость и прибыль.

2. Тарифы на медицинские услуги отражают возмещение расходов ЛПУ по обязательному медицин­скому страхованию, определяющие уровень возмещения расходов медицинских организаций по вы­полнению территориальной программы ОМС и состав этих расхо­дов, причем себестоимость и прибыль в структуре затрат также не выделяются, как и при бюджетных ценах. Эти цены ежегодно определяются региональными органами при утверждении ТП ГГ БМП регионов и необходимы для оплаты СМО затрат ЛПУ. Через тарифы поступают бюджетные деньги вместе страховыми по ОМС. Эти цены не должны быть ниже цен на медицинские услуги, утвержденные федеральной ПГГ БМП РФ, но могут увеличиваться на сумму, которую могут выделить регионы.

Обычно в тарифные цены медицинских услуг включаетсяоплата труда, начисления на заработную пла­ту, износ основных средств, медицинского оборудования и мягкого инвентаря, расходы на медикаменты, питание, косвенные расходы.

Особенности тарифов:

1) в соответствии с Федеральным законом РФ от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском в Российской Федерации» тарифы разрабатываются ежегодно региональными комиссиями в составе регионального органа управления здравоохранением+ ТФ ОМС + СМО+ региональными ЛПУ и утверждаются региональными органами власти;

2) тарифы созданы только на услуги, включенные в ТП ГГ БМП региона;

3) тарифы рассчитываются на амбулаторного больного, пролеченного больного в стационаре по нозологическому принципу, и специализированный выезд скорой помощи.;

4) в состав тарифа включаются расходы по лечению больного в соответствии с нозологией + средства на развитие ЛПУ;

5) единицей расчета по тарифу служит пациент- группа заболеваний- вид услуги- исполнитель услуги (медсестра-врач- профессор).

Они регулируются при­казом № 16 от 14 апреля 1994 г. Федерального фонда обязательно­го медицинского страхования «О расчетах тарифов на медицинские и иные услуги в системе обязательного медицинского страхования граждан». Тарифы - это всегда неполная цена. Они применяются при наличии ограничений, когда цену необходимо подогнать под имеющийся объем финансовых средств.

3. Прейскурантные цены - это цены на платные медицин­ские услуги, оказываемые в государственных и муниципальных ЛПУ. Для них составляется прейскурант цен, которые утверждает и регулируют владельцы ЛПУ – органы управления здравоохранения территории.

Они используются для расчетов с населением, предприятия­ми и организациями при

оказании медицинской помощи на так на­зываемой хозрасчетной основе. Такие цены обязательно должны включать:

- список видов помощи;

- порядок поступления денег;

- методику ценообразования:

- порядок контроля.

Эти цены разрешается применять только к услугам не входящим в территориальную программу ОМС:

- по виду медицинской помощи (лечение и обследование боль­ных не входящих в ОМС, профосмотрынедекретированных кон­тингентов, и т.п.);

по степени комфортности (дополнительное питание, пребыва­ние больного в сервисной палате и т.д.);

по месту оказания услуги (лечение больных не имеющих для того показаний в стационаре, проведение отдельных манипуляций больному на дому и т.п.); /

- по степени срочности услуги.

Дня улучшения качества услуг при применении прейскурантных цен разрешается увеличивать затраты на заработную плату путем применения надбавок за сложность труда, его интенсификацию и т.д. Эти цены включают фактические затраты и прибыль, но огра­ничивается ее максимальный размер. Обычно это 20-25%. Оказа­ние услуг по прейскурантным ценам разрешается только в нерабо­чее время.

Например, в Московской медицинской академии общая стоимость лечения по различным нозологическим формам в расчете на 1 пролеченного больного составляет: эндоскопические урологические операции - 41 580 руб; операции резекции желудка - 18 328 руб; лечение угревой сыпи – 6 562 руб; лечение никотиномании – 2000 руб.

4. Договорные (самостоятельно утверждаемые ЛПУ), фактиче­ски это свободные цены, они наиболее выгодны для учреждений здравоохранения. Обычно они применяются на медицинские и со­путствующие им услуги по заказам организаций и предприятий любой формы собственности. Эти цены утверждаются прямыми договорами между медицинским учреждением и организацией - заказчиком работ. Размер прибыли ограничивается лишь здравым смыслом. Эти цены действуют в системе ДМС, при взаиморасчетах по прямым договорам между страхователем и ЛПУ, или страхователем и СМО и ЛПУ. Страхователем может быть физическое и юридическое лицо.

5. Свободные цены на платные медицинские услуги – определяются спросом и предложением, возможностью пациентов оплатить цену спроса.В рыночной экономике возможности директивного установле­ния цен на платные услуги ЛПУ существенно ограничены. Если пациенты не согласны с предлагаемой им ценой, то они могут отка­заться от услуг данного учреждения или от услуг конкретного про­филя. Это предполагает существование равновесной цены, опреде­ляемой с учетом потребительского спроса.

В этих ценах учитываются:

- необходимые затраты ЛПУ – т.е. себестоимость;

- соотношение спроса и предложения на рынке;

- обеспечение прибыли;

- стимулирование улучшения качества медицинских услуг;

- возможность установления гибких цен

Контрольные вопросы:

1. Дайте определение понятия «цена медицинской услуги».

2. Значение и функции цены.

3. Охарактеризуйте стоимость, себестоимость, прибыль как компоненты формирования цены.

4. Виды прибыли и их использование.

5. Каковы виды и структура себестоимости?

6. Назовите основные принципы расчета себестоимости ме­дицинских услуг.

7. Каков порядок расчета расходов по отдельным их кодам (расходы на

8. Назовите виды цен на медицинские услуги.

9. Охарактеризуйте ценообразование медицинских услуг, ос­новные факторы на него влияющие, механизм регулирова­ния цен.