Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение пациента в постели - активное, в контакт вступает легко. Возраст по внешнему виду соответствует паспортному, рост - 174 см, вес - 70 кг, ИМТ = 23,1кг/см2(в №), конституционный тип - нормостенический (эпигастральный угол =90o).Общая окраска кожи и видимых слизистых нормальная. Кожные покровы бледно-розовые. Сыпь, расчесы, отсутствуют. Рубцов нет.
Кожа эластичная, тургор сохранен. Слизистые оболочки конъюнктивы, носовых ходов розовые, чистые, отделяемого нет. Язык густо обложен белым налётом. Ногти гладкие, блестящие, без поперечной исчерченности. Подкожная жировая клетчатка развита достаточно, умеренно. Варикозно расширенные вены н/к.
Лимфатические узлы поднижнечелюстные, затылочные, шейные, локтевые, подмышечные, паховые не пальпируются.
Мышечная система развита удовлетворительно, тонус и сила сохранены, болезненности нет. Участков атрофий, гипертрофий, парезов и параличей не обнаружено.
Костная и суставная система развита удовлетворительно. Деформаций черепа, грудной клетки, таза и трубчатых костей нет.Суставы не увеличены, небольшое ограничение пассивных и активных движений в коленных, тазобедренных суставах, болезненности при движениях, гиперемии и отечности близлежащих мягких тканей нет.
Щитовидная железа не увеличена, безболезненная, узлы в ней не определяются.
Зрачки реагируют на свет симметрично. Ригидности затылочных мышц нет. Симптом Кернига отрицательный.
Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует.
Сердечно-сосудистая система:
При осмотре: сердечный горб отсутствует, патологические периферические пульсации не определяются, ретростернальная пульсация, эпигастральная пульсация не определяются.
При пальпации: верхушечный толчок определяется на 1 см кнаружи от срединноключичной линии в 5 межреберье слева. Верхушечный толчок разлитой, достаточной силы, совпадает с пульсовой волной. На основании сердца пульсация сосудов пальпаторно не определяется. Сердечного толчка нет. Симптом “кошачьего мурлыканья” отрицательный.
Пальпация сосудов конечностей и шеи: пульс на магистральных артериях верхних и нижних конечностей (на плечевой, бедренной, подколенной, тыльной артерии стопы), а также на шее (наружная сонная артерия) и головы (височная артерия) сохранен, удовлетворительного наполнения и напряжения.
Пульс на лучевой артерии: симметричный с частотой 66 уд/мин; ритмичный; удовлетворительного наполнения и напряжения; средней величины; неизменённой формы; сосудистая стенка вне пульсовой волны не пальпируется. Артериальное давление стоя- 130/70 мм.рт.ст. Лежа- 110/60 мм. рт.ст. Эластичность стенки сосуда сохранена. Дефицита пульса нет.
При перкуссии:
Границы относительной сердечной тупости:
Правая - в IVмежреберье у правого края грудины
Левая - в V межреберье по среднеключичной линии
Верхняя - III межреберье по левой окологрудинной линии.
Границы абсолютной сердечной тупости:
Правая - левый край грудины в IVмежреберье.
Левая - на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии в V межреберье.
Верхняя - IV межреберье по левой окологрудинной линии.
Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Ослабление I тона на верхушке, акценттона над аортой. Патологических шумов, расщеплений и раздвоений тонов нет.
При аускультации сердца: Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Первый тон ослаблен на верхушке, не изменён, не расщеплён. Второй тон - акцент над аортой. Систолический шум, максимум во IIмежреберье справа.
Заключение: Анализируя данные, полученный при проведении объективного обследования, можно сделать вывод, что в патологический процесс вовлечена сердечно-сосудистая система, так как отмечается некоторое смещение- расширение границ относительно тупости сердца влево на 1см. При аускультации приглушение тонов сердца,ослабление I тона на верхушке, акцент II тона над аортой.
Все это говорит о гипертрофии и дилатации левого желудочка.
Дыхательная система:
Носовые ходы свободны, отделяемого из носа нет. Дыхание ритмичное, свободное, через нос. Голос обычный. Грудная клетка правильной формы, симметричная, нормостеническая. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания смешанный. Ширина межрёберных промежутков 1.5 см. Лопатки прилегают плотно. Движения грудной клетки при дыхании равномерные. ЧД 14 в минуту, дыхание ритмичное. Голосовое дрожание не изменено.
Пальпация грудной клетки: грудная клетка безболезненная, эластичная, резистентная.
Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии легких над симметричными участками передних, боковых и задних поверхностей легочных полей определяется одинаковый ясный легочный звук.