Верхние границы легких
| Правое легкое | Левое легкое | |
| Высота стояния верхушек спереди | 4 см выше ключицы | 4 см выше ключицы |
| Высота стояния верхушек сзади | Остистый отросток VII шейного позвонка | Остистый отросток VII шейного позвонка |
| Ширина полей Кренига | 6 см | 6 см |
Нижние границы легких
| Линии | Справа | Слева |
| L. parasternalis | Нижний крайV ребра | |
| L. medioclaicularis | Нижний край VI ребра | |
| L. axillaris ant. | VIIребро | VII ребро |
| L. axillaris med. | VIII ребро | VIII ребро |
| L. axillaris post. | IX ребро | IX ребро |
| L. scapularis | X ребро | X ребро |
| L. paravertebralis | XI ребро | XI ребро |
Подвижность нижнего легочного края
| Линии | Справа | Слева |
| L. axillaris post. | 6 см | 6 см |
При аускультации жесткое дыхание над всей поверхностью легких. Побочные дыхательные шумы: сухие и влажные хрипы, крепитация, шум трения плевры не выслушиваются.
Пищеварительная система:
При осмотре ротовой полости имеются протезы. Язык влажный, густо обложен налётом белого цвета. Небные миндалины не увеличены, гиперемии зева нет. Живот не увеличен, участвует в дыхании. Рубцов нет. Симптомы асцита отрицательные. При аускультации живота шумов в области проекций аорты, почечных, подвздошных, бедренных артерий нет. При пальпации живот мягкий, безболезненный. В левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка цилиндрической формы диаметром 3 см, с гладкой поверхностью, мягкая, эластичная, подвижная, безболезненная, урчания нет. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в виде гладкого умеренно плотного цилиндра диаметром 3 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Большая кривизна желудка не пальпируется. Поджелудочная железа не пальпируется. Край печени не выходит за край реберной дуги. Край печени мягкий, закругленный, поверхность ровная, пальпация безболезненная. При перкуссии печени по Курлову её размеры - по правой срединноключичной линии 9 см; по срединной линии - 8 см; по левой реберной дуге - 7 см. Желчный пузырь не пальпируется (отсутствует). Симптомы Курвуазье, Ортнера, Кера, Мюси, Менделя отрицательные. Селезенка не пальпируется.
Мочевыделительная система:
Болезненности при надавливании нет. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь безболезненный, перкутируется на 2 см выше лобкового симфиза.
Предварительный диагноз
Основной диагноз: ИБС, стабильная стенокардия напряжения IIФК. Гипертоническая болезнь III стадия АГ 3 степени высокий риск РССО (4).
Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА ст. II ФК, Цереброваскулярная болезнь, Дисциркуляторная энцефалопатия.
Сопутствующие заболевания: ДУТЗ, Остеопороз, Хронический панкреатит, Хронический пиелонефрит, МКБ.
Лабораторные исследования
ишемический болезнь кардиосклероз стенокардия
Анализ крови на ТТГ:
ТТГ: 5,6 мн МЕ/ мл (при норме 0,23- 3,4)
ТТГ выше нормы!
Анализ крови клинический
| Показатель | Результаты исследования | Интерпретация | |
| у больного | в норме | ||
| Эритроциты | 3,9 * 1012/л | 3,9 -5 *1012/л | Нижняя граница нормы |
| Гемоглобин | 131 г/л | 120 -160 г/л | Норма |
| Гематокрит | 360-480 | Норма | |
| Тромбоциты | 254*109 | 180 -320*109 | Норма |
| Лейкоциты | 6,8*109 | 4 - 9*109 | Нормы |
| Нейтрофилы | П - 2% С - 60% | 1-6% 47-72% | Норма Норма |
| Лимфоциты | 30% | 19-37% | Норма |
| Моноциты | 4% | 3-11% | Норма |
| Базофилы | 0% | 0-1% | Норма |
| Эозинофилы | 2% | 0-5% | Норма |
| СОЭ | 2 мм/ч | 2-15 мм/ч | Норма |
Вывод: Эритроциты находятся на нижней границы нормы.
Биохимический анализ крови
| Показатель | Результаты исследования | Норма | Интерпретация |
| Общий белок | 68 г/л | 64-83 г/л | норма |
| Креатинин | 0,09ммоль/л | 0,044-0,088 ммоль/л | Выше нормы |
| Мочевина | 5,8ммоль/л | 3-9,2 ммоль/л | норма |
| Глюкоза | 4,1ммоль/л | 3,89-5,5 ммоль/л | норма |
| АСТ | 0,41 мккат/л | 0-0,93мккат/л | норма |
| АЛТ | 0,47мккат/л | 0-0,65мккат/л | норма |
| Холестерин | 6,4ммоль/л | 3,6-5,2 ммоль/л | Выше нормы |
| Билирубин общий | 13,2 мкмоль/л | 3-12мкмоль/л | Выше нормы |
| Na | 143ммоль/л | 135-147ммоль/л | норма |
| К | 5,3ммоль/л | 3,5-5ммоль/л | Выше нормы |
| ЛДГ общ | 4,9 мккат/л | до 22,1мккат/л | норма |
Вывод: гиперхолестеринемия, гипербилирубинемия, гиперкреатининемия, гиперкалиемия.
Электрофорез белковых фракций
| Показатель | % | Норма % | г/л |
| Альбумин | 60,7% | 55,8-66,1% | 41,88г/л |
| Альфа1 | 4,4% | 2,9%-4,9% | 3,04г/л |
| Альфа2 | 7,4% | 7,1%-11,8% | 5,11г/л |
| Бета | 8,8% | 8,4%-13,1% | 6,07г/л |
| Гамма | 18,7% | 11,1%-18,8% | 12,9г/л |
Вывод: все показатели в норме
Липидный спектр
| Показатель | Норма | |
| Общий холестерин | 6,4 ммоль/л | 3,1-6,5ммоль/л |
| ЛНВП | 1,51ммоль/л | 0,8-1,8ммоль/л |
| ЛПНП | 4,5 ммоль/л | 2,6-3,0ммоль/л |
| ЛПОНП | 0,45ммоль/л | 0,34-0,52ммоль/л |
| ТГ | 0,98ммоль/л | 0,46-1,66ммоль/л |
| Индекс атерогенности | 3,3ммоль/л | <4,0 |
Вывод: гиперхолестеринемия, гиперлипопротеидемия.
Общий анализ мочи:
Цвет: соломенно-жёлтый.
Прозрачность: прозрачная
Удельная плотность: 1,015(1,010-1,025)
РН: слабо щелочная
Белок: не обнаружен
Лейкоциты: 0-1
Эритроциты: 0
Переходный эпителий: 0-2
Слизь: 0
Ураты: 0
Бактерии: 0
Вывод: все показатели в норме
Кал на я/г (24.04.2013)
Яйца глистов не обнаружены.
ЭКГ (23.04.13):
РQ-0,13
QRS-0,09
QRST-0,44
Очаговые изменения переднебоковой стенки неизвестной давности. Одиночные узловые экстрасистолии. Неспецифические изменения сегмента ST.
УЗИ щитовидной железы:
Vобщ = 24,7 см3, перешеек- 0,51 мм
узел правой доли = 19,4 мм, узел левой доли = 15,6 мм
Диффузно-узловые изменения щитовидной железы.
Патологическое (гистологическое) заключение:
Постинфарктный (1971,1976, 1990, 2005 г) кардиосклероз, ХСН II(NUHA);
ЦВБ, ДЭП IIст. с цефалгиями;
Постменопаузальный остеопороз с патологическими переломами и преимущественной потерей костной массы в проксимальных отделах бедер, ДДЗП.
ДУТЗ, МКБ, Киста левой почки;
Хронический пиелонефрит, латентная фаза., Хронический панкреатит, ремиссия.