Ритмокардиоинтервалография - метод, позволяющий путем математического анализа сердечного ритма раскрыть сущность адаптационно-компенсаторных реакций организма. Метод заключается в регистрации 100 кардиоциклов в положении лежа и стоя во II отведении на любом электрокардиографе со скоростью 50 мм/с.
Определяются следующие показатели:
• мода (М0) - наиболее часто встречаемое значение кардиоцикла R-R;
• АМ0 - амплитуда М0 - разница между максимальными и минимальными значениями длительности интервалов;
• индекс напряжения, который отражает исходный вегетативный тонус, дает информацию о вегетативной реактивности, т.е. о напряжении компенсаторных механизмов организма и уровне функционирования центральной регуляции ритма сердца.
У детей раннего возраста преобладают симпатические влияния, у школьников начинается повышение активности парасимпатического нерва.
Холтеровское мониторирование
Холтеровское мониторирование - постоянная запись ЭКГ в течение 24 ч с использованием переносного монитора с последующим анализом:
• динамики ЧСС;
• показателей ЭКГ;
• вариабельности сердечного ритма;
• видов и характера нарушений ритма сердечной деятельности. Показаниями к проведению холтеровского мониторирования являются:
• наличие синкопальных состояний, жизнеугрожающих аритмий;
• ранний возраст ребенка при любом виде аритмии;
• случаи внезапной смерти в молодом возрасте у родственников первой линии родства.
Может использоваться многодневное и даже многомесячное (так называемое ревил-) ЭКГ-мониторирование.
Холтеровское мониторирование нашло применение для выявления нарушений сердечного ритма, ишемии, контроля лекарственной терапии (антиангианальной и антиаритмической).
Недостатки этого метода:
· необходимость пациенту длительно в течение суток носить портативный прибор, не забывая проверять его работоспособность;
· возможность появления артефактов при воздействии внешних факторов;
· исследование информативно только в том случае, если нарушения самочувствия частые и попали в «исследуемые 24 часа»;
· необходимость в определенных навыках при проведении ХМ;
· необходимость ведения дневника пациентом на время исследования.
Эхокардиография
Эхокардиография (ЭхоКГ) - метод исследования структуры и функции сердца, основанный на регистрации отраженных импульсных сигналов ультразвука, генерируемых эхокардиографическим датчиком с частотой около 2,54,5 МГц.
ЭхоКГ-метод исследования позволяет оценить:
• количественно и качественно функциональное состояние желудочков, клапанного аппарата, уровень давления в легочной артерии;
• морфологические изменения перикарда и наличие жидкости в полости перикарда;
• внутрисердечные образования (тромбы, опухоли, дополнительные хорды и т.д.);
• оценить морфологические и функциональные изменения магистральных и периферических артерий и вен.
Передовой метод для исследования пороков сердца, тромбов в сердце, опухолей, аневризмы желудочков, аорты. Практически все сердечные изменения после инфаркта миокарда рекомендуется отслеживать именно этим методом.
Рентгенография
Рентгенография органов грудной полости позволяет получить данные:
• об изменении размеров и конфигурации сердца, обусловленном дилатацией различных его отделов;
• изменении положения и размеров крупных магистральных сосудов (аорты и легочной артерии);
• состоянии легочного кровообращения и т.д.
Рентгенография сердца в 3 проекциях позволяет объективизировать многочисленные детали изменения тени сердца, зарегистрированные в стандартных позициях, и проводить достаточно точный количественный анализ выявленных нарушений, определить кардиоторакальный индекс (КТИ), который должен быть не более 0,5 ед. у детей старшего возраста и не более 0,55 ед. у детей раннего возраста (рис. 1).
Величина кардиоторакального индекса у здоровых детей раннего возраста должна быть не более 0,55, старшего возраста - не более 0,5.
Коронарография (КАГ) – разновидность рентгенологического исследования, основанного на введении в коронарные сосуды контрастного вещества. В основе его лежит ангиография – исследование сосудистого русла человека с использованием рентген аппарата. При этом, через артерию бедра или артерию на предплечье посредством специального инструмента (интрадьюссера) в просвет артерии вводится длинный катетер, начало которого подводится к исследуемому коронарному сосуду, что контролируется рентгеноскопически. После этого вводится контрастное вещество, благодаря которому становятся видны патологические изменения коронарных сосудов: стенозы, извитость хода, реакция на сокращения миокарда и др. При наличии программного обеспечения возможно трехмерное построение коронарных сосудов, что позволяет лучше сориентироваться кардиохирургам перед операцией.