Принципы лечения данного заболевания

Лечение хронического панкреатита в стадии обострения должно быть построено с учетом этиологии заболевание, его тяжести и клинического течения. Существует несколько подходов к лечению больных - это консервативное и хирургическое лечение.

При консервативном лечении ставят следующие задачи:

1) Устранение боли и спазма сфинктера Одди, это достигается введением анальгетиков со спазмолитиками и применением новокаиновых блокад (двусторонняя паранефральная блокада по Вишневскому, параперитонеальная по Дуткевичу, блокады чревного сплетения и симпатического ствола, вагосимпатическая и саркоспинальная). При неэффективности ненаркотических анальгетиков (максиган, баралгин, анальгин) вводят, как разовая мера, наркотические средства. Предпочтительней в этих случаях применять опиоидные препараты в виде промедола, лексира или дипидолола.

Rp: Baralgini 5,0

D.t.d. N 10 in amp.

Signa: для в/в введения.

2) Подавление секреции ПЖ и нейтрализация её ферментов, с этой целью применяют голодную диету, аспирацию желудочного содержимого, локальную гипотермию желудка, антипротеазные препараты (контрикал, цалол, пантрипин, трасилол, гордокс), цитостатики (5-фторурацил, фторафур, циклофосфан, винкристин, азатиоприн).

Rp: Ftoruracili 5% 5ml

D.t.d. N 10 in amp.

Signa: для в/в инъекций

3) Нормализация деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной систем, электролитных, гормональных и др. видов нарушений гомеостаза, для этого применяется симптоматическая терапия.

4) Профилактика развития осложнений и лечение инфекций, осуществляется приемом антибиотиков (гликоциклин, морфоциклин, стрептомицин, полусинтетичесике пенициллины – ампициллин, оксациллин, мономицин, гентамицин).

Rp: Ampicillini 0,25

D.t.d. N 10 in tab.

Signa: по 1 таблетке 3 раза в сутки.

При хирургическом лечении возможно использование лапароскопии, которая позволяет проводить следующие мероприятия: микрохолецистомию – при гипертензии в желчевыводящих путях, катетеризацию круглой связки печени и через катетер вводить литический коктель, удаление токсического экссудата из брюшной полости и дренировать брюшную полость, наблюдать за динамикой процесса (при динамической лапароскопии). Помимо лапароскопии применяются и традиционные методы оперативного лечения, которые условно разделяются на паллиативные и радикальные. К радикальным вмешательствам относятся варианты резекции ПЖ в пределах здоровых тканей и тотальная панкреатэктомия, к паллиативным – различные способы дренирования сальниковой сумки, брюшной полости, забрюшинного пространства, а также удаление некротических тканей и секвестров из ПЖ и окружающих тканей.

Показания к оперативному вмешательству:

- деструктивный холецистопанкреатит;

- гнойный панкреонекроз и его осложнения;

- инфицированный гнойный перитонит.

Задачи оперативного вмешательства:

- освобождение брюшной полости от токсического экссудата;

- производство манипуляций на ПЖ;

- создание наиболее коротких и адекватных путей дренирования сальниковой сумки и забрюшинного пространства.

ДНЕВНИКИ

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭПИКРИЗ

Коновалов Д.Б.40 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи во 2 хирургическое отделение КБ№ 9, с жалобами на выраженные тупые, боли ноющего характера, интенсивные, иррадиирущие в спину, не усиливающиеся при кашле, чихании, ходьбе; тошноту; тяжесть в эпигастральной области выраженную слабость и недомогание.

На основании:

1) жалоб пациента на выраженные тупые боли ноющего характера, интенсивные, иррадиирущие в спину, не усиливающиеся при кашле, чихании, ходьбе; тошноту; тяжесть в эпигастральной области

2) данных истории заболевания

3) данных объективного исследования: живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области, левом подреберье

4) данных лабораторного исследования: умеренный лейкоцитоз (лейкоциты – 17,3 * 10^9/л,), повышения ферментов крови (АлТ – 0,07мкмоль/л, АсТ – 0,086 ммоль/л, Амилаза – 60,1 г/л) 5) данных УЗИ исследования, ФГДС.; поставлен диагноз: острый панкреатит.

Больному было проведено лечение:

а) миотропные спазмолитики – Sol. Papaverini hydrochloridi 2% 2 ml, в/м 2 раза в день

б) ненаркотические аналгетики – Sol. Analgini 50% 2 ml или Sol. Baralgini 5 ml, в/м,

в) десенсибилизирующие препараты: Sol. Dimedroli 1% 1 ml, в/м.

г)антибактериальная терапия: Цефатоксим 1,0 2р. в день в/м

В результате проведенного лечения состояние больного улучшилось. В настоящий момент пациент предъявляет жалобы на умеренные боли в эпигастрии. Тошноты, рвоты нет. Стул ежедневно Рекомендуется медикаментозное лечение продолжить в амбулаторном порядке. При подготовке к выписке сделать контрольные лабораторные исследования крови, мочи, биохимического состава крови.

ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Прогноз для жизни - благоприятный.

Выздоровления - сомнительный.

Восстановления трудоспособности – благоприятный

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Хирургические болезни / Под. Ред. М.И.Кузина. – М.: Медицина, 1986. – 704 с.

2. Клиническое обследование хирургического больного / Под. Ред. В.К. Гостищева, В.И. Мисника. – КГМУ. – Курск, 1996.

3. Г.Е. Островерхов и др. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. – Курск; Москва: АОЗТ "Литера", 1996. – 720 с.

4. В.К. Гостищев Общая хирургия. – М.: Медицина, 1993. – 576 с.

5. Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов: т. 1 Диагностика болезней органов пищеварения: - М.:Мед.лит., 2002

Куратор:

студентка 5 курса л/ф 15 гр.

А.С. Бычкова

15.04.13