Тоже вызвают пневмонию, но видимо она считается типичной Streptococcus pneumonie, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aerogenosa, Haemophylus influenzae(про эту херню есть презентация).
Как правило, атипичные возбудители вызывают нетипичные симптомы:
· Отсутствие ответа на сульфаниламиды и бета-лактамные антибиотики
· Отсутствие признаков опеченения (консолидации) доли лёгкого, что свидетельствует о небольшой распространённости воспалительного процесса. Однако, при прогрессировании процесса, возможно развитие и долевой пневмонии.
· Отсутствие или малая выраженость лейкоцитоза.
· Наличие внелёгочных симптомов, соответствующих возбудителю.
· Среднее количество отделяемой мокроты или её отсутствие.
· Небольшая альвеолярная экссудация.
· Несоответствие внешних проявлений (высокой лихорадки, головной боли, сухого, а затем влажного кашля с формированием консолидации лёгкого)
Пневмонии, вызванные атипичными возбудителями – пневмонии, вызываемые легионеллами (чаще Legionella pneumophila), микоплазмами (Mycoplasma pneumoniae), хламидиями (чаще Chlamydia pnemoniae, редко Сhlamydia trachomatis et psittaci).
Общие особенности атипичных пневмоний:
1) развитию атипичной пневмонии обычно предшествует клиническая симптоматика поражения верхних отделов дыхательных путей (боли в горле, осиплость, охриплость голоса, очень интенсивный, нередко пароксизмальный, малопродуктивный кашель), сопровождающаяся лихорадкой, головной болью и другими симптомами интоксикации.
2) клинические признаки поражения легочной паренхимы выражены менее заметно, отходят на второй план; наблюдаются изменения преимущественно со стороны интерстициальной ткани легких.
3) легионеллы, микоплазмы, хламидии – внутриклеточные паразиты, способные реплицироваться внутри клеток хозяина, поэтому они способны беспрепятственно проникать через неповрежденные эпителиальные барьеры организма при инфицировании слизистых, быстро распространяться по организму хозяина за счет воспроизведения внутри макрофагов и блокировать естественные механизмы противоинфекционного иммунитета.
№1 Клинические особенности легионеллезной пневмонии:
Патогенез
· инкубационный период в среднем 7 суток (от 2 до 10 дней)
· болезнь начинается с недомогания, общей слабости, головных, мышечных, суставных болей, на 2-3 сутки появляется резкий озноб, температура тела до 39-40 с 4-7 дня появляется кашель вначале сухой, затем с отделением слизистой мокроты, часто с примесью крови. У многих больных мокрота слизисто-гнойная, может наблюдаться выраженная одышка
· в большинстве случаев поражаются нижние доли легких, особенно правого, что физикально проявляется притуплением перкуторного звука, крепитацией, мелкопузырчатыми хрипами
· часто в процесс вовлекается плевра, плеврит чаще фибринозный, нерезко выраженный, реже экссудативный
· нередко легионеллезная пневмония принимает тяжелое течение с выраженной дыхательной недостаточностью, инфекционно-токсическим шоком, отеком легкого, ДВС-синдромом и др. осложнениями
· нередко поражаются другие органы и системы: ЖКТ (рвота, диарея), поражение печени (гепатомегалия, гипербилирубинемия, синдром цитолиза), почек (микрогематурия, протеинурия, ОПН), ЦНС (головная боль, головокружение, затемнение сознания, парестезии)
Диагностика легионеллезной пневмонии:
1. ОАК: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, иногда тромбоцитопения, резкое увеличение СОЭ (до 60-80 мм/ч)
2. БАК: гипонатриемия, гипофосфатемия, увеличение активности аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, билирубина, снижение уровня альбумина.
3. Рентгенография органов грудной клетки: рентгенологические проявления разнообразны; в ранние сроки выявляются односторонние негомогенные инфильтративные тени, которые по протяженности очаговые или занимают целую долю; инфильтраты могут быть также двухсторонними, нередко сливающимися; в 15-25% случаев могут наблюдаться преимущественно интерстициальные поражения.
4. Выделение легионелл из мокроты, транстрахеальных аспиратов, бронхоскопических аспиратов, плеврального выпота, крови при посеве на агар с дрожжевым экстрактом и древесным углем
5. Определение легионелл в мокроте и других биологических материалах с помощью методов прямой и непрямой иммунофлуоресценции, ПЦР
6. Определение АТ к легионеллам в сыворотке крови больного (подтверждением диагноза считается четырехкратное возрастание титра АТ до уровня не менее 1:128)
7. Определение антигенов легионелл в моче.
По презенташке
Сем. Legionellaceae 41 вид, 63 серотипа; У человека доминирует Legionella pneumophilla 1,4 и 6 серотипы
Морфология: Гр(-) аэробные подвижные палочки, способные длительно сохраняться в окружающей среде. Могут иметь заостренные концы. Капсулы нет (названа так в виду того что в 80е на съезде американского легиона в Филадельфии случился тотальный пиздец и 34 легионера даже сыграли в ящик, а всё из-за этой прекрасной бактерии получившей орден героя РФ)
Биохимические свойства
• Оксидаза-
• Каталаза +
• Гидролизуют гиппурат натрия и желатин
• Не восстанавливают нитраты и мочевину.
• Из углеводов легионеллы гидролизуют только крахмал
Культуральные свойтсва
• Хороший рост легионелл в аэробных условиях на средах c дрожжевым экстрактом, обогащенных адсорбентами для поглощения метаболитов.
• Оптимальная температура для роста бактерий 20–50 °С (при температурах от 30 до 45 °С колонии размножаются особенно быстро)
• 65 °С бактерии погибают за 2 мин.;
• 70–80 °С мгновенная безусловная дезинфекция.
• рН 6,9
• Через 3-5 суток на плотных средах образуют серые стекловидные колонии с ровными краями.
• В жидких средах растут плохо.
• Возможно культивирование на куриных эмбрионах
Факторы патогенности
Токсины: Цитотоксин, Гемолизин, ЛПС
Ферменты: протеинкиназа, фосфолипаза C и легиолизина, ДНКаза, РНКаза
Пути передачи и главные опасности
Воздушно-капельный и воздушно-пылевой.
Главным фактором передачи легионеллёза считается мелкодисперсный бактериальный аэрозоль; распространённы повсеместно:
• жидкости кондиционеров, промышленные и бытовые системы охлаждения
• бойлерные и душевые установки, бассейны, спортзалы, казармы, бани и жилые помещения, водные суда;
• оборудование для респираторной терапии
• резиновые поверхности (например, шланги водопроводного, медицинского и промышленного оборудования)
• Автомойки, фонтаны и системы орошения садов и газонов
Диагностика
· Материал: Мокрота, промывные водыбронхов, плевральный экссудат, кровь.
· Реакция микроагглютинации и непрямой иммунофлюоресценции — АТ появляются в сыворотке с 7 дня болезни, титр нарастает на 2-3 неделе заболевания. Диагностическим считается нарастание титра в 4 и более раза, а при однократном исследовании титр не менее 1:128.
· Наиболее эффективна реакция прямой иммунофлюоресценции и ПЦР.
· Бактериологический метод проводится в специализированных лабораториях
Легионеллы высокочувствительны к эритромицину, левомицетину, ампициллину \ малочувствительны к тетрациклину и совершенно нечувствительны к пенициллину и цефалоспоринам.
№ 2 Клинические особенности микоплазменной пневмонии
Мазок что-то урогенитальное с микоплазмами
· чаще болеют дети и лица молодого возраста (от 5 до 35 лет)
· инкубационный период в среднем 3 недели
· начало болезни постепенное; больных беспокоят умеренная общая слабость, головная боль, насморк, сухость и першение в горле, длительный пароксизмальный кашель, вначале сухой, затем с отделением вязкой слизистой мокроты; постоянно наблюдаются гиперемия задней стенки глотки, мягкого неба, язычка; температура тела обычно субфебрильная. К 5-7 дню указанные симптомы нарастают, повышается температура тела до 39-40 С°которая может держаться на этих цифрах в течение 5-7 дней, в дальнейшем она вновь снижается до субфебрильной и держится в течение 7-12 дней. Кашель становиться продолжительным, сильным, с отделением небольшого количества вязкой слизистой мокроты, продолжается не менее 10-15 дней, часто сопровождается болью в грудной клетке°в) начало болезни постепенное;
· физические признаки появляются на 4-6 день заболевания, характеризуются очаговым ослаблением везикулярного дыхания, крепитацией, мелкопузырчатыми хрипами, укорочением перкуторного звука. У 20% больных физикальных признаков пневмонии не выявляется.
· могут встречаться нереспираторные проявления микоплазменной пневмонии: гематологические (гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура), желудочно-кишечные (гастроэнтерит, гепатит, панкреатит), мышечно-скелетные (миалгия, артралгия, полиартрит), сердечно-сосудистые (миокардит, перикардит), неврологические (менингит), генерализованные инфекции (полилимфоаденопатия, септикопиемия).