При медицинской сортировке в ОмедБ также выделяют 2 группы пострадавших с СДС.
1 группа - это пострадавшие с СДС легкой и средней степени. Ввиду того, что гемодинамических расстройств у большинства больных, как правило, нет, или они слабо выражены, функция почек страдает незначительно, отек конечности выражен умеренно, сразу осуществляется их эвакуация в ВПХГ.
2 группа - это пострадавшие с СДС тяжелой и крайне тяжёлой степени.
Среди этой группы больных в свою очередь выделяют тех (подгруппа А), у кого имеются угрожающие жизни нарушения сердечно-сосудистой, дыхательной и мозговой деятельности. Они направляются в противошоково-реанимационную палату, где корректируются гемодинамические расстройства для подготовки пострадавших к эвакуации в специализированный хирургический госпиталь.
Среди остальных выделяют тех пострадавших, у которых имеется необратимая ишемия конечности (подгруппа Б). Их направляют в перевязочную или операционную в первую очередь. Пострадавших с резко выраженным индуративным отёком конечности направляют в перевязочную во вторую очередь.
В условиях перевязочной проводятся ампутации, фасциотомии, первичные хирургические обработки ран, расположенных на поражённой конечности.
Ампутации при СДС выполняются только по жизненным показаниям, так как они сопровождаются значительной летальностью, связанной с наличием у пострадавших посткомпрессионной полиорганной недостаточности. Однако попытки сохранить конечность при её необратимой ишемии неизбежно приведут к тяжёлой интоксикации и летальному исходу. Ампутации проводятся гильотинным методом в пределах здоровых тканей, швы на культю не накладываются. Если на конечности находился кровоостанавливающий жгут, то конечность ампутируют не снимая жгута, наложенного дистальнее уровня ампутации. Это делается с целью предотвращения попадания токсических веществ в общий кровоток.
Фасциотомия или рассечение мышечных футляров проводится для снятия напряжённого индуративного отёка при компартмен-синдроме, способствующего усилению ишемии и развитию вторичных некрозов. Фасциотомия осуществляется открытым способом из двух-трех продольных разрезов кожи (над каждым костно-фасциальным футляром) длиной не менее 10-15см каждый со вскрытием футляров длинными ножницами на протяжении всего сегмента конечности. Раны не зашиваются, а закрываются салфектками с водорастворимой мазью. Преимущество открытой фасциотомии при СДС заключается в том, что одновременно с рассечением фасции становится возможной более полноценная ревизия мягких тканей и удаление нежизнеспособных мышц, что способствует снижению интоксикации. С другой стороны открытая фасциотомия довольно часто осложняется увеличением плазмопотери и раневым инфекционным процессом, что усугубляет состояние пострадавшего и может привести к развитию общей гнойной инфекции - сепсису.
Обсуждая вопрос о фасциотомиях при СДС необходимо помнить и о том, что в результате этой операции улучшается кровообращение тканей, а следовательно усиливается всасывание и поступление токсических продуктов в общий кровоток. Намерение спасти конечность с помощью фасциотомии таит у ряда больных реальную угрозу летального исхода. Поэтому при тяжёлой форме СДС, резко выраженной клинической картине интоксикации и сомнительной жизнеспособности конечности для спасения жизни пострадавшего следует проводить не фасциотомию, а ампутацию.
На этапе оказания квалифицированной помощи, где отсутствует возможность для проведения экстракорпоральной детоксикации организма, к показаниям для фасциотомии на крупных сегментах конечностей (бедро, голень) следует подходить особенно осторожно.
Следующим важным направлением в лечении пострадавших с СДС на этапе оказания квалифицированной медицинской помощи является инфузионная терапия. Она проводится в целях коррекции ОЦК, улучшения микроциркуляции и дезинтоксикации. Внутривенно вводится до 400-500 мл жидкости в час. Предпочтение отдается низкомолекулярным коллоидным растворам и изотоническим растворам электролитов. Для дезинтоксикации применяется гемодез, с целью улучшения микроциркуляции глюкозоновокаиновая смесь, для борьбы с ацидозом - натрия гидрокарбонат.
Форсированный диурез достигается введением маннитола, фуросемида. Для профилактики венозных тромбозов и эмболии применяется гепарин.
Поскольку пострадавшим с СДС проводится массивная инфузионная терапия, то с целью контроля за количеством вводимой и выводимой жидкости, а также для определения степени выраженности олигурии устанавливается постоянный мочевой катетер.
После улучшения состояния больные подлежат эвакуации в ВПХГ для проведения дальнейших неотложных мероприятий.
В заключение описания объёма и содержания квалифицированной медицинской помощи необходимо подчеркнуть, что наиболее оптимальным является как можно более раннее поступление пострадавших с СДС, в особенности у которых существует реальная угроза развития тяжёлой почечной недостаточности, сразу на этап оказания специализированной помощи. Дело в том, что комплексная терапия, начатая в течение первых 4-6 часов, проводимая в соответственно оснащенном специализированном стационаре, включающая в себя современные методы экстракорпоральной дезинтоксикации позволяет уже в первые сутки добиться уменьшения отека, интоксикации, сохранить функцию почек, даже у больных с тяжелой формой СДС. Вполне объяснимо, что в период боевых действий это становится далеко не всегда возможным. Но при чрезвычайных ситуациях мирного времени шансы на скорейшую эвакуацию по назначению могут быть выше. Поэтому в хирургии катастроф при оказании квалифицированной помощи принято правило - ампутации и фасциотомии выполняются только в случае невозможности доставить пострадавшего в течение ближайших 2-3 часов специализированный стационар.