В ВПХГ раненным в конечности или в специализированных отделениях ВПХГ продолжают и расширяют ранее начатое комплексное лечение СДС: повторно производят новокаиновые блокады, под контролем
клинических и биохимических исследований крови, мочи и почасового диуреза производят коррекцию нарушений ОЦК, кислотно-щелочного и электролитного баланса и т. д.
При отсутствии признаков острой почечной недостаточности за сутки больному переливается около 3500-4500 мл жидкости. Если в результате проводимого лечения гемодинамика стабилизируется, за один час по постоянному катетеру выделяется от 50 мл/ч и более мочи, следует полагать, что проводимое лечение эффективно. С появлением острой почечной недостаточности введение жидкости ограничивается до величины суточных потерь - 500-700 мл в сутки. Олигоанурическая фаза ОПН обычно длится 2-3 недели и при адекватном лечении постепенно сменяется фазой полиурии, которая сопровождается соответствующей клинической симптоматикой. Однако при легкой и средней степени тяжести ОПН полиурическая фаза может начаться даже на 3-5 сутки олигоанурического периода, нередко с довольно быстрым нарастанием диуреза. Вначале пострадавший выделяет 150 мл/сут мочи с нарастанием ее количества до 500-600 мл/сут. При этом в основном сохраняются неизмененными показатели гомеостаза. Подобное состояние остается стабильным в течение 2-3 дней. Затем начинается собственно фаза полиурии, во время которой суточный диурез превышает 1800 мл/сут, постепенно достигая 4-7 л/сут. Причем начинает выделяться светлая, лишенная миоглобина моча с низкой относительной плотностью. Она содержит большое число лейкоцитов, эпителиальных клеток, бактерий, иногда эритроциты.
В комплексе мероприятий по очищению организма пострадавшего от токсических продуктов используются гемодилюция, форсированный диурез, стимуляция деятельности желудочно-кишечного тракта, методы экстракорпоральной дезинтоксикации (плазмаферез, гемодиализ, гемосорбиия), перитонеальный диализ.
Стимуляция деятельности желудочно-кишечного тракта осуществляется путём промывания желудка содовым раствором, гастроэнтеросорбции и принудительной диареи. Снижение концентрации уремических токсинов в результате этих процедур сопровождается прекращением рвоты, тошноты, улучшением общего состояния больного.
Методы экстракорпоральной дезинтоксикации организма обычно применяются не дожидаясь результатов лабораторных исследований у больных со средней, тяжелой и крайне тяжёлой формами СДС.
Процедура плазмафереза показана всем пострадавшим с СДС поскольку позволяет уменьшить токсичность плазмы на 30-65%. Плазмаферез помогает предупредить развитие острой почечной недостаточности, способствует переходу олигурии в полиурию.
Противопоказанием к плазмаферезу считается нестабильность гемодинамики содержание белка в крови менее 40 г/л. Основные этапы плазмафереза можно представить следующим образом: взятие крови больного, центрифугирование крови, удаление плазмы, инфузия плазмозамещающего раствора, переливание собственных эритроцитов пострадавшего. При плазмаферезе удаляют 1200-2000 мл плазмы, а для возмещения удаляемой плазмы переливают донорскую плазму, альбумин, реополиглюкин, 5% раствор глюкозы, солевые растворы, протеины. Наиболее эффективным считается сочетание плазмафереза с трансфузией свежезамороженной нативной плазмы.
Процедура гемодиализа показана при появлении признаков уремического синдрома с увеличением содержания мочевины в крови более 25-30 ммоль/л, креатинина - до 0,5-0,7 ммоль/л и выше, калия - более 6
ммоль/л, а также при развитии некорригируемого метаболического ацидоза. Следует отметить, что данный метод является основным в лечении больных с острой почечной недостаточностью при неэффективности консервативной терапии.
Процедура перитонеального диализа используется в том случае, когда для проведения гемодиализа с целью дезинтоксикации организма при СДС отсутствуют необходимые условия. Показания к перитонеальному диализу такие же, как и к гемодиализу. Противопоказанием считается подозрение на травму органов брюшной полости. При выполнении диализа в брюшную полость через катетер проточным или перемежающимся методом вводится диализирующий раствор, который сразу удаляется или оставляется на 30 минут, а затем удаляется. Перитонеальный диализ требует круглосуточного выполнения.
Процедура гемосорбции показана при средней и тяжелой формах СДС, осложнившихся острой почечной недостаточностью. При выполнении гемосорбции из крови удаляется креатинин, мочевая кислота, фенолы и органические кислоты. Противопоказанием к гемосорбции являются неостановленное кровотечение, выраженная сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, гиперволемия, анемия, гипокалиемия, гипопротеинемия, тромбогеморрагический синдром.
Метод реинфузии аутокрови после её ультрафиолетового облучения показан всем больным с СДС. Он оказывает стимулирующее действие на регенерацию клеток и активизацию некролиза протеолитическими ферментами, что способствует ускорению отторжения некротизированных тканей.
Гипербарическая оксигенация является 1 важным компонентом комплексного лечения пострадавших с СДС. Этот метод оказывает неспецифическое стимулирующее воздействие на организм и может быть назначен во всех периодах СДС.
Антибактериальная терапия проводится для профилактики и лечения инфекционных осложнений у больных с СДС. Назначаются антибиотики широкого спектра действия, не оказывающие токсического воздействия на почки и печень.
Переливание донорской крови пострадавшим с СДС нередко требуется в связи с развитием вторичной анемии. Переливают консервированную кровь со сроком хранения не более 5 суток или эритроцитарную массу в объеме 200-300 мл.
Хирургические методы лечения больных с СДС на этапе оказания специализированной помощи ввиду высокого риска развития инфекционных осложнений резко ограничены. Оперативные вмешательства, в основном, проводятся по поводу уже развившейся раневой инфекции. Речь идет о таких операциях как некрэктомия, ампутация, вскрытие и дренирование гнойников, лампасные разрезы при развитии анаэробной инфекции. В случаях комбинированных радиационных поражений расширяются показания выполнению первичных ампутаций.
При переломах костей конечностей у больных с СДС осуществляется их шинирование при помощи тщательно отмоделированных подкладочных гипсовых лонгетных повязок или аппаратами внешней фиксации (стержневые, аппарат Илизарова). Выполнение полноценной репозиции и фиксации переломов становится возможным в стадии реконвалесценции. Тогда же проводятся ортопедические операции по поводу сформировавшихся стойких нарушений функции и опороспособности конечностей.
Питанию больных с СДС уделяется большое внимание. Оно должно быть, преимущественно, углеводно - жировым. Появление признаков белкового голодания служит показанием для назначения больному полноценной белковой диеты.