Клинические детали: Вы врач акушер-гинеколог родильного отделения.
Произошли срочные роды без осложнений. Родился живой доношенный плод мужского пола массой 3400 грамм, ростом 50 см, отделен от матери, выложен на живот матери.
Состояние ребенка на 1-ой минуте: крик громкий, кожные покровы розовые, конечности бледные, частота сердечных сокращений 156 уд/мин, частота дыхания 44 в минуту, тонус слегка снижен, рефлексы слабо выражены.
Состояние ребенка на 5-ой минуте: крик громкий, кожные покровы розовые, конечности бледные, частота сердечных сокращений 154 уд/мин, частота дыхания 44 в минуту, тонус выражен, движения активные, рефлексы в норме.
Задание:
1. Поставить диагноз.
2. Провести оценку состояния новорожденного по шкале Апгар.
3. Перечислить признаки зрелости новорожденного.
4. Перечислить признаки недоношенности новорожденного.
5. Перечислить признаки переношенного новорожденного.
6. Нутрициология
7. Онкогинекология
ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ ДЛЯ ЭКЗАМЕНАТОРАпо клинической задаче№14
ФИО экзаменуемого: _______________________ Группа: _______
Специальность: основы акушерства и гинекология
Ф.И.О. экзаменатора_______________________________________________
| № | Пошаговые действия при выполнении навыка | Оценка в баллах | ||
| Нет | Неполное | Полное | ||
| 1. | Показал навык самопрезентации, гигиены рук, установил зрительный контакт | |||
| 2. | Выставил диагноз: период новорожденности | |||
| 3. | Провел осмотр новорожденного | |||
| 4. | Провел оценку новорожденного на 1-ой минуте (7 баллов) | |||
| 5. | Провел оценку новорожденного на 5-ой минуте (9 баллов) | |||
| 6. | Перечислил признаки зрелости новорожденного (Масса – 2500 и более, длина 45 см и более, соотношение длины головки и длины тела 1:4, ногти ороговевшие, выступают за кончики пальцев, длина волос на голове – около 1 см, развиты брови и ресницы, кости черепа – твердые, хрящи носа и ушных раковин – плотные, яички опущены в мошонку, большие половые губы прикрывают малые, подкожная жировая клетчатка развита хорошо, поэтому кожа – розовая, эластичная) | |||
| 7. | Перечислил признаки недоношенности новорожденного (масса менее 2500 г, длина - менее 45 см, наличие на лице, плечах, спине длинных пушковых волос (lanugo), мягкость ушных раковин, слабое развитие ногтей на пальцах ног и рук, у мальчиков яички не спущены в мошонку, у девочек зияет половая щель вследствие недоразвития половых губ, кости черепа относительно мягкие). | |||
| Перечислил признаки переношенного новорожденного (более крупные размеры, мацерация кожи, особенно на кистях и стопах ("банные" стопы и кисти), уменьшение количества сыровидной смазки, истощение подкожной жировой клетчатки и образование складок, снижение тургора кожи, длинные ногти на руках, плотные кости черепа, узкие швы и роднички) | ||||
| 9. | Нутрициология | |||
| 10. | Онкогинекология | |||
| Всего баллов: |
Клиническая ситуация №15
Клинические детали: Вы врач-гинеколог родильного отделения.
Беременная И., 29 лет поступила в стационар при сроке беременности 39-40 недель с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение 3-4 часов.
Анамнез заболевания: схваткообразные боли внизу живота беспокоят в течении 3-4 часаов.
Анамнез жизни: Менструации с 14 лет, установились сразу, регулярные через 24-25 дней, по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 21 лет. Беременность – 2; срочные роды – 1, без осложнений. Перенесенные заболевания: в течение 2-х лет – умеренная анемия. Данная беременность протекала на фоне умеренной анемии, получала антианемические препараты.
Объективно:
Состочние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Пульс 76 в минуту, АД 110/70 мм рт ст. Живот мягкии, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Симптом покалачивания отрицательный с обеих сторон. Стул регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Акушерский статус:
2-3 схватки за 10 минут по 35 секунд средней силы
Живот увеличен в объеме за счет беременной матки.
Окружность живота 102 см, Высота дна матки 35 см.
Положение плода продольное, предлежит головка 3/5 в полости таза
Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 146 ударов в минуту
Осмотр в зеркалах: слизистая шейки матки и влагалища чистая, выделения слизистые.
Влагалищное исследование: Шейка матки по оси таза, размягчена, сглажена, открытие маточного зева 4-5 см. Плодного пузырь цел, наливается. Предлежит головка 3/5 полости малого таза. Экзостозов нет. Мыс не достижим.
Задание:
1. Выставить клинический диагноз
2. Провести аускультацию сердцебиения плода
3. Определить ПМП
4. Продемонстрировать навык активного ведения 3 периода родов
5. Составить план ведения родов.
6. Нутрициология
7. Онкогинекология
ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ ДЛЯ ЭКЗАМЕНАТОРАпо клинической задаче№15
ФИО экзаменуемого: _______________________ Группа: _______
Специальность: основы акушерства и гинекология
Ф.И.О. экзаменатора_______________________________________________
| № | Пошаговые действия при выполнении навыка | Оценка в баллах | ||
| Нет | Неполное | Полное | ||
| 1. | Показал навык самопрезентации, гигиены рук, установил зрительный контакт | |||
| 2. | Определил ПМП по Жордания (ПМП=ОЖхВДМ) | |||
| 3. | Провел аускультацию сердцебиения плода (слева, ниже пупка, 146 уд в 1 минуту) | |||
| 4. | После рождения переднего плечика плода ввести окситоцин – 10 ЕД в/м в область бедра роженицы. Пережать зажимом пуповину ближе к промежности. Держать пережатую пуповину и концы зажима одной рукой. Другую положить непосредственно над лобковой областью женщины и удерживать матку, отводя ее от лона во время контролируемого потягивания за пуповину (для профилактики выворота матки). Слегка натянуть пуповину и дождаться сильного сокращения матки (обычно через 2-3 минуты). Как только почувствуется сокращение матки или пуповина удлинится, осторожно потянуть на себя вниз пуповину для рождения последа. Если послед не рождается в течение первой схватки, ослабить натяжение. Во время следующего сокращения матки повторить контролируемое потягивание за пуповину с отведением матки в противоположную сторону. При рождении плаценты, осторожно обхватить ее обеими руками и поворачивать для полного рождения плодных оболочек. После рождения последа сразу провести массаж матки через переднюю брюшную стенку. Произвести осмотр последа. Оценить объем кровопотери. | |||
| 5. | Заполнил партограмму | |||
| 6. | Выставил клинический диагноз: Беременность 39-40 недель. 3 период | |||
| 7. | Оценил темп родов (достаточный) | |||
| Составил план ведения родов (консервативное ведение) | ||||
| 9. | Нутрициология | |||
| 10. | Онкогинекология | |||
| Всего баллов: |