Суточная тонометрия проводится несколько дней, и если кривая суточных колебаний ВГД сомнительная или нормальная, то её продолжают еще 3-4 дня на фоне трехкратного применения 1% раствора пилокарпина.
Если уровень её стал значительно ниже и колебания нормальными, подтверждается наличие глаукомы. Кампиметрическая пилокарпинова проба А.Л. Самойлова, заключается в измерении слепого пятна до и через 45-50 минут после закапывания в глаз 1% раствора пилокарпина. Она считается положительной при уменьшении вертикального размера слепого пятна на 5 и более дуговых градусов, и проводится только при увеличенном по сравнению с нормой слепом пятне.
Лечение глаукомы
Лечение глаукомы ставит цель предотвратить или остановить падение зрительных функций. Для этого необходима, в первую очередь, стойкая нормализация ВГД. Применяется консервативное и хирургическое лечение. Консервативное лечение складывается из гипотензивной терапии, медикаментозного лечения, направленного на улучшения кровообращения и обменных процессов в тканях глаза, оздоровления условий жизни и рационального питания.
Из гипотензивных средств, в первую очередь, применяют миотики. Миотики вызывают сужение зрачка и улучшают отток жидкости из глаза и тем самым понижают ВГД. Кроме того, они повышают тонус цилиарной мышцы, расширяют сосуды переднего сегмента глаза и увеличивают их проницаемость.
Применяют холиномиметики и антихолинэстеразные средства. Из холиномиметиков – пилокарпин, карбохолин и ацеклидин, но чаще всего – пилокарпин. Используют 1-2-4 и 6% растворы солянокислого пилокарпина. Уже через 10-15 минут после инстилляции пилокарпина наступает миоз. Действие пилокарпина кратковременное. Для пролонгирования действия глазные капли готовятся на 0,5-1% растворе метилцеллюлозы, 2% растворе карбоксиметилцеллюлозы и 5-10% растворе поливинилового спирта. Пименяют также 2-3% пилокарпиновую мазь и глазные лекарственные пленки. Если пилокарпин не эффективен,то можно рекомендовать 0,75% раствор карбохолина или 3% раствор ацеклидина. Из антихолинэстеразных препаратов чаще применяют 0,25% эзерина, 0,5% раствор прозерина, 0,02% раствор фосфакола и армина. При назначении миотиков следует учитывать индивидуальную чувствительность к препарату. При длительном лечении миотиками возникают осложнения, как образование задних синехий при отсутствии каких либо видимых воспалительных явлений. Выраженный миоз создает неблагоприятные условия для зрения, особенно у пожилых людей с выраженным склерозом хрусталика. При применении миотиков антихолинэстеразного действия возможно появление катаракты, близорукости. Все миотики могут вызывать обострение хронического или аллергического конъюнктивита, а при длительном применении – образование кист пигментного эпителия по краю зрачка. Частой жалобой больных является боль в глазу и голове после закапывания миотиков. У большинства эти явления проходят или уменьшаются по мере привыкания к препарату. Для лечения открытоугольной глаукомы применяются также симпатикотропные средства, в частности, адреналин гидрохлорид, битартрат или борат в виде 1% и 2% раствора на фоне обычного лечения пилокарпином.
Используют также адренергический препарат фетанол в виде 3% и 5% капель и 1 % фетанол-пилокарпиновой мази. Вместе с миотиками и адреналином или отдельно можно применять адреноблокаторы, в частности, тимолол. Тимолол блокирует и β1 и β2 – адренорецепторы, не обладает симпатомиметической активностью и локальным анальгезирующим действием. Назначают его в 0,1% - 0,25% и 0,5% 1-2 раза в лень. Таким же действием обладает арутимол (0,25% или 0,5%). В консервативной терапии глаукомы в дополнение к миотикам применяют средства общего действия. Это ингибиторы карбоангидразы, которые уменьшают активность этого фермента, что приводит к снижению секреции внутриглазной жидкости, а следовательно и к снижению ВГД.
Наиболее популярным ингибитором карбоангидразы является ацетазоламид. Который у нас выпускается под названием диакарб, в Венгрии – фонурит, в США – диамокс. Чаще назначается в дозах по 0,125 2-3 раза в сутки. Применяются и такие ингибиторы, как кардраз по 0,125 на прием, даранид от 0,05 до 0,3г, бифамид по 0,25 2-4 раза в день. К слабым ингибиторам карбоангидразы относится гипотиазид, который назначается в дозах 25-100мг 1-2 раза в день.
К средствам осмотического действия, которые повышают осмотическое давление крови, оттягивают жидкость из глаза и тем самым снижают ВГД. Относятся мочевина, маннитол, глицерин, глюкоза, хлористый натрий и др. Они, главным образом, применяются для купирования острого приступа глаукомы и для снижения ВГД перед антиглаукоматозными операциями. Мочевина применяется в виде очищенного или лиофилизированного 30 % раствора, в 10% инвертозе внутрь или внутривенно из расчета 1-1,5 г/кг веса больного. Хотя она и высокоэффективна, однако из-за своей токсичности (головная боль, тошнота, рвота, анорексия, шокоподобное состояние и даже отек легких) используется редко. Маннитол применяется внутривенно в 30% растворе из расчета 2-2,5 г/кг со скоростью 10мл в минуту. Глицерол назначается внутрь в 50% растворе в дозе 1-1,5 г на 1кг веса больного. Для улучшения вкуса к раствору добавляют лимонный или другой фруктовый сок. Из других гипотензивных средств используются некоторые ганглиоблкаторы и нейролептические средства (аминазин, дроперидол). Применяются фармакологические вещества, действующие успокаивающе на нервную систему, а также улучшающие кровоснабжение сетчатки и зрительного нерва (никотиновая кислота внутрь или внутривенно, но-шпа, никошпан, нигексин, папаверин, ангинин, кампламин, ангиопротекторы и др.).
Для борьбы с дистрофическими процессами используют глютаминовую кислоту, витамины, АТФ, кокарбоксилазу, анаболические препараты, метионин, лецитин, мисклерон и др. Определенное значение в комплексной терапии глаукомы имеет санаторно-курортное лечение, оздоровление организма в целом, гигиенический режим, устранение нервных напряжений, психического возбуждения, чрезмерного переутомления и т.д. Диета должна быть преимущественно молочно-растительная, полностью исключены курение и употребление алкоголя, налажен сон. Рекомендуется утренняя зарядка, легкие виды спорта, прогулки на свежем воздухе.