Фазы послеоперационного периода
По В.Р.Хесину различают З фазы послеоперационного периода:
1)ранняя (3-5 дней после операции),
2)поздняя (до 2-3 нед. после операции),
З) отдаленная (до полного восстановления трудоспособности).
Также нужно выделить «ближайшую» фазу послеоперационного периода — первые сутки после
операции.
Отдаленный послеоперационный период — от момента выписки больного из отделения до исхода заболевания (обычно длится до 2-х месяцев со дня операции). Происходит окончательное формирование рубцов.
Характерные определенные осложнения послеоперационного периода.
Местные осложнения включают:
1). Кровотечения и гематомы в ране (обусловленные: соскальзыванием лигатур со стенки сосуда, нарушением свертываемости крови).
2). Образование инфильтратов, нагноение раны (обусловленные: наличием некротизированных тканей, грубыми манипуляциями хирурга, инфициров анием тканей).
З). Расхождение операционной раны (обусловленные: снижением процессов регенерации в тканях, авитаминозом, истощением пациента, развитием гноиного воспаления.
Осложнения со стороны органов брюшной полости:
1). Нарушение проходимости ЖКТ (обусловлены: парезом кишечника, механическим препятствием: сужение анастомоза, спаржи, инфильтратом).
2). Перитонит (обусловленный: несостоятельностью швов анастомоза, сшитых краев ран, послеоперационным панкреатитом и др.).
З). Внутреннее кровотечение (обусловленное: соскальзыванием лигатуры со стенки сосуда, выхождением тромба из просвета сосуда и др.).
К общим осложнениям относят:
1). Травматический шок (обусловлен: операционной травмой, «неадекватным» обезболиванием).
2). Нарушение сна пациента (обусловлено: болевым сищромом в ранний послеоперационный период, интоксикацией, возбуждением и др.).
З). Сердечно-сосудистая недостаточность (обусловлена: заболеваниями сердечно-сосудистои системы, шоком, кровопотереи, гипоксиеи, нарушением вводно-электролитного обмена).
4). Гипотония (обусловлена: адреналовой недостаточностью, кровопотерей, миастенией и др.).
5). Тромбозы, эмболии (обусловлены: замедлением кровотока, сгущением крови, повышением свертываемосги крови).
6). Бронхиты, застойные пневмонии (обусловлены: нарушением легочной вентиляции, обтурацией бронхов, рефлекторным ателектазом легких и др.).
7). Задержка мочеиспускания (обусловлена: нервнорефлекторными расстройствами, необычным положениембольного, неадекватным обезболиванием в раннем послеоперационном периоде).
8). Пролежни (обусловлены: вынужденным длительным положением пациента в постели, нарушением трофики тканей, истощением).
9). Паротит (обусловлены: обезвоживанием, истощением, затруднением слюноотделения).
Профилактика послеоперационных осложнений:
1) Соблюдение щадящей техники операции.
2) Тщательный гемостаз в ране.
З) Строгое соблюдение правил асептики и антисептики.
4)Удобное положение пациента в послели в раннем послеоперационном периоде.
5)Дыхательная гимнастика, перкуссионный массаж, раннее вславание пациентов, назначение отхаркивающих препаратов, санация бронхиального дерева.
6)Активная консервативная терапия ранних воспалительных осложнении.
7)Адекватное обезболивание пациента в раннем послеоперационном периоде.
8)Адекватная стимуляция кишечника в раннем послеоперационном периоде (постановка очистительных и сифонных клизм, промывание желудка, раннее энтеральное зондовое питание).
9)Коррекция свертывающей и противосвертывающей систем адекватной инфузионной терапией, назначением антикоагулянтов.
10)Бинтование нижних конечностей эластическими бинтами, раннее вставание пациента с постели, активная лечебная гимнастика.
11)Катетеризация мочевого пузыря при задержке мочеиспускания.
12). Профилактика пролежней: активное положение в постели, массаж спины, крестца, ног; подкладывание мягких прокладок, мешочков с просом.
А также антибактериальная терапия, инфузия плазмозамещающих растворов с целью нормализации водно-электролитного баланса и обменных процессов, антикоагулянтная терапия, стимуляция ЖКТ и ранняя активизация и т.д..