Дата
| Сестринский диагноз
| Цели
| Планирование с/вмешательств
| Мотивация
| Реализация
| Оценка результата
|
краткосрочная
| долгосрочная
|
03.05.2017.
| Нарушение сна (бессонница)
| Пациент отметит нормализацию сна к 06.05.2017.
| Пациент отметит отсутствие нарушения сна к моменту выписки
| 1. Вызвать врача
2. Проветривание помещения
3. Обеспечить физический и психический покой (комфорт)
4. Составить и контролировать режим дня
5. Рекомендовать: избегать чрезмерных впечатлений в вечернее время; ложиться спать в одно и то же время; принимать тёплое молоко с печеньем, чай с мёдом.
6. По назначению врача: *снотворные (Тазепам)
| Для эффективности лечения
Для улучшения состояния
Для эффективности лечения
Для эффективности лечения
Для улучшения состояния
Для эффективности лечения
| 1 раз
3-4 раза
При необходимости
1 раз
При необходимости
Перед сном
| Цель достигнута к 06.05.2017.
Цель достигнута к моменту выписки
|
КАРТА СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
Дата
| Сестринский диагноз
| Цели
| Планирование с/вмешательств
| Мотивация
| Реализация
| Оценка результата
|
краткосрочная
| долгосрочная
|
04.05.2017.
| Отсутствие аппетита
| Нормализовать аппетит к 06.05.2017.
| Пациент отметит улучшение аппетита к моменту выписки
| 1. Вызвать врача
2. Проветривание помещения
3. Создать благоприятную обстановку для употребления пищи, то есть чтобы разыгрался аппетит
4. Составить режим дня, то есть объяснить пациенту, что нужно употреблять пищу в одно и то же время
5. Успокоить пациента, убедить его в том, что от пищи не стоит отказываться
6. Побеседовать с пациентом о его предпочтениях в еде и согласовываясь с ним – преподносить ему любимые блюда (передачи от родственников) 7. По назначению врача: *препараты, стимулирующие аппетит (Левокарнитин) + аппетитные чаи, кислые морсы
| Для эффективности лечения
Для улучшения состояния
Для эффективности лечения
Для эффективности лечения
Для эффективности лечения
Для эффективности лечения
Для эффективности лечения
| 1 раз
3-4 раза
При необходимости
При необходимости
1 раз
1 раз
| Цель достигнута к 06.05.2017.
Цель достигнута к моменту выписки
|
КАРТА СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
Дата
| Сестринский диагноз
| Цели
| Планирование с/вмешательств
| Мотивация
| Реализация
| Оценка результата
|
краткосрочная
| долгосрочная
|
03.05.2017.
| Неукротимая рвота
| Пациент отметит снижение позывов к 04.05.2017.
| Пациент отметит отсутствие рвоты к моменту выписки
| 1. Вызвать врача
2. Проветривание помещения
3. Обеспечить максимальный покой, то есть постельный режим
4. Ежедневная гигиена кожи и слизистых оболочек
5. Смена нательного и постельного белья
6. Обеспечить обильным питьём/легкоусвояемой пищей (фрукты, м/к-продукты) – малыми порциями, как можно чаще
7. По назначению врача: *противорвотное (Церукал)
| Для эффективности лечения
Для улучшения состояния
Для эффективности лечения
Для улучшения состояния
Для улучшения состояния
Для улучшения состояния
Для эффективности лечения
| 1 раз
3-4 раза
При необходимости
2 раза (У/В) и при необходимости
При необходимости
7-8 раз
При необходимости
| Цель достигнута к 04.05.2017.
Цель достигнута к моменту выписки
|
РЕГИСТРАЦИЯ СЕСТРИНСКИХ ДЕЙСТВИЙ
Дата, время
| Сестринские вмешательства
| Реакция пациента
| Подпись медсестры
|
03.05.2017. 08:00
| Измерение температуры
| Нейтральная
|
|
08:20
| Измерение АД
| Нейтральная
|
|
08:35
| Подсчёт ЧДД
| Нейтральная
|
|
08:50
| Подсчёт пульса
| Нейтральная
|
|
09:10
| Осмотр кожи и слизистых оболочек
| Нейтральная
|
|
09:30
| Проветривание помещения
| Нейтральная
|
|
09:50
| Составление режима дня
| Положительная
|
|
10:15
| Обучение вынужденному положению
| Положительная
|
|
10:40
| Беседа о питании, о рвоте
| Положительная
|
|
11:00
| Беседа о назначенных препаратах (побочные действия, эффективность лечения)
| Положительная
|
|
11:20
| Обеспечила обильным питьём
| Положительная
|
|
11:30
| Сменила нательное и постельное бельё
| Нейтральная
|
|
11:50
| В/в Трамадол, Авастин, Паклитаксел-ТЕВА
| Отрицательная
|
|
12:10
| Контроль приёма ЛС (Тамоксифен, Церукал, Левокарнитин)
| Нейтральная
|
|
13:30
| Раздача ЛС на ночь (Тазепам)
| Отрицательная
|
|
РЕГИСТРАЦИЯ СЕСТРИНСКИХ ДЕЙСТВИЙ
Дата, время
| Сестринские вмешательства
| Реакция пациента
| Подпись медсестры
|
04.05.2017. 08:00
| Измерение температуры
| Нейтральная
|
|
08:20
| Измерение АД
| Нейтральная
|
|
08:35
| Подсчёт ЧДД
| Нейтральная
|
|
08:50
| Подсчёт пульса
| Нейтральная
|
|
09:10
| Осмотр кожи и слизистых оболочек
| Нейтральная
|
|
09:30
| Проветривание помещения
| Нейтральная
|
|
09:50
| Обеспечила обильным питьём
| Положительная
|
|
10:15
| Сменила нательное бельё
| Нейтральная
|
|
10:40
| В/в Трамадол
| Отрицательная
|
|
11:00
| Контроль приёма ЛС (Тамоксифен, Церукал, Левокарнитин)
| Нейтральная
|
|
11:20
| Раздача ЛС на ночь (Тазепам)
| Отрицательная
|
|