Классификация язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (П. Я. Григорьев, 1986)
I. Локализация язвенного дефекта.
1. Язва желудка.
1. Кардиального и субкардиального отделов желудка.
2. Медиогастральная.
3. Антрального отдела.
1. Пилорического канала и препилорического отдела или малая и большая кривизна.
2.Язва 12-перстной кишки.
.Бульбарная локализация.
.Постбульбарная локализация.
. Проксимальный отдел 12-перстной кишки.
. Дистальный отдел 12-перстной кишки.
II. Фаза течения заболевания.
1. Обострение.
. Рецидив.
. Затухающее обострение.
. Ремиссия.
III. Характер течения.
1. Впервые выявленная.
. Латентное течение.
. Легкое течение.
4. Средней степени тяжести.
5. Тяжелое или непрерывно рецидивирующее течение. IV. Размеры язв.
1.Малая язва - до 0,5 см в диаметре.
. Большая язва - более 1 см в желудке и 0,7 см в луковице 12-перстной кишки.
. Гигантская - более 3 см в желудке и более 1,5-2 см в 12-перстной кишке.
. Поверхностная - до 0.5 см в глубину от уровня слизистой оболочки желудка.
. Глубокие - более 0.5 см в глубину от уровня слизистой оболочки желудка.
V. Стадия развития язвы (эндоскопическая).
1.Стадия увеличения язвы и нарастания воспалительных явлений.
2. Стадия наибольшей величины и наиболее выраженных признаков воспаления.
3. Стадия стихания эндоскопических признаков воспаления.
4. Стадия уменьшения язвы.
5. Стадия закрытия язвы и формирования рубца.
6. Стадия рубца.
VI. Состояние слизистой оболочки гастродуоденальной зоны с указанием локализации и степени активности.. Нарушение секреторной функции желудка.. Нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка и 12-перстной кишки.
1.Гипертоническая и гиперкинетическая дисфункция.
.Гипотоническая и гипокинетическая функция.
.Дуоденогастральный рефлюкс.
IX. Осложнения язвенной болезни.
1.Кровотечение.
.Перфорация.
.Пенетрация с указанием органа.
.Перивисцерит.
.Стеноз привратника.
.Реактивный панкреатит, гепатит, холецистит.
.Малигнизация.
X. Сроки рубцевания язвы.
1.Обычные сроки рубцевания (язва 12-перстной кишки - 3-4 недели, язва желудка - 6-8 недель).
.Длительно не рубцующиеся (язва 12-перстной кишки - более 4 недель, язва желудка - более 8 недель).
Тяжесть течения язвенной болезни.
1. Легкая форма (легкая степень тяжести) - характеризуется следующими особенностями:
•обострение наблюдается 1 раз в 1-3 года;
•болевой синдром умеренный, боли купируются за 4-7 дней;
•язва неглубокая;
•в фазе ремиссии трудоспособность сохранена.
.Форма средней степени тяжести имеет следующие критерии:
•рецидивы (обострения) наблюдаются 2 раза в год;
•болевой синдром выражен, боли купируются в стационаре за
-14 дней;
•характерны диспепсические расстройства;
•язва глубокая, часто кровоточит, сопровождается развитием
перигастрита, перидуоденита.
. Тяжелая форма характеризуется следующими признаками:
•рецидивы (обострения) наблюдаются 2-3 раза в год и чаще;
•боли резко выражены, купируются в стационаре за 10-14 дней
(иногда дольше);
•резко выражены диспепсические явления, похудание;
•язва часто осложняется кровотечением, развитием стеноза привратника, перигастритом, перидуоденитом [39].
Клиническая характеристика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Предъязвенный период. У большинства больных развитию типичной клинической картины заболевания со сформировавшейся язвой желудка и 12-перстной кишки предшествует предъязвенный период (В. М. Успенский, 1982). Предъязвенный период характеризуется появлением язвенноподобной симптоматики, однако, при этом во время эндоскопического исследования не удается определить основной патоморфологический субстрат заболевания - язву. Больные в предъязвенном периоде жалуются на боли в подложечной области натощак («голодные» боли), ночью («ночные» боли) через 1,5-2 ч после еды, изжогу, отрыжку кислым.
При пальпации живота отмечается локальная болезненность эпигастрии, преимущественно справа. Определяются высокая секреторная активность желудка (гиперацидитас), повышенное содержание пепсина в желудочном соке натощак и между приемами пищи, значительное снижение антродуоденального рН, ускоренная эвакуация желудочного содержимого в 12-перстную кишку (по данным ФЭГДС и рентгеноскопии желудка).
Как правило, у таких больных имеется хронический хеликобактерный гастрит в пилорическом отделе или гастродуоденит.
Не все исследователи согласны с выделением предъязвенного периода (состояния). А. С. Логинов (1985) предлагает именовать больных с вышеописанным симптомокомплексом группой повышенного риска по язвенной болезни [7, 49].