Основными задачами ЛФК при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки являются:
1. Урегулирование процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе.
. Нормализация нервно-психологического тонуса больного.
. Улучшение функции дыхания, кровообращения и пищеварения, окислительно-восстановительных процессов.
. Противодействие различным осложнениям, сопровождающим язвенную болезнь (спаечные процессы, застойные явления и др.).
. Повышение функционального состояния ОДА.
. Нормализация мышечного тонуса (являющегося мощным регулятором внутренних органов), повышение мышечной силы, проприоцептивной чувствительности.
. Выработка необходимых моторных качеств, навыков и умений дыхания, расслабления мышц, элементов аутогенной тренировки, координации движений и др.
ЛГ применяют по прошествии острого периода заболевания. Следует осторожно выполнять упражнения, если они усиливают боли. Жалобы часто не отражают объективного состояния и язва может прогрессировать при субъективном благополучии (исчезновение болей и др.). В связи с этим при лечении больных следует щадить область живота и очень осторожно, постепенно повышать нагрузку на мышцы брюшного пресса. Можно постепенно расширять двигательный режим больного путем возрастающей общей нагрузки при выполнении большинства упражнений, в том числе упражнений в диафрагмальном дыхании и упражнений для мышц брюшного пресса.
Основные формы ЛФК, которые применяются на стационарном этапе физической реабилитации:
5. Утренняя гигиеническая гимнастика.
. Лечебная гимнастика.
. Самостоятельные занятия.
. Прогулки на свежем воздухе.
. Лечебная ходьба.
|
Занятия ЛГ сначала проводят применительно к постельному двигательному режиму.
В задачи этого двигательному режима входят:
содействие урегулированию процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга;
улучшение окислительно-восстановительных процессов.
противодействие запорам и застойным явлениям в кишечнике;
улучшение функций кровообращения и дыхания.
В первые занятия необходимо научить больного брюшному дыханию при небольшой амплитуде колебаний брюшной стенки. Эти упражнения, вызывая незначительные изменения внутрибрюшного давления, содействуют улучшению кровообращения и нежному массажу органов брюшной полости, уменьшению спастических явлений и нормализации перистальтики. Движения в крупных суставах конечностей выполняют сначала с укороченным рычагом и небольшой амплитудой. Можно использовать упражнения в статических напряжениях мышц пояса верхних конечностей, брюшного пресса и нижних конечностей. Поворачиваться в постели и переходить в положение сидя необходимо спокойно, без значительных напряжений. Продолжительность занятий ЛГ 8-12 мин [26, 27].
Комплекс 1. Примерный комплекс лечебной гимнастики при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки при отсутствии болевого синдрома (постельный двигательный режим)
№ п/п | Исходное положение | Содержание упражнения | Дозировка | Темп | Методические указания |
Подготовительная часть | |||||
1. | Лежа на спине, левая рука на груди, правая на животе | Подсчет пульса. Диафрагмальное дыхание | 5-6 раз | Медленный | Дыхание ровное |
2. | То же | Свободное дыхание | 2-3 раза | Медленный | |
3. | Лежа на спине, руки вдоль туловища | Отвести правую (левую) ноту в сторону - вдох, вернуться в и. п. - выдох. | 2-3 раза | Медленный | Дыхание не задерживать |
4. | То же, руки внизу в «замке» | Поднять руки вверх, потянуться - вдох, вернуться в и. п. - выдох. | 2-3 раза | Медлен-ный | Дыхание не задержи-вать |
5. | То же | Поднять руки через стороны вверх, вдох через нос в течение 4 с, затем медленно опустить руки - выдох продолжительностью 6 с | 2-3 раза | Медленный | |
6. | Лежа на левом (правом) боку | Отвести левую ногу в сторону - вдох, опустить - выдох, то же на другом боку | 4-5 раз | Средний | Дыхание не задержи-вать |
7. | Лежа на спине | Упражнений на расслабление | 30-40 с | ||
Основная часть | |||||
8. | Сидя на стуле, спиной опираясь о спинку стула, руки - левая па груди, правая на животе | Диафрагмальное дыхание: вдох - продолжительностью 4 с, пауза - 8 с, выдох - 6 с | 2-3 раза | Медленный | |
9. | Сидя, прямые ноги на ширине плеч | Поднять руки вверх - вдох, наклониться к левой ноге - выдох, то же к другой ноге | 2-3 раза | Медленный | Дыхание не задерживать |
10. | Сидя, упираясь спиной о спинку стула | Руки через стороны (отводя плечи назад) вперед - вдох, соединив ладони вместе, прижимая пальцы друг к другу, в течение 8 с задержать дыхание, опустив руки расслабиться - активный выдох | 2-3 раза | Медленный | после каждого упражнения свободный вдох и выдох |
11. | Сидя на краю стула, руки в упоре сзади | Поднять правую (левую) ногу вверх, согнуть, выпрямить и опустить | 4-5 раза | Медленный | Дыхание произвольное |
12. | То же, руки на пояс | Повороты корпуса вправо (влево), локтем доставая спинку стула | 2-3 раза | Медленный | Дыхание произвольное |
13. | То же, руки опущены | Наклон влево, левую руку вниз, правая в подмышечную ямку; то же в другую сторону | 3-4 раза | Медленный | Дыхание произвольное |
14. | Стоя сзади стула, опираясь руками о спинку | Поочередные маховые движения ног в сторону скрестно | 3-4 раза | Средний | Дыхание произвольное |
15. | Стоя, левая рука на груди, правая па животе | Диафрагмальное дыхание: вдох - 4 с, задержка на вдохе - 8 с и выдох - 6 с | 2-3 раза | Медленный | |
16. | Стоя, руками оттираясь о спинку стула, голову назад, ноги вместе | Сильно надавить кистями па спинку стула, напрягая мышцы ног и корпуса в течение 8 с, расслабиться, опустив руки вниз | 2-3 раза | Медленный | Дыхание произвольное |
17. | Стоя, руки согнуть перед грудью, ноги на ширине плеч | Отвести рывками локти в стороны, затем прямые руки в стороны ладонями вверх | 2-3 раза | Медленный | Дыхание произвольное |
18. | Стоя | Ходьба: на 4 шага - вдох, 8 шагов задержать дыхание и на 6 шагов - выдох. Пауза на выдохе 2 - 3 шага | 2-3 раза | Медленный | Дыхание произвольное |
Заключительная часть | |||||
19. | Сидя, кисти к плечам | Вращения в плечевых суставах вперед и назад | 3-4 раза в каждую сторону | Средний | Дыхание произвольное |
20. | То же | Сжимать и разжимать пальцы, одновременно поднимая и опуская стопы | 4-6 раз | Средний | Дыхание произвольное |
21. | То же | Привести кисти к плечам, поднять руки вверх, опустить кисти к плечам, опустить руки и расслабиться | 2-3 раза | Средний | Дыхание произвольное |
22. | То же, кисти на бедрах | Ладонями вверх - вдох, ладонями вниз, расслабленно - выдох | 4-5 раз | Средний | |
23. | То же | Закрыть глаза, расслабить мышцы всего тела | 30-40 с | Медленный | Дыхание спокойное |
При выполнении упражнений с изометрическим напряжением мышц па данном этапе лечения необходимо обращать внимание больных на ритмичное дыхание без его задержки. В дальнейшем можно рекомендовать дыхательные упражнения, направленные на увеличение продолжительности дыхательных фаз и интервалов между ними. Объем статических упражнений не должен превышать 10-15 % обшей физической нагрузки.
|
|
На втором и третьем этапах (отделение реабилитации - поликлиника, профилакторий) оптимальная продолжительность изометрического напряжения увеличивается до достижения субмаксимальпого времени волевой задержки дыхания [45, 48].
При заметном стихании болей и других явлений обострения, исчезновении или уменьшении ригидности брюшной стенки, уменьшении болезненности и улучшении общего состояния назначают палатный двигательный режим (примерно через 2 недели после поступления в стационар).
К задачам палатного двигательного режима добавляются задачи бытовой и трудовой реабилитации больного, восстановление правильной осанки при ходьбе, улучшение координации движений.
Упражнения из и.п. лежа, сидя, стоя, в упоре стоя на коленях выполняют с постепенно возрастающим усилием для всех мышечных групп (за исключением мышц брюшного пресса), с неполной амплитудой, в медленном и среднем темпе. Допускаются кратковременные умеренные напряжения мыши брюшного пресса в положении лежа на спине. Постепенно углубляется диафрагмальное дыхание. Продолжительность занятий ЛГ 15-18 мин.
При замедленной эвакуаторной функции желудка в комплексы ЛГ следует побольше включать упражнения лежа на правом боку, при умеренной - на левом боку. В этот период больным рекомендуют также массаж, малоподвижные игры, ходьбу. Средняя продолжительность занятия при палатном режиме составляет 15-20 мин, темп выполнения упражнений медленный, интенсивность малая. Лечебная гимнастика проводится 1-2 раза в день [56, 57, 59].
Комплекс 2. Примерный комплекс лечебной гимнастики при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (палатный двигательный режим)
№ п/п | Исходное положение | Содержание упражнения | Дозировка | Темп | Методические указания |
Подготовительная часть | |||||
1. | Лежа на спине, левая рука на груди, правая на животе | Подсчет пульса. Диафрагмальное дыхание | 5-6 раз | Медленный | Дыхание ровное |
2. | То же | Свободное дыхание | 2-3 раза | Медленный | |
. | Стоя | Комбинированная ходьба (на носках, на пятках, скрестным шагом и др.) с движениями для верхних и нижних | 2-3 мин | Медленный | Дыхание не задерживать |
4. | Стоя | Медленная ходьба: на 4 шага - вдох, на 6 шагов - выдох | 30-40 с | Медленный | |
5. | Стоя, ноги па ширине плеч | Поднимая руки через стороны вверх - вдох 4 с. Подняться на носки, пауза на вдохе 8 с, затем резко выдохнуть, опуская руки | 2-3 раза | Медленный | При задержке дыхания на вдохе произвести изометрическое напряжение мышц туловища |
6. | Стоя | Поднять ловлю руку в сторону, правую вверх, повернуть туловище влево - вдох, вернуться в и. п. - выдох | 3-4 раза | Средний | Дыхание не задерживать |
7. | То же, ноги вместе, руки вперед ладонями вниз | Поднять махом правую ногу, доставая левую кисть, опустить ногу | 5-6 раз | Средний | Дыхание не задерживать |
8. | То же, руки вниз | Поднять руки вверх, левую ногу назад на носок - вдох, вернуться в и. п. - выдох | 3-4 раза | Медленный | Дыхание не задерживать |
Основная часть | |||||
9. | Cтоя на коленях | Поднять руки вверх - вдох, сесть на пятки - выдох | 3-4 раза | Медленный | Дыхание не задерживать |
10. | То же | Поднять руки вверх - вдох, сесть вправо на пол - выдох; то же влево | 3-4 раза | Медленный | Дыхание не задерживать |
11. | Стоя на четвереньках | Правым коленом достать (не отрывая от пола) левую кисть, вернуться в и. п. | 3-4 раза | Средний | Дыхание не задерживать |
12. | То же, кисти внутрь | Вдох - наклониться, коснувшись грудью пола, выдох | 3-4 раза | Средний | |
13. | То же, кисти вперед | Произвести глубокий вдох продолжительностью 6 с, отклониться назад, сесть на пятки, не отрывая кисти рук от пола - медленный выдох продолжительностью 8 с | 3-4 раза | Средний | |
14. | Лежа на животе, голова опущена на руки | поднять правую (левую) ногу вверх, вернуться в и. п. | 2-3 раза | Средний | Дыхание произвольное |
15. | То же | Правым коленом, разворачивая его в сторону, достать правый локоть, вернуться в и. п. | 2-3 раза | Средний | Дыхание произвольное |
16. | Лежа на левом (правом) боку | Отвести ногу назад - вдох, выпячивая брюшную стенку вперед, согнуть ногу в коленном суставе, прижать ее к животу - выдох | 2-3 раза | Медленный | Дыхание произвольное |
17. | Лежа на спине, руки - левая на груди, правая - на животе, стопы ног на себя | Диафрагмальное дыхание: вдох продолжительностью 6 с, пауза на вдохе - 12 с, выдох продолжительностью 6 с | 2-3 раза | Медленный | |
18. | Лежа на слипе, руки вдоль тела | Глубокий вдох, задержать дыхание на 12 с одновременно рывками, прижимая правое (левое) колено к животу - выдох | 2-3 раза | Медленный | |
19. | Лежа па синие, руки за голову | Сгибание и разгибание ног в тазобедренных, коленных, голеностопных суставах поочередно - имитация езды на велосипеде | 40-50 с | Средний | Дыхание произвольное |
20. | То же, руки вдоль тела | Поднять руки вверх - вдох, расслабленно опустить локти вниз - выдох, расслабить ся | 2-3 раза | Медленный | Дыхание произвольное |
21. | То же | Поднять ноги вверх, развести ноги врозь и скрестить («ножницы»). | 20-30 с | Медленный | Дыхание произвольное |
22. | То же, ноги врозь | Поднять руки вверх - вдох, расслаблено опустить их слева на пол - выдох, то же в другую сторону | 2-3 раза | Медленный | Дыхание произвольное |
23. | Стоя на коленях, руки за спиной | Глубокий вдох 6 с, наклониться вперед - выдох 8 с | 2-3 раза | Медленный | |
Заключительная часть | |||||
24. | Стоя, руки вниз | Ходьба обычная, ходьба с движением рук вверх - вдох, опустить руки вниз с расслаблением мышц - выдох | 1-2 мин | Медленный | Дыхание произвольное |
25. | То же | В ходьбе покачивание рук с расслаблением | 30-40 с | Медленный | Дыхание произвольное |
26. | То же | Поочередное покачивание голени с расслаблением мышц | 1 мин | Медленный | Дыхание произвольное |
27. | Сидя | Расслабиться, посчитать пульс, спокойное дыхание | 20-30с | Медленный |
После исчезновения болей и других признаков обострения, при отсутствии жалоб и общем удовлетворительном состоянии назначают свободный двигательный режим.
Задачи этого режима включают: общее укрепление и оздоровление организма больного; улучшение крово- и лимфообращения в брюшной полости; восстановление бытовых и трудовых навыков.
В занятиях ЛГ используют упражнения для всех мышечных групп (щадя область живота и исключая резкие движения) с возрастающим усилием из различных исходных положений. Включают упражнения с гантелями (0,5 - 2 кг), набивными мячами (до 2 кг), упражнения на гимнастической стенке и скамейке. Диафрагмальное дыхание осуществляется с максимальной глубиной. Ходьба доводится до 2-3 км в день, ходьба по лестнице - до 4-6 этажей, желательны прогулки на открытом воздухе. Продолжительность занятия ЛГ 20-25 мин [19, 59].
Комплекс 3. Примерный комплекс лечебной гимнастики при язвенной болезни (свободный двигательный режим)
№ п/п | Исходное положение | Содержание упражнения | Дозировка | Темп | Методические указания |
Подготовительная часть | |||||
1. | Стоя | Подсчет пульса. Диафрагмальное дыхание | 5-6 раз | Медленный | Дыхание ровное |
2. | Стоя | Комбинированная ходьба (на носках, на пятках, скрестным шагом и др.) с движениями для верхних и нижних конечностей | 3-5 мин | Средний | Дыхание не задерживать |
3. | То же | Дозированная ходьба, на 6 шагов - вдох, на 12 -задержка дыхания, на 8 - выдох. | 1-2 мин | Средний | Дыхание не задерживать |
4. | То же, правая рука вверху, левая - внизу | Рывки руками назад, то же, сменив руки. | 5-6 раз | Средний | Дыхание произвольное |
5. | О. с. | Поднять руки вверх - вдох, присесть, руки вперед - выдох | 5-6 раз | Средний | Дыхание произвольное |
6. | О. с. | Руки влево, правая нога в сторону на носок; руки махом вправо, одновременно правой ногой мах влево, вернуться в и. п. | 3-4 раза каждой ногой | Быстрый | Дыхание произвольное |
7. | Стоя | Диафрагмальное дыхание: вдох - 6 с. выдох - 8 с | 5-6 раз | Средний | |
Основная часть | |||||
8. | Стоя, палка внизу | Поднять палку вверх - вдох, вернуть в и. п. - выдох. | 5-6 раз | Средний | Дыхание произвольное |
9. | Стоя, палка вперед | Поворот туловища и головы вправо, вернуться в и. п., то же в другую сторону. | 3-4 раза в каждую сторону | Средний | Дыхание произвольное |
10. | Стоя, палка внизу | Палку вверх - вдох, задержать дыхание на 8 с, одновременно по 2 наклона вправо (влево), потом резкий выдох | 2-3 раза | Медленный | После каждого упражнения глубокий вдох и выдох |
11. | Стоя, палка вперед | Поочередно махом ноги достать палку | 4-5 раз каждой ногой | Быстрый | Дыхание произвольное |
12. | Стоя, палка на животе | Глубокое диафрагмальное дыхание с выпячиванием брюшной стенки вперед - вдох, прижать палку и втянуть брюшную стенку - выдох | 2-3 раза | Медленный | |
13. | Стоя, палка вперед | Пружинящие приседания | 3-4 раза | Быстрый | Дыхание произвольное |
14. | Стоя на коленях | Поднять палку вверх - вдох 6 с, задержка дыхания на 12 с, резкий выдох, сесть на пятки | 1-2 раза | Медленный | |
15. | Лежа на спине, палку поло-жить рядом | Поднять руки вверх - вдох, задержать дыхание на 8 с, одновременно прижимая колено (левое, правое) к животу, вернуться в и. п. | 1-2 раза каждой ногой | Медленный | |
16. | То же | Поочередное отведение ног скольжением по ковру | 3-4 раза | Средний | Дыхание произвольное |
17. | Лежа, ноги согнуты в коленных суставах, руки под голову, | Вдох, опустить согнутые колени вправо на пол - выдох, вдох- вернуться в и. п., опустить колени влево - выдох | 3-4 раза | Средний | Дыхание произвольное |
18. | Лежа на спине, руки под головой | Поднять туловище вверх, вернуться в и. п. | 3-4 раза | Средний | Дыхание произвольное |
19. | То же | Ноги поднять, согнуть их выпрямить, опустить | 3-4 раза | Средний | Дыхание не задерживать |
20. | Лежа на спине | Поднять руки вверх - вдох, опуская локти вниз расслабленно - выдох | 4-5 раз | Медленный | |
21. | Лежа на боку | Маховые движения, ноги вперед, назад, то же на другом боку. | 3-4 раза | Средний | Дыхание не задерживать |
22. | Лежа на животе, руки под грудью | Поднять плечи вверх, выпрямляя руки, прогнуться - вдох, вернуться в и. п. - выдох, расслабиться на 1-2 с | 3-4 раза | Средний | Дыхание не задерживать |
23. | Стоя на четвереньках | Поднять правую (левую) ногу вверх, прогибаясь, вернуться в и. п. | 4-5 раз каждой ногой | Средний | Дыхание произвольное |
24. | То же | Поднять правую (прямую) ногу в сторону, смотреть на но-сок, вернуться в и. п. | 4-5 раз каждой ногой | Средний | Дыхание произвольное |
25. | То же | Достать правым ко-леном левую кисть скольжением по ковру, вернуться в и. п. | 3-4 раза каждой ногой | Средний | Дыхание произвольное |
26. | Стоя на коленях, палка внизу | Поднять палку вверх - вдох, вернуться в и. п. - выдох. | 3-4 раза | Медленный | Дыхание не задерживать |
27. | Стоя, ноги на ширине плеч, палка перпендикулярна полу | Согнуть левую ногу в коленном суставе, вернуться в и. п., согнуть правую ногу, вернуться в и. п. | 3-4 раза | Средний | Дыхание не задерживать |
28. | Стоя, мяч в руках | Встать в круг и по команде передать мяч товарищу слева, то же вправо. | 3-4 раза | Средний | Дыхание не задерживать |
29. | То же | Передача мяча вправо (влево) ударом о пол | 3-4 раза | Быстрый | Дыхание не задерживать |
30. | То же | Поднять мяч вверх - вдох, опустить - выдох | 2-3 раза | Медленный | |
Заключительная часть | |||||
31. | Стоя | Поднять руки вверх - вдох 6 с, опустить руки - выдох 8 с | 2-3 раза | Медленный | |
32. | То же | Медленная ходьба, упражнения на расслабление, дыхательные упражнения. Сесть, расслабиться, посчитать пульс и дыхание |
Рис. 2.1. Примерный комплекс лечебной гимнастики при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на свободном двигательном режиме
В комплекс ЛГ необходимо включать дыхательные упражнения. При этом ставится задача обучить больного правильно выполнять глубокое диафрагмальное дыхание, научить волевому управлению дыхательными движениями, направленными па увеличение продолжительности дыхательных фаз и интервалов между ними, которые способствуют активации окислительно-восстановительных процессов и повышению тонуса всего организма.
Диафрагмальное дыхание оказывает массирующее воздействие на органы брюшной полости, способствует улучшению лимфо- и кровообращения, а также перистальтики кишок и предупреждает развитие запоров. Исходя из этого, возникает необходимость в индивидуальной дозировке дыхательных упражнений по отношению к общеразвивающим.
Так, на стационарном этапе восстановительного лечения на постельном двигательном режиме соотношение дыхательных и общеразвивающих упражнений должно быть 1:2, 1:3, 1:4. При расширении двигательной активности на палатном и свободном двигательных режимах это соотношение также определяется индивидуально и составляет 1:5, 1:6, 1:7 [20, 21].
Дозированная лечебная ходьба оказывает положительное влияние на функциональное состояние пищеварительной системы, стимулирует обмен веществ, кровообращение, дыхание и мускулатуру всего организма.
Лечебную дозированную ходьбу можно назначать на всех этапах восстановительного лечения после исчезновения болевого синдрома, указывая в назначении номер маршрута, темп ходьбы, интенсивность физической нагрузки. Степень физической нагрузки согласуется с характером заболевания, функциональным состоянием органов пищеварения и организма в целом.
Существуют различные виды лечебной ходьбы: дотированная ходьба, дотированные пешеходные прогулки, туризм па близкое расстояние (10-20 км), ходьба по специальным маршрутам (терренкур), в зимнее время - ходьба на лыжах. Больным с язвенной болезнью рекомендуется ходьба в медленном темпе (60-80 шагов в 1 мин) и ходьба в среднем темпе (80-100 шагов в 1 мин).
Лечение с помощью дозированной ходьбы назначается врачом и проводится под контролем инструктора по лечебной физкультуре. Лечебная ходьба показана в утреннее и предвечернее время, зимой ею лучше заниматься в середине дня. Одежда должна быть легкой и соответствовать сезону температуре воздуха. Каждого больного необходимо обучить правильному дыханию во время ходьбы. Дозированная ходьба по ровной местности сочетается с ритмичным дыханием: вдох через нос на 2-4 шага: выдох через нос или рот (губы сложены трубочкой) на 4-5 или 6-7 шагов.
Успех лечения во многом зависит от постепенного увеличения физической нагрузки. Поэтому при назначении дотированной ходьбы следует принимать во внимание тяжесть заболевания, продолжительность ремиссии, исходный фон секреторной и моторной функции желудка, а также данные гастрофиброскопии и рентгенографии [44, 51].