Лабораторная работа 1 по Инфекционной безопасности. Гигиена рук медицинского персонала.
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), являются основной проблемой при обеспечении безопасности пациентов, именно поэтому предотвращение их возникновения должно быть приоритетной задачей для медицинских организаций любого профиля.
ИСМП нередко возникают в ситуациях, когда источником патогенных микроорганизмов для пациента являются руки медицинских работников. На сегодняшний день мытье рук медицинским персоналом или их обработка с помощью кожных антисептиков являются наиболее важными мероприятиями инфекционного контроля, которые позволяют существенно снизить распространение инфекций, возникающих в ходе лечебно-диагностического процесса в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность.
Правила обработки рук медицинского персонала
Гигиеническая обработка рук с помощью кожного антисептика.
Гигиеническая обработка рук с мылом и водой.
Применение перчаток в работе медицинского персонала.
Показания к применению перчаток:
· когда возможен контакт с кровью, слюной или другими биологическими средами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами;
· когда возможен контакт со слизистыми оболочками;
· когда возможен контакт с поврежденной кожей;
· при работе с химическими средствами стерилизации, дезинфекции и предстерилизационной обработки, с цитостатиками, гормональными кремами и др.;
· при работе с медицинскими отходами.
Противопоказания к применению перчаток: нет (при аллергии на латекс или пудру использовать не опудренные перчатки из синтетических материалов).
Альтернативой деконтаминации рук ношение стерильных перчаток не является. Т.е. это лишь дополнительная мера защиты от инфекции пациента и мед.работника.
Латексные перчатки спиртом не обрабатывают (возможно только перед снятием) – т.к. спирт разрушает защитный слой перчаток, латекс перчаток выдерживает около 4 минут при контакте со спиртом). Современные перчатки из неопрена, нитрила и др. устойчивы к действию дезинфектантов и антисептических средств (на таких перчатках указано: «барьерная химическая защита – 480 мин-спирт»).
При малейшем повреждении или нарушении целостности перчаток – даже если выполняется какая-то одна манипуляция, срочно осуществляется замена на новую пару (с гигиеной рук при смене перчаток). В такой ситуации всегда меняются обе перчатки! Потому что нельзя снять одну перчатку, не контаминировав вторую.
Нельзя прикасаться перчатками к сотовому телефону, поправлять прическу, тереть себе нос и т.п. Нельзя покидать рабочее место в перчатках.
Правильно подбирать размер перчаток – слишком маленькие при одевании могут быть повреждены (при натягивании на руку), а слишком большие - мешать проведению манипуляций.
КОГДА НОСИМ СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ? Только для стерильных процедур (Т.к. стерильная пара перчаток более дорогой расходный материал). Для рутинных процедур, перед которыми выполняется гигиеническая обработка рук, достаточно чистых перчаток. То есть стерильные перчатки надевают только тогда, когда требуется асептика при выполнении манипуляций.
Подготовительный этап: после обработки рук взять упаковку с перчатками, проверить целостность упаковки и срок годности (стерильности), вскрыть и развернуть упаковку с перчатками на манипуляционном столе. Этапы манипуляции: 1. Взять перчатку для правой руки за отворот левой рукой так, чтобы пальцы не касались наружной (рабочей) поверхности перчаток, 2. Сомкнуть пальцы правой руки и ввести их в перчатку, 3. Разомкнуть пальцы правой руки и натянуть перчатку на пальцы, не нарушая её отворота. 4. Завести под отворот левой руки 2-й, 3-й, 4-й, пальцы правой руки, уже одетой в перчатку, так чтобы 1-й палец правой руки был направлен в сторону 1-го пальца на левой перчатке. 5. Держать левую перчатку 2-м, 3-м и 4-м пальцами правой руки вертикально. 6. Сомкнуть пальцы левой руки и ввести её в перчатку. Расправить отворот в начале на левой перчатке, натянув её на рукав; затем на правой, с помощью 2-го и 3-го пальцев, подводя их под подвернутый край перчатки. Примечание: если медработник – левша, то правая и левая руки меняются очередностью: манипуляцию левша начинает с надевания перчатки на левую руку - правой рукой.
При надевании нестерильных перчаток нужно прикасаться только к верхнему краю манжеты.
Руки моем как до надевания перчаток, так и после снятия – т.к. перчатки, во-первых, не являются 100% барьером от бактерий, во-вторых, внутри перчаток создаются условия для развития микроорганизмов – накапливается т.н. «перчаточный сок» - руки потеют, увлажняются и перегреваются (что идеально для размножения бактерий). Перед надеванием нестерильных перчаток руки обрабатываются гигиеническим уровнем. Перед надеванием стерильных перчаток руки обрабатываются гигиеническим или хирургическим способом в зависимости от вида выполняемой манипуляции. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук;
Если перчатки имеют видимые загрязнения кровью, то тампоном или салфеткой, смоченной антисептиком, необходимо устранить видимые загрязнения. После этого снять перчатки и погрузить их в раствор дезинфектанта, после чего утилизировать. Руки обработать антисептиком.
Не забывать о профилактике инфицирования окружающей среды – не утилизировать перчатки с бытовыми отходами – всегда предварительно подвергать использованную пару дезинфекции!
Выполнение процедуры снятия использованных стерильных перчаток: 1. Пальцами правой руки в перчатке сделать отворот на левой перчатке, касаясь её только с наружной стороны 2. Пальцами левой руки сделать аналогичный отворот на правой перчатке. 3. Снять перчатку с левой руки держа за отворот. 4. Вывернуть её наизнанку. 5. Держать снятую перчатку в правой руке. 6. Левой рукой взять перчатку на правой руке за отворот. 7. Снять перчатку с правой руки выворачивая её наизнанку. После чего поместить перчатки в ёмкость с дезраствором или в пакет для медицинских отходов класса Б.
Для снятия нестерильных перчаток действуйте по схеме:
Когда следует использовать перчатки и какие? Посмотрим на «пирамиду принятия решения»:
Эффективность перчаток для предотвращения загрязнения рук медицинского персонала и снижения передачи микроорганизмов при оказании медицинской помощи была подтверждена во многих клинических исследованиях. Тем не менее, медицинские работники должны быть проинформированы о том, что перчатки не обеспечивают полную защиту от контаминации рук. Микроорганизмы могут попасть на руки тех, кто носит перчатки, через маленькие дефекты в перчатках или в результате загрязнения рук во время снятия перчаток. Обязательная качественная гигиена рук остается основной гарантией деконтаминации рук после снятия перчаток.
Новинкой рынка медицинских перчаток являются перчатки с индикатором прокола (изменение цвета в месте нарушения целостности перчатки). Существуют также и перчатки с антибактериальным и противовирусным слоем (на внутренней поверхности) – это нанесение слоя глюконата хлоргексидина. Такие перчатки отлично подходят при контакте с биологическими жидкостями пациентов с ВИЧ и вирусными гепатитами.
Вопросы практикума:
1. Назовите наиболее важные мероприятия инфекционного контроля, которые позволяют существенно снизить распространение инфекций, возникающих в ходе лечебно-диагностического процесса ЛПО.
2. Что должно быть приоритетной задачей для любой ЛПО в вопросах инфекционной безопасности пациентов?
3. Укажите последовательность действий при гигиенической обработке рук с помощью кожного антисептика.
4. Укажите последовательность действий при гигиенической обработке рук с мылом и водой.
5. Укажите последовательность действий при надевании стерильных и нестерильных перчаток. Какие важные правила следует соблюдать при надевании стерильных перчаток?
6. Особенности использования перчаток из латекса.
7. Показания к применению перчаток.
8. Есть ли противопоказания к применению перчаток?
9. Когда целесообразно использовать стерильные перчатки?
10. Как следует поступать при повреждении или нарушении целостности перчаток?
11. Нужно ли мыть руки до применения перчаток? После применения? Укажите, каким образом подготавливаются руки перед надеванием стерильных и нестерильных перчаток.
12. Укажите последовательность действий при снятии использованных стерильных и нестерильных перчаток.
13. Что делать, если перчатки загрязнены кровью?
14. Как утилизировать использованные перчатки?
15. Нужно ли мыть руки после снятия использованных перчаток?
16. Назовите новинки на рынке перчаток – какие дополнительные преимущества они несут?
17. Зарисуем пирамиду принятия решения по применению стерильных и нестерильных перчаток в ЛПО.