Содержание
Введение
Экономо-эпидемический летаргический энцефалит
Клещевой весенне-летний энцефалит
Комариный (японский, летне-осенний) энцефалит
Вторичные энцефалиты
Энцефалитический синдром при гриппе
Список используемой литературы
Введение
Воспаление головного мозга (энцефалит) может быть первичным и вторичным заболеванием. Как и при всяком воспалении, анатомические изменения состоят в гиперемии, отёке тканей и инфильтрации определённых участков мозга. Причиной заболевания могут быть различные инфекционные факторы (вирусы, микроорганизмы). В последующем может наступить обратное развитие процесса или организация воспалительного очага глиозного рубца при наличии дефекта мозгового вещества.
Экономо-эпидемический летаргический энцефалит.
Заболевание получило название эпидемического, так как в 1917 – 1928 года эпидемия охватила все страны мира. Летаргическим - в связи с патологической сонливостью. Поражаются преимущественно мозговой ствол, центральные узлы полушарий большого мозга.
ЭТИОЛОГИЯ: по - видимому, фильтрирующий вирус (пока не выделен), контагиозность его не велика. Передача осуществляется воздушно-капельным путём.
ПАТОГЕНЕЗ: при этом диффузном энцефалите воспалительные изменения чаще расположены в стенка х
Желудочка, что объясняет расстройство секреторно – вазомоторных функций. Значительные изменения протекают в ретикулярной формации в подбугорной области и в области сильвиевого водопровода – патологическая сонливость и поражение глазодвигательных нервов (птоз и диплопия). Наконец, большие изменения протекают в полосатых телах – насильственные движения; и в чёрной субстанции (где от клеток ничего не остаётся кроме пигмента) – мышечная заторможенность. КЛИНИКА: В остром периоде заболевания повышается температура тела до 38º С и держится в среднем 15 – 20 дней (редко она остаётся в норме). В это же время (первая стадия болезни) выявляется резкая сонливость – больные спят сутками (разбуженный почти тут же засыпает). В дальнейшем наступает либо бессонница, либо извращение формулы сна: бессонница ночью, сонливость днём. В этом периоде выявляются расстройства функций ряда черепных нервов (чаще глазодвигательного и отводящего: птоз и двоение в глазах). Различные размеры зрачков, иногда головокружение, тахипное, Могут возникнуть психические расстройства: галлюцинаторные переживания, изменение сознания, возбуждение. Иногда температура остаётся субфебрильной и её рассматривают как затянувшийся признак гриппа или другого инфекционного заболевания. Спустя несколько месяцев или даже лет наступает вторая стадию болезни – стадия паркинсонизма. Появляются медлительность, малоподвижность с постепенным нарастанием мышечного тонуса. Мимика становится маловыразительной, лицо маскообразным. Кожа лица сальная. Нарастает бедность движений. Поза больного имеет характерный вид: голова свисает, туловище согнуто и наклонено вперёд, руки приведены, согнуты в локтях. При движении почти отсутствует содружественное движение рук. Походка медленная, мелкими шажками. Больной говорит через полузакрытый рот, сквозь зубы. Речь замедленная, тихая, голос монотонен, без эмоциональной окраски. Это так называемая анкетико-регидная форма паркинсонизма. Часто отмечается насильственное мелкое дрожание пальцев рук, кистей, ног, головы. Нередко выявляется гиперсаливация. Для этой стадии характерны психические расстройства: вялость, безынициативность, ослабление памяти. Больные назойливы, обращаются с вопросами, просьбами. У детей замедляется психического развития, неуравновешенность, импульсивность, появляется склонность к бродяжничеству, жестокость. Эти изменения стойкие. Известны случаи, когда больной настолько скован, что не ходит, не ест, но, как только заиграет музыка или появится другой раздражитель (различный у каждого больного), он растормаживается, и его движения становятся свободными (на некоторое время). Это явление называется парадоксальной подвижностью (kinesia paradoxa). ЛЕЧЕНИЕ: 1. Острая стадия: · постельный режим · 40 % раствор гексаметилентетрамина по 5 мл. с 15 мл. 40 % раствором глюкозы через день или ежедневно (всего 40 – 50 инъекций). · Сыворотка выздоравливающих или переболевших людей в возрастающих дозах с 5 до 30 мл. с интервалом 3 – 4 дня в\м. · Аскорбиновая кислота · Сульфаниламидные препараты. · Кофеин, фенамин – при сонливости. · Снотворные при бессоннице. · Обильное питьё. · Введение кислорода подкожно. 2. Хроническая стадия: · L – допа; начинают с 1 г\сут. и постепенно её увеличивают её постепенно до 4 г\сут. · Циклодол – по 0,005 г 3 раза в день. · Мидокалм – 2 таблетки по 0.05 г 3 – 4 раза в день. · Хирургическое лечение – стереоскопические операции, при которых избирательно разрушают небольшие участки таламуса (вентролатеральное ядро), мозжечка (зубчатые ядра) и других глубоких структур мозга.
Клещевой весенне-летний энцефалит
Первые эпидемические вспышки заболевания наблюдались в 30-е годы на Дальнем Востоке. Установлено, что это заболевание является острым первичным вирусным заболеванием нервной системы.
ЭТИОЛОГИЯ: специфический вирус с выраженным нейротропизмом. Переносчик вируса – клещ, проживающий в лесах Дальнего Востока, Сибири, Урала, Европейской части Р. Ф. Резервуар вируса – грызуны и некоторые виды птиц.
КЛИНИКА: Инкубационный период – от 7 до 14 дней, при пищевом пути передачи инфекции – от 4 до 7 дней.
Заболевание начинается остро. Вначале отмечается головная боль, недомогание, слабость, тошнота. Температура тела повышается до 39 – 40 °С и остаётся таковой 6 – 10 дней. Наблюдается покраснение лица и зева. Иногда – сыпь на теле. Отмечается катаральное воспаление верхних дыхательных путей, иногда – очаговая пневмония. Нарушается сознание, появляются менингиальные знаки, вялые, атрофические параличи мышц шеи – «свисающая голова», мышц пояса верхних конечностей, рук, сочетающееся с поражением некоторых ядер черепных нервов. Редко развивается кожевниковская эпилепсия: постоянное насильственное подёргивание какой-либо группы мышц, которые могут перейти в общий эпилептический припадок.
В спинномозговой жидкости увеличивается содержание белка (0,5 – 1‰) и клеточных элементов (10 – 20 в поле зрения).
Выделяют несколько форм:
· Полиоэнцефаломиелитическую (свисающая голова, атрофия мышц шеи и рук, их слабость преимущественно в проксимальных отделах).
· Менингиальную (менингиальные симптомы).
· Стволовую (бульбарные параличи).
· Церебральную (психические расстройства).
· Стёртую (абортивную)
В некоторых случаях после острого периода развиваются в течении последующего года и дольше всё новые атрофические параличи.
В хронической стадии выявляется кожевниковская эпилепсия.
ЛЕЧЕНИЕ:
· Стандартная гипериммунная лошадиная сыворотка – в\м 40 – 60 мл.
· Сыворотка крови реконвалисцентов – ежедневное эндолюмбальное введение по 5 – 10 мл. до падения температуры.
· Прозерин – 1 мл. 0,05 % 2 – 3 раза в день.
· Витаминотерапия.
· В\в 40 % раствор глюкозы по 20 – 30 мл. ежедневно.
· Подкожное введение кислорода.
· Электрофорез.
· Диатермия.
· Лечебная физкультура.
· Массаж.
ПРОФИЛАКТИКА: мероприятия направленные на уничтожение иксодовых клещей. Закрытие одеждой открытых участков кожи, либо обработка кожи отпугивающими клещей веществами. Использование тканевой вакцины (в местностях с высоким риском заражения).