ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять в Государственное бюджетное учреждение спортивную школу олимпийского резерва «Ижора» Колпинского района Санкт-Петербурга (далее – Учреждение), для освоения программы спортивной/предспортивной
(нужное подчеркнуть)
подготовки по виду спорта:
| (отметить) | ð Гребля на байдарках и каноэ ð Плавание ð Прыжки в воду |
на этап подготовки _________________________________
(этап начальной подготовки - НП, тренировочный этап - ТЭ,
этап совершенствования спортивного мастерства - ССМ, этап высшего спортивного мастерства - ВСМ)
моего (мою) сына (дочь) Фамилия_________________Имя______________Отчество _____________________,
далее - мой ребенок
Дата рождения «______» ____________ ______ г. Место рождения _____________________________________
Гражданство______________________ Место учебы: школа ________________класс _____________________
Адрес места жительства (места пребывания): индекс__________ город _________________________________
улица ______________________________, дом №________, корпус_____, № квартиры____________________
Почтовый адрес: индекс__________ город _______________________________
улица ______________________________, дом №________, корпус_____, № квартиры_____________________
конт. телефон (поступающего)______________________________ e-mail ________________________________
К настоящему заявлению прилагаю следующие документы:
1. копия свидетельства о рождении поступающего;
2. копия полиса обязательного медицинского страхования поступающего;
3. копия СНИЛС поступающего (при наличии);
4. медицинское заключение о допуске поступающего к тренировочным занятиям по избранному виду спорта;
5. фотографии 3х4 -2 шт.
6. документ, подтверждающий наличие спортивного разряда или спортивного звания (при наличии);
Сведения о родителях (законных представителях несовершеннолетнего поступающего)
Ф.И.О. отца ___________________________________________________________________________________________
Место работы, должность _______________________________________________________________________________
___________________________________________________ № телефона_______________________________________
Ф.И.О. матери _________________________________________________________________________________________
Место работы, должность _______________________________________________________________________________
___________________________________________________ № телефона________________________________________
- Настоящим заявлением подтверждаю, что мой ребенок умеет/не умеет плавать.
(ненужное зачеркнуть)
______________________________/ __________________________________/
(подпись родителя, законного представителя) (расшифровка подписи) до 14 лет
(заполняет родитель, законный представитель)
- С Уставом Государственного бюджетного учреждения спортивной школы олимпийского резерва «Ижора» Колпинского района Санкт-Петербурга, ознакомлен(а)
______________________________/ __________________________________/
(подпись родителя, законного представителя) (расшифровка подписи)
- С Правилами приема, перевода и отчисления лиц, проходящих предспортивную и спортивную подготовку в Государственном бюджетном учреждении спортивной школе олимпийского резерва «Ижора» Колпинского района Санкт-Петербурга, ознакомлен(а).
______________________________/ __________________________________/
(подпись родителя, законного представителя) (расшифровка подписи)
- С Регламентом деятельности приемной комиссии Государственного бюджетного учреждения спортивной школы олимпийского резерва «Ижора» Колпинского района Санкт-Петербурга, ознакомлен(а)
______________________________/ __________________________________/
(подпись родителя, законного представителя) (расшифровка подписи)
- С Регламентом деятельности апелляционной комиссии Государственного бюджетного учреждения спортивной школы олимпийского резерва «Ижора» Колпинского района Санкт-Петербурга, ознакомлен(а)
______________________________/ __________________________________/
(подпись родителя, законного представителя) (расшифровка подписи)
- С порядком приема и проведения индивидуального отбора лиц для прохождения спортивной подготовки, предспортивной подготовки в Государственном бюджетном учреждении спортивной школе олимпийского резерва «Ижора» Колпинского района Санкт-Петербурга, ознакомлен(а)
______________________________/ __________________________________/
(подпись родителя, законного представителя) (расшифровка подписи)
- С Положением о правах и обязанностях лиц проходящих спортивную и предспортивную подготовку в Государственном бюджетном учреждении спортивной школе олимпийского резерва «Ижора» Колпинского района Санкт-Петербурга, ознакомлен(а).
______________________________/ __________________________________/
(подпись родителя, законного представителя) (расшифровка подписи)
- С Правилами внутреннего распорядка для занимающихся Государственного бюджетного учреждения спортивной школы олимпийского резерва «Ижора» Колпинского района Санкт-Петербурга, ознакомлен(а).
______________________________/ __________________________________/
(подпись родителя, законного представителя) (расшифровка подписи)
- С Положением о порядке присвоения юношеских спортивных разрядов в Государственном бюджетном учреждении спортивной школе олимпийского резерва «Ижора» Колпинского района Санкт-Петербурга, ознакомлен(а).
______________________________/ __________________________________/
(подпись родителя, законного представителя) (расшифровка подписи)
- С Положением о комиссии по урегулированию споров между участниками спортивных отношений в Государственном бюджетном учреждении спортивной школе олимпийского резерва «Ижора» Колпинского района Санкт-Петербурга, ознакомлен(а).
______________________________/ __________________________________/
(подпись родителя, законного представителя) (расшифровка подписи)
- С программами спортивной и предспортивной подготовки по избранному виду спорта ознакомлен(а).
______________________________/ __________________________________/
(подпись родителя, законного представителя) (расшифровка подписи)
- Настоящим заявлением подтверждаю, что мой ребенок с Общероссийскими антидопинговыми правилами и Всемирным антидопинговым Кодексом ознакомлен.
______________________________/ __________________________________/
(подпись родителя, законного представителя) (расшифровка подписи)
- Настоящим заявлением подтверждаю, что мой ребенок ознакомлен с инструкциями по охране труда Учреждения ИОТ-1, 2, 3, 4, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 18, 19, 39, 40 - 2018г.
______________________________/ __________________________________/
(подпись родителя, законного представителя) (расшифровка подписи)